Srdeční onemocnění související s chlopenní insuficiencí, jaké důsledky pro pacienta?

Promluvme si o chlopenní nedostatečnosti: srdeční chlopně jsou anatomické struktury srdce, jejichž hlavní funkcí je regulovat průchod krve srdečním svalem, což zaručuje jednosměrnost průtoku krve díky hermetickému uzavíracímu mechanismu, který zabraňuje regurgitaci krve uvnitř srdečního svalu. srdečních dutin

Klinický obraz pacienta s chlopenní insuficiencí

Když se u pacienta objeví strukturální abnormality nebo dysfunkce srdečních chlopní, může dojít k velmi vážným patologiím, které ohrožují fungování celého srdečního orgánu, nazývané valvulopatie.

Valvulopatie mohou být různého typu a postihují jednu nebo více srdečních chlopní současně: konkrétně mohou hlavní poruchy zahrnovat buď stenózu chlopňového ústí nebo nedostatečnost chlopně; mohou být buď vrozené, nebo získané.

Léčba stavu se významně liší v závislosti na povaze poruchy a rozsahu hlášených symptomů.

V některých případech lze použít cílenou medikamentózní terapii, v těžších případech je nutný chirurgický zákrok.

Anatomie srdce

Před analýzou poruch, které mohou ovlivnit srdeční chlopně, může být užitečné stručně zopakovat některé z hlavních anatomických rysů srdce.

Srdeční sval je rozdělen na dvě poloviny, pravou a levou část, z nichž každá se skládá ze dvou odlišných komor, kterými proudí krev, a to síní a komor.

Pravé a levé srdce jsou odděleny laminární membránou zvanou septa: mezi pravou a levou síní je interatriální septum, zatímco pravá a levá komora jsou odděleny mezikomorovou přepážkou.

Ačkoli je krevní oběh v srdečních oddílech oddělený, pravé a levé srdce se stahují koordinovaným způsobem: nejprve se stahují síně, poté se stahují komory.

Síň a komora téže poloviny jsou umístěny nad sebou a jsou vzájemně propojeny prostřednictvím atrioventrikulárních chlopní: krev prochází z pravé síně do pravé komory přes trikuspidální chlopeň, zatímco síň a levá komora komunikovat přes mitrální chlopeň.

Kromě toho jsou komorové dutiny vybaveny dalšími dvěma srdečními chlopněmi, označovanými jako semilunární chlopně: na pravé straně srdce je plicní semilunární chlopeň, která reguluje průchod krve z pravé komory do plicnice, díky kterému se krev bohatá na oxid uhličitý dostává do plic a je opět obohacena kyslíkem; na levé straně je naopak aortální semilunární chlopeň, umístěná mezi levou komorou a aortou, hlavní tepnou lidského těla, která je zodpovědná za transport okysličené krve do těla.

Pohyby srdce k pumpování krve se nazývají systola (fáze kontrakce) a diastola (fáze relaxace).

Valvulární insuficience: co jsou valvulopatie?

Pokud mají srdeční chlopně strukturální abnormality nebo dysfunkce, které zhoršují jejich funkci, hovoříme o valvulopatiích.

Valvulopatie mohou být různého typu a mohou postihnout kteroukoli srdeční chlopeň, vyšší incidenci však mívají poruchy levé strany srdce (mitrální chlopeň a aortální poloměsíčitá chlopeň), zatímco poruchy pravé strany (trikuspidální chlopeň a plicní semilunární chlopeň) jsou obecně vrozeného původu nebo jsou důsledkem jiných patologických poruch.

Konkrétně onemocnění srdečních chlopní mohou zahrnovat: malformace struktur chlopní; stenóza, tj. zúžení chlopňového otvoru vedoucí k nedostatečnému prokrvení srdečního svalu; chlopňová insuficience, tj. defekty v mechanismu hermetického uzavření, které ohrožují kontinenci.

Tyto stavy se mohou vyskytovat jednotlivě nebo se mohou vzájemně vyskytovat, nicméně obecně jsou valvulopatie charakterizovány progresivním degenerativním průběhem, který může případně ohrozit fungování celého srdečního orgánu.

Chlopenní nedostatečnost

Chlopenní nedostatečnost je jednou z hlavních poruch spojených se srdečními chlopněmi; v závislosti na postižené chlopni lze rozlišit různé typy nedostatečnosti:

Aortální nedostatečnost
Mitrální nedostatečnost
Tricuspidální nedostatečnost
Plicní nedostatečnost

Srdeční chlopně jsou tvořeny tenkými membránami, které se otvírají a zavírají koordinovaným způsobem s každým srdečním tepem, což umožňuje krvi pohybovat se jedním směrem; mechanismus otevírání a zavírání chlopně závisí na tlakovém gradientu, tj. rozdílu tlaků mezi různými srdečními oddíly během systoly a diastoly.

U pacientů s chlopenní insuficiencí je tento mechanismus abnormální, což vede k úplnému nebo částečnému nedostatku adheze mezi membránami chlopně.

Když se chlopně neuzavřou správně, krev má tendenci proudit zpět do srdeční dutiny před ní, což způsobuje pokles ejekčního objemu a srdečního výdeje.

V takových případech, pokud srdce nedokáže adekvátně pumpovat krev do orgánů a tkání, tyto mohou trpět hypoxickými stavy a nedostatkem živin.

