Pain perception in children: analgesic therapy in paediatrics

Percepcija bola kod djece: analgetska terapija u pedijatriji

By Cristiano Antonino On Mar 28, 2022

Djeca i bol: intervencija na djetetov bol uz odgovarajuću analgetičku terapiju pomaže u sprječavanju da postane kronična i utiče na razvoj mozga

Bol nije samo neugodna senzacija, već složeni senzorni modalitet, sistem koji nam omogućava interakciju sa vanjskim okruženjem, osnovni za preživljavanje.

Zapravo, naš nervni sistem prepoznaje podražaje koji mogu uzrokovati oštećenje tijela i aktivira refleksne reakcije, trenutne automatske reakcije ili preventivne reakcije protiv štetnih mehaničkih sila, kao što su ekstremne temperature, visoke ili vrlo niske, ili kontakt s otrovnim tvarima.

IASP (International Association for the Study of Pain) je 1979. godine dao sljedeću definiciju bola: 'Neugodno emocionalno i senzorno iskustvo povezano sa, ili opisano u terminima stvarnog ili potencijalnog oštećenja tkiva'.

Ova definicija naglašava bipolarnu prirodu boli: koja se sastoji od fizioloških i psiholoških varijabli i mogućeg nedostatka striktne korespondencije između opsega oštećenja i intenziteta boli.

U isto vrijeme biološke varijacije, prethodno iskustvo bola i različiti psihološki faktori mijenjaju iskustvo boli tokom vremena.

STRUČNJACI ZA NJEGU DJECE U MREŽI: POSJETITE LEKARICU NA EMERGENCY EXPO-u

Dijete i bol:

Definicija bola koja je ranije objavljena više pripada iskustvu odraslih jer ističe emocionalne i senzorne komponente koje se ne mogu lako procijeniti kod dojenčadi, djece koja još ne govore ili su u početnim fazama verbalizacije, tj. govoriti.

Sve ovo može dovesti do predubeđenja da djeca ne osjećaju bol i tako je već dugi niz godina.

U stvarnosti, već u majčinom stomaku, od 24. nedelje gestacije, fetus ima sve anatomske i neurohemijske kapacitete da oseti bol.

Štaviše, nakon rođenja, formiranje nervnih puteva i nociceptivnih područja centralnog nervnog sistema, koji signaliziraju oštećenje tkiva kroz bolne senzacije, poznato kao algički sistem, završava se do jedne godine života, dok se mehanizam modulacije bolnih nadražaja, poznat kao antalgični sistem, koji eliminiše ili smanjuje bol, sazrijeva sporije.

Stoga dojenčad i mala djeca doživljavaju bol većeg intenziteta nego odrasli.

Neadekvatno liječen bol kod dojenčadi i djece:

Sazrijevanje algično-antalgičkog sistema nastavlja se tokom neonatalnog perioda i u dojenačkoj dobi.

Važnost ove razvojne faze u sazrijevanju bolnog sistema je funkcija visoke 'plastičnosti', sposobnosti za promjene, centralnog i perifernog nervnog sistema koji se javlja tokom ovog perioda rasta.

Iz toga slijedi da ponovljena bolna stimulacija konsoliduje i jača veze sistema boli u razvoju i može modificirati nervni sistem koji je još uvijek nezreo na svim nivoima, i perifernim i centralnim.

Na taj način dolazi do smanjenja praga boli, odnosno lakšeg prenošenja bolnog podražaja i negativnog utjecaja na razvoj mozga, što rezultira povećanom krhkošću kod poremećaja uzrokovanih stresom i anksioznog ponašanja.

Stoga iskustvo bola tokom neonatalnog perioda i u djetinjstvu može odrediti konačnu strukturu sistema boli kod odraslih.

Čak i nedonoščad pamti bol: mnoge studije su pokazale da se pamćenje formira i obogaćuje u vrlo ranim fazama i utiče na ono što opažamo tokom života.

Mnoga od ovih sjećanja ostaju nesvjesna, ali mogu dovesti do bihevioralnih, kognitivnih i psihosocijalnih problema.

Osim toga, ponavljani nadražaji boli, koji nisu obuhvaćeni adekvatnom terapijom boli, pojačavaju osjećaj boli i dovode do pojave senzibilizacije.

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Senzibilizacija je klinički važan proces koji doprinosi bolu, bolu, hiperalgeziji, naglašavanju simptoma boli kao odgovoru na normalno bolni podražaj i alodiniji, percepciji boli kao odgovoru na nebolni stimulus.

Primjer senzibilizacije je koža opečena od sunca, gdje tapšanje po leđima, vrući tuš ili jednostavno dodirivanje majice može izazvati osjećaj akutne boli.

Tri komponente percepcije bola kod djece:

Kako se to događa nije sasvim jasno, kao što ostaje mnogo nedoumica oko lokacije moždanih struktura gdje se odvija aktivnost koja stvara percepciju bola.

Nedavne hipoteze definiraju tri komponente uključene u dječji bol:

Direktan, koji predstavlja tup, spor, difuzni bol koji se prenosi nervnim vlaknima C-tipa;
Diskriminativno, prenosi se delta, mijeliniziranim, brzim A-vlaknima;
Kognitivni, koji se odnosi na mozak i sposobnost razumijevanja iskustva boli i pod utjecajem je porodice, kulture i prethodnih iskustava s boli.

Čini se da se utjecaj porodičnog okruženja na učestalost osjećaja bola javlja posebno u adolescentskim godinama: majke adolescenata sa simptomima bola pokazuju više simptoma stresa, anksioznosti i depresije nego majke adolescenata koji nisu imali bol.

Osim toga, čini se da simptomi anksioznosti tokom trudnoće mogu predvidjeti prisustvo somatskih poremećaja, koji su povezani sa odnosom između tijela, okoline i uma, kod djece u dobi od 18 mjeseci.

Konačno, čini se da kognitivna disfunkcija ili katastrofalno razmišljanje roditelja imaju utjecaj na razvoj kronične boli, koja se nastavlja s vremenom, kod djece.

Uloga roditelja u dječjem osjećaju bola:

Nažalost, čak i pretjerano zaštitnički stav roditelja, poput čestog postavljanja pitanja djeci o bolnim simptomima ili onemogućavanja njihove redovne fizičke aktivnosti, kod djece s kroničnim bolom je povezan sa povećanom invalidnošću, smanjenom autonomijom u obavljanju svakodnevnih radnji.

Iz onoga što je rečeno, jasno je da bol nije jednostavan nervni mehanizam za opisivanje, već percepcija bola zavisi od složene interakcije između različitih struktura i pojava, koje kontinuirano moduliraju obim i kvalitetu percipirane boli: to je somatopsihičko, fizičko i psihičko, subjektivno iskustvo, koje karakterišu biološke, afektivne, relacijske, iskustvene i kulturološke karakteristike koje se ne mogu odvojiti.

Iz ovog objašnjenja bola proizilazi da ispravna terapija lijekovima koji otklanjaju ili smanjuju bol, zvanim antalgici, ne može zanemariti globalni i individualizirani pristup osobi djeteta koje pati.