Povreda meniskusa je jedna od najčešćih povreda kolena, posebno kod sportista i žena.

Meniskus je fibro-hrskavična struktura koja se nalazi unutar koljena, a također i u akromio-klavikularnom zglobu.

Njegova glavna funkcija je da apsorbira udarce i intervenira u pokretima kotrljanja i klizanja zgloba, olakšavajući kretanje između kondilno-femoralnog i tibijalnog platoa.

U koljenu postoje dva: medijalni meniskus i lateralni meniskus.

Zašto dolazi do povrede meniskusa?

Djelujući kao amortizer, meniskus pokušava smanjiti uzdužna i poprečna opterećenja na zglobovima štiteći hrskavicu.

Kada je meniskus ozlijeđen, to je obično zato što je zahvaćen traumatskim događajem.

Glavne traume su rotacije i hiperfleksija ili hiperekstenzija koljena.

S tim u vezi, medijalni meniskus se mnogo lakše ozljeđuje od lateralnog, a to je zato što je medijalni meniskus manje pokretljiv od lateralnog meniskusa i stoga manje 'bježi' od traumatskog događaja i lakše se ozljeđuje.

Osim traumatskog događaja, postoje i druge situacije ozljede meniskusa koje zavise od degenerativnog okvira: s vremenom, zapravo, naš meniskus može doživjeti habanje, gubeći dio svoje savitljivosti i savitljivosti, postajući kruta struktura koja daje bol simptomi.

Povreda meniskusa, simptomi

Simptomatologiju povreda meniskusa obično karakteriše elektivni bol koji se javlja tokom hodanja (tj. tokom opterećenja) i pogoršava se ekstremnim stepenom artikulacije, odnosno kod hiperekstenzije i hiperfleksije.

Pacijent uvijek prijavljuje bol u točno određenoj tački koja obično odgovara mjestu meniskusne lezije, iako u nekim slučajevima može biti opsežnija.

Postoje neke izuzetno opasne ozljede meniskusa (npr. lezije režnja i lezije ručke kante) koje mogu dovesti do takozvanog akutnog zaključavanja zgloba, do kojeg dolazi kada se fragment meniskusa pomakne u koleno i slomi normalni zglob između kondila femura. i tibijalni plato.

Ovo je izuzetno ozbiljna i opasna situacija koja zahtijeva hitan hirurški pristup, upravo zato što pacijenti ne mogu pravilno artikulirati i pomicati koljeno.

U slučaju ozljede meniskusa uslijed degeneracije hrskavice, simptomi mogu biti vrlo slični onima kod ozljede uslijed traume, zbog čega je potrebno pokušati procijeniti uzrok boli kroz detaljnu anamnezu.

Dakle, meniskusni simptomi nisu uzrokovani samo ozljedom meniskusa, već i mogućom meniskozom, odnosno upalnim ili degenerativnim procesom meniskusa.

Postoje ljudi koji su skloniji povredama meniskusa, a to su oni koji imaju značajna aksijalna odstupanja udova.

Zamislite, na primjer, varus ili valgus koljeno, tj. koljeno koje više raspoređuje tjelesna opterećenja na jednu stranu koljena: opterećenje sile će biti veće na medijalnoj i bočnoj strani, što dovodi do većeg stresa, mogućeg uzroka degeneracije i naknadna povreda meniskusa.

Kako se dijagnostikuje povreda meniskusa

Dijagnoza ozljede meniskusa je klinička, putem specifičnih testova koji nam omogućavaju da shvatimo da li je meniskus stvarno zahvaćen ili ne, i instrumentalna, po mogućnosti korištenjem MRI.

Važno je da MRI bude visokog polja, najmanje 1.5 tesla.

Ako je u niskom polju, MRI možda neće pokazati određene vrste ozljede meniskusa, posebno ako zahvaćaju dijelove koji su najbliži zglobnoj kapsuli.

tretman

Da li je moguće živjeti sa puknutim meniskusom? Odgovor je da.

Danas se sa sigurnošću može reći da se mnogo više razmatra hirurški pristup ozljedi meniskusa.

Nekada ako imate bolove u kolenu, odmah operišete meniskus.

Uklanjanje meniskusa, bilo djelomično ili potpuno, moglo bi biti uzrok nastanka artroznog degenerativnog okvira ili hondropatije, ili u svakom slučaju značajne hondralne patnje koja tijekom godina također može dovesti do same artroze, a time i do potreba za zahtjevnijom operacijom kao što je monokompartmentalna ili totalna proteza.

Dakle, danas pristup meniskusu diktiraju 2 vrlo važna faktora:

• vrsta lezije;
• anatomska lokacija lezije.

Posebnost meniskusa je činjenica da je djelomično vaskularizirana struktura, odnosno do njega dolazi krv.

Važna naučna istraživanja su pokazala da dio koji je prilijepljen za zglobnu kapsulu prima veliku količinu krvi, dok slobodni dio u zglobu ne prima ništa.

