Bronhijalna astma je opstruktivna bolest pluća koju karakteriše prisustvo difuznog bronhospazma koji se u mnogim slučajevima javlja kao odgovor na brojne vrste podražaja.

Tipičan nalaz bronhijalne astme je reverzibilnost opstrukcije disajnih puteva. Zaista, u intervalu između bronhospastičnih epizoda, pacijent je često asimptomatski i može čak imati normalnu respiratornu funkciju.

Kada pacijent ima astmatični napad otporan na konvencionalnu terapiju, ovo patološko stanje se naziva astmatično stanje.

Iako postoji značajno preklapanje u kliničkoj simptomatologiji, može biti korisno klasificirati bronhijalnu astmu u dvije kategorije, ekstrinzičnu bronhijalnu astmu i intrinzičnu bronhijalnu astmu:

• ekstrinzična bronhijalna astma: karakterizira prisustvo bronhospazma koji se javlja kod atopijskih pacijenata (pojedinaca koji pokazuju alergijsku reakciju na izlaganje alergenima) kada su izloženi iritantima iz okoline;
• intrinzična bronhijalna astma: javlja se kod pacijenata koji pate od astmatičnih napada bez ikakvih dokaza o atopiji.

Intrinzična bronhijalna astma najčešće se javlja u djetinjstvu, dok intrinzična bronhijalna astma često počinje u odraslom dobu.

Profesionalna astma

Termin 'profesionalna astma' se koristi da opiše bronhospazam koji se razvija kao odgovor na iritantno sredstvo prisutno na radnom mjestu.

Tipično, bolesnik postaje asimptomatski tokom perioda odsustva sa posla, kao što su vikendi ili praznici.

Stabilna astma

S druge strane, stabilna astma je onaj oblik astme koji je prisutan podjednakim intenzitetom duže od četiri sedmice, a za to vrijeme pacijent predisponiran na ovu kliničku sliku ne pokazuje tendenciju pojačavanja simptoma ili potrebe za lijekovima.

Suprotno tome, nestabilna astma se definira kao astma kod koje pacijent pokazuje pogoršanje simptoma u odnosu na prethodne 4 sedmice.

Uzroci i faktori rizika ekstrinzične bronhijalne astme

U nekim slučajevima ekstrinzične bronhijalne astme, moguće je povezati pojavu simptoma astme sa određenim faktorom okidanja; stoga se često koriste termini stresna bronhijalna astma ili polen bronhijalna astma.

Veliki dio pacijenata s ekstrinzičnom bronhijalnom astmom može imati astmatične napade izazvane različitim alergenima kao što su kućna prašina, životinjska perut i određena hrana ili aditivi u hrani kao što su sulfiti.

Osim alergena, astmatične napade mogu izazvati i farmakološki agensi kao što su beta-blokatori i aspirin, zagađivači okoliša kao što su sumpor-dioksid, oksidansi, fizički napori, dim cigareta i respiratorne infekcije.

Patofiziologija brohijalne astme

Pored prisustva bronhospazma, dišni putevi bolesnika sa bronhijalnom astmom mogu biti opstruirani edemom i prekomjernim izlučivanjem.

Često, astmatičar ima guste i žilave sluzave sekrecije koje uzrokuju začepljenje distalnijih disajnih puteva.

Nedostatak ujednačene ventilacije pluća tada uzrokuje neravnotežu između ventilacije i perfuzije (V/Q), što je zauzvrat odgovorno za nastanak hipoksemije.

U početku, opstrukcija disajnih puteva ometa fazu izdisaja, uzrokujući zarobljavanje zraka i progresivnu hiperinflaciju pluća.

Zbog hvatanja zraka, rezidualni volumen se povećava na račun vitalnog kapaciteta.

Kombinacija povećanog otpora dišnih puteva i hiperinflacije pluća na kraju dovodi do pojačanog rada disanja kod pacijenata sa bronhijalnom astmom.

Simptomi i znaci

Astma se manifestuje u obliku dva različita stadijuma (astmatični napad i stacionarna faza) od kojih svaki karakterišu različiti simptomi i znaci.

