Kardiomyopatie: příznaky, diagnostika a léčba

By Cristiano Antonino On 22. 2023

Kardiomyopatie je patologie, která postihuje srdeční sval a je charakterizována anatomicko-funkční změnou, která snižuje jeho kontraktilní kapacitu.

Podle změn postihujících myokard lze kardiomyopatii rozlišit na různé typy: dilatační, hypertrofickou, restriktivní nebo pravokomorovou arytmogenní.

Onemocnění může být dědičné nebo získané a obvykle zahrnuje příznaky, jako je synkopa, dušnost, změněný srdeční rytmus a edém v různých částech těla.

Neexistuje jediný lék na kardiomyopatii, ale pacientům, kteří jí trpí, lze zaručit delší životnost, pokud budou dodržovat vhodnou terapii.

Jak funguje srdce?

Srdce se skládá z příčně pruhované svalové tkáně obklopené vazivovým vakem zvaným osrdečník.

Má tvar komolého kužele, u dospělých váží asi 250-300 gramů, je 13-15 cm dlouhý, 9-10 cm široký a 6 cm tlustý.

Jedná se o dutý orgán se čtyřmi dutinami.

Dvě jsou umístěny vpravo a nazývají se pravá síň a pravá komora, zatímco další dvě se nacházejí vlevo a nazývají se levá síň a levá komora.

Neokysličená krev přichází do srdce z dutých žil a prochází pravou síní a pravou komorou, odkud je pumpována do plic.

Okysličená krev v plicích, která je určena pro orgány a tkáně, se vrací do srdce a místo toho prochází do levé síně a komory.

Toto nepřetržité působení umožňuje myokard, svalová struktura čtyř srdečních dutin.

Průtok krve je také regulován čtyřmi chlopněmi, nazývanými srdeční chlopně, které řídí vstup a výstup mezi různými dutinami a mezi srdcem a krevními cévami.

Kardiomyopatie: co to je?

Kardiomyopatie, označovaná také jako „onemocnění srdečního svalu“, označuje anatomickou změnu v myokardu, která způsobuje dysfunkci srdce.

Pacienti trpící tímto onemocněním mají srdce, které je méně účinné při pumpování krve, a proto je slabé.

Existují různé typy kardiomyopatie a kritéria pro klasifikaci tohoto stavu

Pokud vezmeme v úvahu původ problému, můžeme rozlišit:

Primární kardiomyopatie: při kterých je postiženo pouze srdce.
Sekundární kardiomyopatie: vyplývající z lokálních nebo systémových patologií postihujících jiné orgány, které postihují srdce.

Pokud vezmeme v úvahu změny, kterými prošla struktura myokardu, můžeme kardiomyopatii rozlišit na:

Dilatační kardiomyopatie
Hypertrofické kardiomyopatie
Omezující kardiomyopatie
Arytmogenní kardiomyopatie pravé komory

Dilatační kardiomyopatie

Dilatační kardiomyopatie je charakterizována dilatací pravé nebo levé komory nebo obou srdečních komor.

Tento stav způsobuje natažení a ztenčení svalové stěny.

Je to nejběžnější forma stavu.

Postihuje především dospělé pacienty ve věku 20 až 60 let a je častější u mužů.

Může se vyvinout v důsledku predisponujících genetických faktorů, hypertenze, cukrovky, komplikovaného těhotenství, parazitárních či virových infekcí, ale také alkoholismu, užívání kokainu a amfetaminů a kontaktu s toxickými látkami.

Hypertrofické kardiomyopatie

Hypertrofická kardiomyopatie je charakterizována zvětšením buněk myokardu a následným ztluštěním stěn komor.

Tento stav způsobuje, že se dutiny pravé a levé komory zmenšují, čímž se snižuje množství krve, které může srdce pumpovat.

Příčiny jsou obvykle genetické, ale stav může být způsoben také problémy se štítnou žlázou nebo cukrovkou nebo může být důsledkem dlouhodobé nekontrolované hypertenze.

Omezující kardiomyopatie

Restrikční kardiomyopatie je charakterizována ztuhnutím tkáně myokardu, která po kontrakci již není schopna relaxovat.

To brání srdci, aby se správně naplnilo krví.

Tato změna myokardu je způsobena přítomností vazivové a jizevnaté tkáně na obou komorách.

Je spojena s přítomností predisponujících genetických faktorů nebo onemocnění, jako je sarkoidóza, amyloidóza, hemochromatóza; rizikovým faktorem je také užívání chemoterapeutických léků.

Arthymogenní kardiomyopatie pravé komory

Artymogenní kardiomyopatie pravé komory je charakterizována nekrózou, tedy odumíráním myokardu, který je nahrazen jizvou.

