Novorozenecké/pediatrické endotracheální odsávání: obecná charakteristika výkonu

By Cristiano Antonino On 8. 2023

Endotracheální odsávání je jednou z nejčastěji prováděných intervencí na novorozenecké/dětské jednotce intenzivní péče a v jiných naléhavých situacích, ale tato praxe vyžaduje zvláštní pozornost na dýchací cesty novorozenců a dětí.

Endotracheální odsávání je běžnou intervencí na novorozenecké jednotce intenzivní péče (NICU) a dětské jednotce intenzivní péče (PICU), ale tato praxe vyžaduje zvláštní pozornost pro mnohem menší a citlivější dýchací cesty.

Ačkoli je endotracheální odsávání účinnou metodou čištění sekretů z dýchacích cest a základním postupem pro intubované děti, tato praxe je stále často špatně pochopena a výzkum je omezen na dospělé a předčasně narozené děti1.

Existuje však mnoho způsobů, jak mohou respirační terapeuti a další zdravotničtí pracovníci minimalizovat potenciální škody.

NOSÍTKA, PÁTEŘE, PLICNÍ VENTILÁTORY, EVAKUAČNÍ KŘESLA: VÝROBKY SPENCER NA DVOJBUDCE NA NOUZOVÉM EXPO

Pečlivou prací na citlivých dýchacích cestách těchto pacientů mohou lékaři zabránit stimulaci vagového nervu, ke které může dojít při endotracheálním sání

Pokud je trubice umístěna nesprávně, může nervová stimulace vést ke kaskádě negativních následků, včetně bradykardie, arytmie a hypoxémie.

Zkušený lékař se může těmto výsledkům vyhnout, pokud přijme správná opatření při léčbě dětských a novorozeneckých pacientů.

V některých případech se lékaři mohou vyhnout aspiraci endotracheální trubice použitím jiných metod k uvolnění dýchacích cest, včetně technik fyzioterapie hrudníku, které využívají vibrace nebo odvádějí sekrety z dýchacích cest.

Malá, přenosná, neinvazivní zařízení mohou tento proces doplnit a uvolnit horní dýchací cesty.

VÝZNAM VÝCVIKU ZÁCHRANY: NAVŠTIVTE ZÁCHRANNÝ STÁNEK SQUICCIARINI A ZJISTĚTE, JAK SE PŘIPRAVIT NA NOUZI

Kdy provádět endotracheální odsávání

Prvním krokem je vědět, kdy odsát, protože nechcete pacienta přehnaně odsát.

Nejnovější pokyny Americké asociace pro respirační péči (AARC), zveřejněné v únoru 2022, doporučují odsávání podle potřeby namísto provádění odsávání podle pevného plánu.

Nejprve AARC indikuje, že je třeba poslouchat zvuky dechu.2

Vyskytují se při nádechu praskání nebo chroptění? Existují nějaké další známky slyšitelné sekrece? Liší se zvuk pouze na pravé nebo levé straně hrudníku?

Poté si poznamenejte jakýkoli vizuální důkaz hlenu.

Stoupají sekrety endotracheální trubicí?

Vizuální sekrece v umělých dýchacích cestách a pilovitý vzor na křivce ventilátoru jsou indikátory aspirace u dětských a dospělých pacientů podle pokynů AARC.

Všechny tyto faktory je důležité vzít v úvahu při rozhodování, zda pokračovat či nikoli.

Věnujte zvýšenou pozornost velikosti katétru a sacímu tlaku

Pokud existuje důvod přistoupit k aspiraci endotracheální trubice, výzkum ukázal, že velikost katetru a sací tlak by měly být zvažovány ve vzájemném vztahu, podle přehledového článku publikovaného v Journal of Pediatric Intensive Care.3

Je nutné mít odsávací katétr správné velikosti.

Nechcete, aby byl odsávací katétr příliš úzký, protože tím vzniká silnější sání, které může způsobit kolaps částí plic, proto je třeba dávat pozor, aby katetr nebyl příliš velký.

ZDRAVÍ DĚTÍ: VÍCE INFORMACÍ O MEDICHILDU NAVŠTÍVENÍM BOTY NA EMERGENCY EXPO

Seznámení s katétry

Obecně platí, že pro minimalizaci nepohodlí pacienta je užitečné seznámit se s dostupnými katétry.

Specifické scénáře mohou vyžadovat různé typy katétrů.

Například při práci s kojencem s tracheální trubicí může většina lékařů zjistit, že pro tyto pacienty nejlépe funguje loketní konektor.

Důvod, proč je důležité o tom mluvit, je ten, že pokud nevíme, jaké jsou fyzikální vlastnosti různých typů katétrů, hádáme, kolik jich zavést.

Stručně řečeno, často nevíme, zda jsme zavedli katétr příliš daleko, dokud jsme nestimulovali vagovou odpověď, která způsobila hypertenzi, bradykardickou epizodu, rychlou změnu hladiny kyslíku; vyhnout se tomuto problému dříve, než se stane problémem, je velmi důležité a myslím, že to začíná pochopením fyzických vlastností typu katétru, který používáte.

Reference

Tume LN, Copnell B. Endotracheální odsávání kriticky nemocného dítěte. J Pediatr intenzivní péče. června 2015;4(2):56-63.
Blakeman TC a kol. Pokyny pro klinickou praxi AARC: Umělé odsávání dýchacích cest. Respir Care. únor 2022;67(2):258-271.
Tume LN, Copnell B. Endotracheální odsávání kriticky nemocného dítěte. J Pediatr intenzivní péče. června 2015;4(2):56-63.