Simptomi koji se obično javljaju u stacionarnoj fazi (tj. između napada) su:

• kašalj, posebno noću
• dispneja (kratkoća daha i otežano disanje);
• osećaj stezanja u grudima;
• laka zamornost.

Tokom napada astme, simptomi i znaci su:

• teška dispneja (teška kratkoća daha i otežano disanje);
• piskanje;
• veoma intenzivan osećaj stezanja u grudima;
• kašalj;
• nemogućnost govora (kratak dah);
• tahipneja (povećana brzina disanja);
• tahikardija (povećan broj otkucaja srca);
• pospanost;
• konfuzija;
• vrtoglavica;
• astenija (nedostatak snage);
• cijanoza (plave usne i/ili prsti);
• nesvjestica.

Napadi astme

• javljaju se relativno često;
• ne izgleda da se poboljšava tokom vremena;
• pogoršavaju se tokom noći i ranih jutarnjih sati;
• javljaju se kao odgovor na neki specifični događaj kao što je fizička aktivnost ili izlaganje alergenim supstancama kao što su prašina ili polen.

Dijagnoza bronhijalne astme

Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, fizikalnog pregleda i obavljanja raznih pretraga i pretraga.

Anamneza

Obično se pacijenti koji imaju astmatični napad žale na stezanje u grudima, otežano disanje, piskanje i/ili kašalj.

Početak ovih simptoma može biti brz ili postepen.

Kada se simptomi pojave brzo, mogu i brzo nestati nakon odgovarajućeg liječenja.

Iako se neka ideja o težini astmatičnog napada može izvesti iz anamneze, stepen dispneje sam po sebi nije pouzdan prediktor težine.

Iako prisustvo dispneje i zviždanja mogu ukazivati ​​na bronhijalnu astmu, druga stanja, kao što su kongestivna srčana insuficijencija, bronhitis, plućna embolija i opstrukcija gornjih disajnih puteva, također mogu pokazati sličnu simptomatologiju.

U mnogim slučajevima, starost pacijenta, patološka anamneza, fizički pregled i rezultati laboratorijskih pretraga i rendgenskog snimka grudnog koša će potvrditi dijagnostičku sumnju.

Objektivno ispitivanje

Klinički pregled pruža važne objektivne informacije korisne za potvrđivanje dijagnoze i procjenu težine opstrukcije.

Neadekvatna procjena kliničkog statusa pacijenta može biti fatalna greška, jer može dovesti do neadekvatnog liječenja i kliničke kontrole.

Klinički nalazi povezani s bronhijalnom astmom uključuju:

• tahipneja;
• korištenje pomoćnih mišića disanja;
• produženje faze izdisaja;
• povećan antero-posteriorni prečnik grudnog koša;
• prisustvo ekspiratornog šištanja;
• prisustvo interkostalnih udubljenja.

O težini astmatičnog napada ukazuje očigledna upotreba pomoćnih mišića disanja, prisustvo paradoksalnog pulsa, stepen tahipneje i prisustvo inspiratornog i ekspiratornog šištanja.

Upotreba pomoćnih mišića disanja je sekundarna u odnosu na plućnu hiperinflaciju koja, uzrokujući spljoštenje dijafragme, čini ventilaciju manje efikasnom.

Do produžetka faze izdisaja dolazi jer, kako su intrapulmonalni dišni putevi opstruirani, kretanje zraka iz pluća je usporeno.

Povećani antero-posteriorni prečnik grudnog koša javlja se u prisustvu uklještenja vazduha i plućne hiperinflacije.

Šištanje je povezano sa brzim protokom vazduha u suženim disajnim putevima, zbog čega oni vibriraju.

Respiratorne retrakcije su povezane sa povremenom depresijom kože koja okružuje grudni koš tokom svakog inspiratornog napora.

Javljaju se kada značajan pad intrapleuralnog pritiska uzrokuje da koža koja prekriva zid grudnog koša potone prema unutra.

Značajan pad intrapleuralnog pritiska je takođe odgovoran za smanjenje pritiska tokom udisaja (paradoksalni puls).