Ovo naglašava činjenicu da se neke ozljede, ovisno o tome da li se nalaze u vaskulariziranom ili nevaskulariziranom dijelu, moraju tretirati različito.

Ako se lezija nalazi u vaskulariziranom dijelu, moguće je nadati se spontanom izlječenju, dok ako se nalazi u avaskulariziranom području potrebno je razmotriti hirurški pristup djelomičnog uklanjanja.

Meniscektomija

Ako se odabere hirurško liječenje, artroskopija je najprikladnija tehnika i sastoji se od pravljenja dvije male rupe u dermisu koje omogućavaju kirurgu da uđe u zglob optičkom sondom, procijeni težinu lezije i odluči hoće li nastaviti s tretmanom ili ne. meniscektomija.

Meniskektomija treba da bude što selektivnija, tj. treba pokušati ukloniti samo dio meniskusa koji je zahvaćen lezijom, a sačuvati preostali dio meniskusa.

Totalne meniscektomije su izuzetno rijetke i rade se u posebnim slučajevima, za razliku od prije pojave artroskopije.

Zašivanje meniskusa

Za neke vrste ozljeda može se koristiti šivanje meniskusa, posebno ako se nalaze u vaskulariziranom području meniskusa.

Ovom tehnikom meniskus se ne uklanja, već popravlja.

S tim u vezi, na tržištu postoji mnogo uređaja koji omogućavaju selektivno šivanje posebnim tehnikama kao što su npr. spinalna igle, koje omogućavaju da se konac provuče spolja-unutra, iznutra-van, a zatim da se omota oko meniskusne lezije i ponovo zatvori, olakšavajući zarastanje.

I u ovom slučaju, izbor meniskusnog šava je striktno povezan s vrstom lezije i anatomskom lokacijom.

U slučaju šivanja, preporučljivo je:

• da posmatraju mir tako što izbegavaju savijanje kolena preko 90 stepeni, odnosno dostizanje ekstremnih stepeni artikulacije, jer to su oni koji povlače i guraju meniskus, sprečavajući njegovo pravilno zarastanje;
• 60-70 dana, stoga, izbjegavajte značajan stres na kolenu, kako u fleksiji tako i u ekstenziji;
• strogo izbjegavajte torzijske i rotacijske pokrete;
• izbjegavajte sve sportove sa naglom promjenom smjera, kao što su košarka, fudbal, odbojka ili tenis.

Preporučuje se puno istezanja, puno istezanja i puno položaja u ekstenziji, pokušavajući regrutirati mišić kvadricepsa izometričnom i ekscentričnom kontrakcijom.

Povreda meniskusa, rehabilitacioni tretman

Sa rehabilitacijske tačke gledišta, ako se izvrši operacija, liječenje je jednostavno i uključuje oporavak normalne artikulacije i mišićnog tonusa-trofizma.

Obično se u roku od mjesec dana možete vratiti svojim svakodnevnim aktivnostima bez bolova.

Oporavak nakon šava meniska

Program rehabilitacije je drugačiji kada se radi meniskusni šav, gdje je potrebno poštovati vrijeme biološkog zarastanja šava, uz neke jednostavne indikacije:

• Koristite štake;
• ne izlažite koljeno prevelikim opterećenjima;
• ne izlagati koleno preteranom stresu.

Kada se uradi šav meniska, vrijeme oporavka je znatno duže, do 3-4 mjeseca nakon operacije; u slučaju konzervativnog pristupa potrebno je biti veoma strpljiv, te striktno poštovati indikacije ortopeda, posebno pri izvođenju fizioterapije.

Recidivi su mogući i povezani su sa činjenicom da danas, kao što je navedeno, postoji tendencija da se rade selektivne meniskektomije, pa bi preostali dio meniskusa, koji je u tom trenutku zdrav, mogao postati patološki, u odnosu na novi traumatski događaj. .

Ako se uradi šav meniskusa, šanse za recidiv su prilično velike i mogu biti čak 30-40%.

Meniskusni šav je povezan sa stabilnošću zgloba, odnosno integritetom ligamenata.

Stoga je kontraindikovana kod nestabilnog koljena, odnosno kod povreda prednjih, stražnjih ili kolateralnih ukrštenih ligamenata.

U tom kontekstu, šanse da meniskus bude podvrgnut uzdužnim i poprečnim zateznim silama su znatno povećane zbog loše raspodjele sila preko zgloba.

Pročitajte takođe:

Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju vaših novina za iOS i Android

Prijelom ručnog zgloba: kako ga prepoznati i liječiti

Sindrom karpalnog tunela: dijagnoza i liječenje

Ruptura ligamenta koljena: simptomi i uzroci

Lateralni bol u koljenu? Može biti sindrom iliotibijalne trake

Uganuće koljena i povrede meniskusa: kako ih liječiti?

Izvor:

GSD