Patent Foramen Ovale (PFO): kdy, jak a proč to diagnostikovat

Nalezení patentního foramen ovale (PFO) v určitých klinických scénářích a náprava defektu může zabránit mrtvici

Patent foramen ovale, běžněji známý pod zkratkou FOP nebo PFO, je nejčastější vrozenou srdeční anomálií u dospělých, vyskytuje se u 20–34 % populace.

U naprosté většiny lidí je tato vada zcela benigním nálezem, bez specifických příznaků nebo stížností.

U některých pacientů však může vést k cerebrální ischemii a systémové embolizaci, což umožňuje embolům tranzit z venózního do arteriálního oběhu.

Bylo provedeno mnoho klinických studií, které se snažily pochopit, jak a kdy zkoumat přítomnost této anomálie a kteří pacienti by z její léčby měli největší prospěch.

VÝZNAM VÝCVIKU ZÁCHRANY: NAVŠTIVTE ZÁCHRANNÝ STÁNEK SQUICCIARINI A ZJISTĚTE, JAK SE PŘIPRAVIT NA NOUZI

Co je patent foramen ovale?

Foramen ovale pervio není nic jiného než trvalá komunikace mezi pravou a levou síní, která umožňuje během života plodu přímý průchod okysličené krve do levé srdeční komory.

V časných poporodních fázích se foramen ovale funkčně uzavírá a následně se v následujících měsících zcela utěsňuje.

V populaci FOP tento fenomén plně nedozrává a tato komunikace zůstává.

Přestože v klidu k průchodu krve přes PFO nedochází, za zvláštních podmínek, jako je kašel, kýchání nebo silná fyzická námaha, zvýšení nitrohrudního tlaku podporuje opětovné otevření foramen ovale, což umožňuje průchod odkysličené krve zprava do levé srdeční komory.

KARDIOPROTEKCE A KARDIOPULMONÁRNÍ resuscitace? NAVŠTÍVTE TEĎ EMD112 BOOTH NA EMERGENCY EXPO, ZÍSKEJTE VÍCE

Kdy diagnostikovat PFO (Patent Foramen Ovale)?

V průběhu let byla PFO spojena s řadou klinických stavů.

Jeho velmi vysoký výskyt v běžné populaci však může být matoucím faktorem a jeho přítomnost spojená s některými onemocněními, která jsou rozšířena i v běžné populaci, může být čistě náhodná.

Hlavní patologické stavy, u kterých bylo zjištěno postižení PFO, jsou kryptogenní mozková mrtvice (takto definovaná, když nelze identifikovat „primum movens“ ischemické příhody), systémová embolie, migréna s aurou a dekompresní nemoc u potápěčů.

Podle nejnovějších evropských doporučení je však jedinou skutečnou indikací pro diagnostiku a léčbu FOP kryptogenní mrtvice.

Jak diagnostikovat PFO?

V diagnostickém postupu pro patent foramen ovale je nezbytné přistoupit k ultrazvuku srdce.

Ke stanovení definitivní diagnózy foramen ovale a především k identifikaci hlavních rysů anomálie je však často nutný integrovaný a multidisciplinární přístup, který umožní poskytnout vhodné informace pro případnou korekci defektu.

Pro diagnostiku FOP se důrazně doporučuje zejména kombinované použití echokardiogramu a transkraniálního Dopplera podáváním „mikrobublinek“ (smíšený fyziologický roztok injikovaný periferním žilním přístupem).

Nakonec je nutné doplnit studii FOP transezofageálním echokardiogramem, aby se zvýraznily její anatomické rysy, posoudila se pravděpodobnost, že může podporovat mozkové ischemické příhody a poskytly užitečné informace pro intervenci k uzavření defektu.

ZDRAVÍ DĚTÍ: VÍCE INFORMACÍ O MEDICHILDU NAVŠTÍVENÍM BOTY NA EMERGENCY EXPO

Možnosti léčby: perkutánní uzávěr

Patent foramen ovale lze korigovat umístěním specifických protetických pomůcek.

Propíchnutím periferní žíly se zavedou sondy, aby se uvolnilo uzavírací zařízení v blízkosti mezisíňového septa, čímž se uzavřela mezera mezi pravou a levou síní.

Výkon se provádí v lokální anestezii a přístroj se uvolňuje pod intrakardiálním nebo transezofageálním ultrazvukovým vedením.

Zákrok se vyznačuje vysokou pravděpodobností úspěchu a nízkým výskytem komplikací.

Pobyt v nemocnici obvykle trvá asi 24-36 hodin.

Je však třeba upozornit, že cílem zákroku není zlepšení symptomů pacienta, ale spíše preventivní působení, snížení rizika recidivy cévní mozkové příhody.

Patent foramen ovale stále představuje výzvu z hlediska klinické relevance, potřeby diagnostiky a léčby

Teprve nedávno byly vědecké důkazy potvrzeny, že korekce této vady zabraňuje opakování mozkových ischemických příhod u pacientů s pozitivní anamnézou kryptogenní cévní mozkové příhody.

Budoucí studie však jistě objasní patogenetickou roli FOP v patologiích, jako je bolest hlavy s aurou a dekompresní syndrom, a otevřou možné diagnosticko-terapeutické scénáře.

Související příspěvky