Nije neuobičajeno primijetiti da se pacijent tokom astmatičnog napada naginje naprijed dok fiksira ruke ili laktove na obližnji sto, jer ovaj položaj pruža značajnu mehaničku prednost za pomoćne mišiće disanja.

Ostali pregledi

Osim rutinskih testova periferne krvi, mogu biti korisni i drugi pregledi i testovi, posebno rendgenski snimci, spirometrija, bronhijalni provokacioni testovi, hemogasanaliza i testovi za otkrivanje alergija.

Rendgen grudnog koša je vrlo koristan u otkrivanju prisutnosti komplikacija kao što su upala pluća, atelektaza ili pneumotoraks.

U nedostatku komplikacija, rendgenski snimak grudnog koša tipično pokazuje hiperinflaciju plućnih polja zahvaćenih astmatičnim procesom.

Za vrijeme astmatičnog napada obično nije moguće izvršiti potpune testove plućne funkcije, ali je, međutim, indicirano da se uradi jednostavan spirometrijski test uz pacijentov krevet.

Ovaj pregled može, zapravo, biti koristan u procjeni obima opstruktivnog procesa i reakcije na terapiju.

Mjerenje maksimalnog protoka zraka i volumena forsiranog izdisaja u 1 sekundi (FEV1) se obično koristi u ovu svrhu i, osim toga, lako se procjenjuje osim ako pacijent nije ozbiljno dispnoičan.

Maksimalni protok vazduha manji od 100 l/min ili FEV1 manji od 1.0 litara ukazuje na prisustvo ozbiljne opstrukcije.

Bronhijalni provokacioni testovi su korisni u identifikaciji stepena reaktivnosti disajnih puteva kod pacijenata sa simptomima tipičnim za bronhijalnu astmu, ali koji imaju normalne nalaze na testovima plućne funkcije.

Metaholin je jedinjenje koje se najčešće koristi u testovima za provokaciju bronha, jer povećava parasimpatički tonus glatkih mišića disajnih puteva, uzrokujući bronhospazam.

Pacijenti s bronhijalnom astmom pokazuju smanjenje FEV20 za više od 1% kao odgovor na metaholin, dok zdravi subjekti pokazuju mali ili nikakav odgovor. Čitaj više:

Bronhijalni provokacioni test metaholinom: izvođenje, priprema, rizici

Bronhijalna hiperreaktivnost: značenje, simptomi, dijagnoza i liječenje

• ABG su izuzetno korisni za procjenu težine astmatičnog napada, ako je bronhospazam toliko jak da pacijent ne može izvesti manevar prisilnog izdisaja. Stepen hipoksije i
• prisutnost hiperkapnije su pouzdan vodič u procjeni ozbiljnosti opstrukcije disajnih puteva. Tipično, paC02 se smanjuje s početkom astmatičnog napada, dok normalna ili povećana vrijednost paC02 ukazuje na prisustvo težeg stepena opstrukcije ili da pacijent počinje da osjeća respiratorni zamor. Dodatni znaci umora uključuju tahipneju, dijaforezu, paradoksalno abdominalno disanje, senzorne smetnje i smanjen vršni protok zraka. Paradoksalno trbušno disanje se posmatra kao pomeranje trbušnog zida prema unutra tokom inspiracije i povezano je sa pojavom zamora dijafragme. Pročitajte još: Analiza arterijskog hemogasa: postupak, tumačenje, da li je bolno?

Važnost brze dijagnoze

Važan cilj u proceni akutnog astmatskog napada je vezan za efikasnost kliničkog pregleda.

Ovo uvijek vrijedi u medicinskom polju, a još više u slučaju astme: mnogim pacijentima s astmom je potrebno hitno liječenje, pa će iskusni ljekar biti u mogućnosti da izvrši efikasnu i brzu procjenu, bez daljeg odlaganja početka liječenja. terapija.

Bitan dio procjene napada astme također je izbjegavanje upotrebe nepotrebnih dijagnostičkih alata, posebno kada pacijent akutno pati: to omogućava da se liječenje započne ranije, izbjegavajući troškove i za pacijenta i NHS i izbjegavajući invazivne i rizične preglede, kao što je bronhoskopija.

tretman

Početno liječenje treba biti usmjereno na postizanje adekvatne oksigenacije, osiguravanje bronhodilatacije i smanjenje upale dišnih puteva.