Navíc v důsledku regurgitace krve mají stěny srdečních dutin tendenci se rozšiřovat a ztlušťovat (hypertrofie), což vede k rigiditě svalů myokardu a potížím při kontrakcích, což může vést k těžkému srdečnímu selhání.

Příčiny nástupu

Jak již bylo zmíněno, chlopenní insuficience může být vrozená nebo získaná, tj. vyvinutá časem v důsledku traumatických událostí, přidružených patologických poruch nebo s postupujícím věkem.

Ačkoli se příčiny nástupu mohou značně lišit v závislosti na postižené chlopni, je možné identifikovat některé z hlavních faktorů, které vedou k nedostatečnosti chlopně.

V první řadě může být nedostatečnost způsobena vrozenými příčinami, jako je kupř

Malformace, jako je prolaps chlopně, změny v počtu hrbolků nebo chlopenní schisis.
Vrozená onemocnění, jako je Marfanův syndrom, Ebsteinova choroba nebo Ehlers-Danlosův syndrom.

Chlopenní nedostatečnost může být i důsledkem jiných poruch jako např

Přidružené kardiopatie, zejména dilatační kardiomyopatie a těžké srdeční arytmie.
Přítomnost jiných valvulopatií.
Ischemická choroba srdeční.
Kardiovaskulární onemocnění nebo hypertenze.

Plicní onemocnění, jako je plicní stenóza nebo emfyzém, zejména pravostranná chlopenní nedostatečnost srdce.

V některých případech může mít chlopenní nedostatečnost infekční původ, jako v případě endokarditidy nebo revmatické horečky v důsledku bakteriálních infekcí; nebo může vzniknout v důsledku zánětlivých procesů, jako jsou:

Systémový lupus erythematosus
Revmatoidní artritida
Bechtěrevova nemoc

Konečně může být způsobena nedostatečnost chlopně

Myxomatózní degenerace
Karcinoidový syndrom
Poranění hrudníku
Stárnutí

Pokud nelze identifikovat spouštěcí příčinu, hovoříme o idiopatických formách insuficience.

Jaké jsou hlavní příznaky?

Obecně lze říci, že chlopenní nedostatečnost je charakterizována spíše pomalým evolučním procesem: v počátečních stádiích se projevuje téměř asymptomaticky, s minimální regurgitací krve; může trvat až několik let, než se u pacienta projeví první příznaky.

Jak již bylo zmíněno, chlopenní nedostatečnost může časem degenerovat, což vede ke vzrůstajícím obtížím pro myokardiální sval, který může být vystaven značné zátěži a může být stále více dysfunkční.

Pokud k insuficienci dojde v důsledku prudkého poranění hrudníku, infarktu myokardu nebo poranění v důsledku infekce, může být nástup příznaků náhlý.

Mezi hlavní příznaky chlopňové nedostatečnosti patří

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Charakteristický srdeční šelest v důsledku turbulence, se kterou krev proudí zpět do srdečních dutin;
Dyspnoe nebo potíže s dýcháním, zejména po fyzické námaze;
Pocit únavy a slabosti;
Astenie nebo mdloby;
Srdeční arytmie a palpace;
Angina pectoris, tj. bolest na hrudi;
Otok břicha v důsledku překrvení krve;
Edém v dolních končetinách;
Mrtvice, v důsledku krevních sraženin vytvořených v srdečních dutinách, které mohou vstoupit do krevního řečiště a dosáhnout mozkové tepny;
Kongesce jater, zejména v případě pravostranné valvulopatie.

Diagnóza

Rozpoznání onemocnění srdeční chlopně v časném stadiu je velmi důležité, aby bylo možné rychle zasáhnout a vyhnout se významnému zhoršení příznaků: ačkoli chlopenní nedostatečnost je pacientem obecně dobře tolerována, může vést k nevratné dekompenzaci, pokud není včas a adekvátně léčena.

Pro diagnostiku valvulopatie je nutné podstoupit důkladné kardiologické vyšetření: při kontrole lékař provede objektivní vyšetření celkového stavu pacienta, zhodnotí také břicho a končetiny pro kontrolu hromadění tekutin a bude poslouchat srdce a plíce, aby zjistil jakékoli šelesty nebo abnormality; také posoudí hlášené symptomy a vyšetřuje pacientovu osobní a rodinnou anamnézu, aby vyloučil jakékoli současné nebo předchozí patologie, které mohou postihnout srdce.

Na konci vyšetření může kardiolog předepsat některé specifické testy, jako jsou:

Elektrokardiogram (EKG)
Echokardiografie
Barevná dopplerovská echografie
Srdeční katetrizace
Stresová zkouška
Rentgen hrudníku (rentgen hrudníku)
Zobrazování magnetickou rezonancí (kardiální MRI)
Laboratorní testy;

Zacházení

Léčba chlopenní nedostatečnosti se přirozeně liší v závislosti na typu poruchy a postižené chlopně, rozsahu příznaků nebo věku pacienta.

Mírná insuficience obecně nevyžaduje léčbu, i když v některých případech může být vhodné nastavit medikamentózní terapii založenou na:

Inhibitory ACE
Antikoagulancia
Antiarytmika
diuretika
Digoxin

V závažnějších případech je nutná operace.

Moderní kardiochirurgie umožňuje operovat pomocí mikroinvazivních technik k opravě nebo rekonstrukci nefunkční chlopně, přičemž se pracuje přímo na chlopních nebo prstenci postižené chlopně.

V některých případech je nutné nemocnou chlopeň chirurgicky odstranit a nahradit ji umělým nebo biologickým typem.