Normálně pravá strana srdce obsahuje elektrický systém, který řídí srdeční rytmus, což je důvod, proč tento stav způsobuje arytmie.

Tento stav, naštěstí vzácný, je nejčastější u dospívajících a patří mezi příčiny srdeční a náhlé smrti u mladých sportovců.

Jeho příčiny jsou především genetické.

Kardiomyopatie: příčiny

Kardiomyopatie může mít genetickou příčinu a může být klasifikována jako dědičné onemocnění.

Studie ukázaly, že onemocnění je spojeno s genetickými defekty na pohlavním chromozomu X, na úrovni mitochondriální DNA nebo na autozomálním chromozomu.

Pokud není geneticky podložená, může být kardiomyopatie onemocněním získaným, tj. vyvinutým v průběhu života.

V některých případech vzniká kardiomyopatie bez zjevné příčiny, v takovém případě se označuje jako idiopatická.

V případě neidiopatické získané kardiomyopatie jsou naopak příčiny četné, včetně již zmíněné hypertenze, cukrovky, komplikovaného těhotenství, amfetaminu a kokainu a poruch štítné žlázy.

Onemocnění může být také důsledkem předchozího srdečního onemocnění, jako jsou předchozí epizody infarktu myokardu, valvulopatie nebo onemocnění koronárních tepen.

Dalšími příčinami jsou chemoterapie doxorubicinem nebo daunorubicinem; alkoholismus spojený s podvýživou; vystavení toxickým látkám, jako je kobalt nebo rtuť; obezita; endokrinní nebo střádavá onemocnění, jako je akromegalie, hemochromatóza, amyloidóza, sarkoidóza; a infekce myokardu.

Mezi faktory, které mohou vést ke kardiomyopatii, patří AIDS (infekce HIV), parazitární infekce způsobené Trypanosoma Cruzi, svalové dystrofie, přetrvávající srdeční arytmie a problémy s výživou.

Příznaky

Kardiomyopatie může být asymptomatická nebo přítomná se symptomy indikujícími arytmie nebo srdeční selhání.

Pacienti trpící tímto stavem si obvykle stěžují na přetrvávající únavu, dušnost (dušnost), a to jak v klidu, tak ve stresu.

Synkopa, bolest na hrudi, která se zhoršuje po jídle, tachykardie a edém nohou, kyčlí, chodidel, krk jsou přítomny i žíly a břicho.

Absence příznaků je častější u jedinců trpících dilatační nebo hypertrofickou kardiomyopatií.

Dosud není jasné, proč se kardiomyopatie u některých pacientů projevuje asymptomaticky, ať už v časných nebo pokročilejších stádiích.

Diagnóza

Diagnóza kardiomyopatie se stanoví při kardiologickém vyšetření neinvazivními testy.

Obvykle kardiolog po vyšetření pacienta a auskultaci oblasti srdce fonendoskopem předepíše krevní testy, elektrokardiogram, echokardiogram, rentgen hrudníku; ve vybraných případech nukleární magnetická rezonance nebo CT vyšetření a zátěžové testy.

Pokud tyto testy nestačí k dosažení kompletní diagnózy, lze použít invazivní postupy, jako je koronarografie a biopsie myokardu.

Kardiomyopatie: komplikace

V závislosti na typu může kardiomyopatie vést k určitým komplikacím.

Nejčastější je srdeční selhání, které zahrnuje snížení komorové funkce s následkem nedostatečného prokrvení orgánů a tkání.

U některých pacientů se také vyskytuje chlopenní regurgitace, charakterizovaná poruchou srdečních chlopní.

Kardiomyopatie může také způsobit zástavu srdce, usnadnit rozvoj plicní embolie a zhoršení stávajících arytmií.

Kardiomyopatie: dá se vyléčit?

U pacientů trpících kardiomyopatií je nepravděpodobné, že se uzdraví, ale mohou následovat terapie ke zlepšení kvality života a zmírnění symptomů.

Léčba tohoto stavu je výsledkem kombinace léků a tam, kde je to nutné, implantací srdečních přístrojů (kardiostimulátor, kardioverter Defibrilátor a zařízení na podporu levé komory).

Pokud medikamentózní terapie a použití kardiologických přístrojů nestačí, je možná chirurgická léčba (septální myektomie nebo alkoholová ablace septa – v případě hypertrofické kardiomyopatie) nebo transplantace srdce.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Posledně jmenovaný je zvláště delikátní operace s mnoha komplikacemi.

Prognóza

V průběhu let byla kardiomyopatie předmětem mnoha studií a dnes je možné několik léčebných postupů ke zmírnění příznaků a zlepšení života postižených.

Proto pacienti, kteří trpí kardiomyopatií a dodržují správný léčebný postup, mohou mít dobrou délku života.