Većina pacijenata koji pate od akutnog astmatičnog napada razvijaju hipoksemiju kao rezultat V/Q neravnoteže.

U nekim slučajevima, hipoksemija će biti dovoljno ozbiljna da bude opasna po život, ali se gotovo uvijek može ispraviti adekvatnom terapijom kisikom.

Brojni lijekovi se mogu koristiti za postizanje bronhodilatacije i smanjenje upale dišnih puteva, kao što su beta2-stimulansi, ksantini, parasimpatolitici i steroidi.

U većini blažih slučajeva, bronhospazam se može poništiti upotrebom beta2-adrenergičkih stimulansa koji se daju aerosolno.

Bronhodilatatori za inhalaciju beta-agonista nude sljedeće prednosti u odnosu na oralno primijenjene bronhodilatatore: brži početak kliničkog efekta, niže zahtjeve za dozom, manju učestalost sistemskih nuspojava i bolju zaštitu disajnih puteva od nadražujućih spojeva.

Najčešći način primjene bronhodilatatorskih spojeva je korištenje preddoziranih inhalatora (MDI), koji su popularni upravo zato što su jednostavni za korištenje.

Aerosolni bronhodilatatorski tretman sa nebulizatorima male zapremine (SVN), s druge strane, koristan je kod onih pacijenata koji ne mogu da koriste MDI.

SVN tretman se najčešće propisuje svakih 4-6 sati, ali tokom teške bronhospastične krize može se davati i češće, ali uz pažljivo praćenje.

Konačno, kontinuirana bronhodilatatorna nebulizacija može se pokazati korisnom ako pacijent s astmom ne reagira na konvencionalnu terapiju i blizu je respiratorne insuficijencije.

Terapija oralnim ili intravenskim teofilinom indicirana je kod pacijenata koji ne reaguju na liječenje aerosolnim beta-agonistima ili kada je astmatični napad težak.

Za vrijeme teškog akutnog napada astme, ako pacijent ne reagira adekvatno na beta-agoniste i intravenski teofilin, mogu se kombinirati intravenski kortikosteroidi.

Protuupalno djelovanje potonjeg može, međutim, potrajati nekoliko sati da se u potpunosti manifestira, tako da ovaj tretman treba započeti što je prije moguće ako je potrebno.

Osim toga, ako konvencionalni bronhodilatatori nemaju željeni učinak, može se započeti terapija ipratropij bromidom.

Liječnik također treba izbjegavati davanje određenih lijekova pacijentima sa akutnim astmatičnim napadom.

U stvari, sedativi mogu izazvati respiratorni zastoj i treba ih koristiti samo ako je pacijent intubiran i mehanički ventiliran. Inhalacijski kortikosteroidi, acetilcistein, natrijum kromoglikat i aerosoli sa supstancama visoke gustine mogu pogoršati bronhospazam jer imaju tendenciju da iritiraju disajne puteve.

Ostali ciljevi liječenja uključuju liječenje infekcija dišnih puteva, mukolizu i adekvatnu hidrataciju.

Hidratacija poboljšava respiratorno stanje pacijenta podstičući oslobađanje sekreta.

Povoljni prognostički znaci uključuju poboljšanje vitalnih znakova, pa02, auskultaciju pluća, senzornu i respiratornu mehaniku.

Budući da svaki od ovih parametara može biti zbunjujući, uvijek je najbolje procijeniti nekoliko parametara odjednom kako bi se dobila preciznija slika o odgovoru pacijenta na trenutnu terapiju.

Ako pacijent postane umoran uprkos tretmanu, tada je potrebna mehanička ventilacija.

Odluka o intubaciji i ventilaciji pacijenta može biti teška, posebno kada su podaci o plinovima u krvi neuvjerljivi.

U ovom slučaju, kombinovana upotreba kliničkih nalaza, hemogasanalitičkih podataka i vrijednosti vršnog protoka opisanih gore iu kliničkom slučaju u nastavku pružit će najpouzdanije podatke za procjenu potrebe za mehaničkom ventilacijom.

Krajnji cilj liječenja astme je spriječiti ili barem smanjiti broj budućih napada smanjenjem nivoa reaktivnosti disajnih puteva.

Shodno tome, nakon što akutna epizoda prođe i pacijent se oporavi, potrebno je procijeniti težinu osnovne astmatične patologije.

To se može postići pažljivim prikupljanjem anamnestike, testovima respiratorne funkcije i, u odabranim slučajevima, provokativnim testovima.

Potonji su posebno korisni u procjeni pacijenata sa sumnjom na profesionalnu bronhijalnu astmu

Posebno korisno u omogućavanju pacijentu da preuzme aktivan, samostalan način života je edukacija, koja se sastoji od izbjegavanja iritansa, upotrebe odgovarajućih lijekova i izbjegavanja njihovih nuspojava.

U tom smislu, trenutne međunarodne smjernice o liječenju astme identificiraju inhalacijske kortikosteroide kao kamen temeljac terapijskog pristupa astmi.

Ove smjernice pokazuju tendenciju da se upotreba beta2 stimulansa 'kratkog djelovanja' rezervira za primjenu po potrebi, izbjegavajući njihovu kontinuiranu upotrebu; zapravo, dok ovaj pristup može biti dovoljan za kontrolu astmatične bolesti u njenim blagim-intermitentnim oblicima, kod blagih-perzistentnih, umjereno-teških oblika potrebno je kombinirati redovnu primjenu kortikosteroida kao terapije održavanja.

Pažljiva primjena ovog protokola liječenja u održavanju ne samo da smanjuje težinu simptoma astme, već također omogućava pacijentu da poboljša svoj kvalitet života; Time je postignut jedan od najvažnijih ciljeva u liječenju reverzibilnog bronhitisa.

Inhalacijski beta2 stimulansi dugog djelovanja kao što je salmeterol, koji djeluju bronhodilatatorno u trajanju od najmanje 12 sati, posebno su pogodni uz prateće steroide u terapiji održavanja; ovaj učinak je mnogo duže od onog kod kratkodjelujućih inhalacijskih beta2 stimulansa kao što je salbutamol, koji se karakteriziraju trajanjem djelovanja od samo 4-6 sati.

Dugodjelujući beta2-stimulansi su izborna indikacija u produženom simptomatskom liječenju bronhospastičnih stanja, gdje pružaju efikasnu kontrolu dnevnih i noćnih simptoma i vrhunsku zaštitu od simptoma izazvanih vježbanjem.

Njihova redovna upotreba također čini manje potrebnim pribjegavanje beta2 stimulansima 'kratkog djelovanja', koji ipak zadržavaju svoju terapeutsku ulogu u liječenju akutne epizode.

Konačno, upotreba natrijevog kromoglikata pomaže u stabilizaciji mastocita kako bi se spriječilo oslobađanje tvari s farmakološkim djelovanjem, kao što je histamin, koji zapravo može uzrokovati bronhospazam.

Obuka pacijenta za korištenje uređaja za procjenu vršnog protoka (autonomno praćenje stepena opstrukcije disajnih puteva) može biti od pomoći u znanju kada treba povećati unos lijekova i potražiti savjet liječnika.

Pročitajte takođe:

Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju vaših novina za iOS i Android

Terapija kiseonikom i ozonom: za koje je patologije indicirana?

Hiperbarični kiseonik u procesu zarastanja rana

Venska tromboza: od simptoma do novih lijekova

Prehospitalni intravenski pristup i reanimacija tekućinom u teškoj sepsi: opservacijska kohortna studija

Šta je intravenska kanulacija (IV)? 15 koraka procedure

Nazalna kanila za terapiju kiseonikom: šta je to, kako se pravi, kada se koristi

Emfizem pluća: šta je to i kako ga liječiti. Uloga pušenja i važnost prestanka

Emfizem pluća: uzroci, simptomi, dijagnoza, testovi, liječenje

Izvor:

Medicina Online