Předčasná ejakulace: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

By Cristiano Antonino On 7. 2023

Předčasná ejakulace je běžná sexuální dysfunkce. „Trvalý nebo opakující se způsob ejakulace, ke kterému dochází během pohlavního styku, přibližně jednu minutu po vaginální penetraci a předtím, než si to jedinec přeje“ (DSM-5, 2014)

Musí způsobovat nepohodlí nebo mezilidské potíže a nesmí být způsobeno přímými účinky látky/drogy nebo zdravotního stavu.

Existují různé typy předčasné ejakulace: trvalá (celoživotní), získaná (vznik po období normálního sexuálního fungování), situační (pouze se specifickou stimulací, situací nebo partnery) a generalizovaná (vyskytuje se ve všech situacích).

Příznaky předčasné ejakulace

Předčasná ejakulace spočívá v trvalém nebo příležitostném výskytu ejakulace po i minimální sexuální stimulaci, před („ante portam“), během nebo krátce po penetraci a v každém případě před, když si to subjekt přeje.

Obecně k předčasné ejakulaci dochází mezi 60 sekundami a 2 minutami, ale může se lišit subjekt od subjektu.

Muži s touto poruchou zažívají rychlý a neuspokojivý pohlavní styk, což zhoršuje kvalitu jejich života.

Postižení se často projevuje v partnerském vztahu (hetero- nebo homosexuálním) generujícím konflikty, nedorozumění a špatné nálady, které posilují a zhoršují samotnou symptomatologii.

Mluvíme-li o předčasné ejakulaci, abnormalita musí způsobovat značné nepohodlí nebo mezilidské potíže a nesmí být způsobena pouze přímými účinky látky.

Obecně platí, že většina mužů s předčasnou ejakulací může oddálit orgasmus během masturbace mnohem déle než během koitu.

Kritéria pro diagnostiku a kritičnost

Neexistuje žádné přesné kritérium ani přesné příznaky, které by definovaly, kdy lze mluvit o skutečné předčasné ejakulaci, protože neexistuje žádná a priori stanovená doba, kdy by měl muž „vydržet“.

Někteří badatelé berou jako záchytný bod, aby mohli mluvit o předčasné ejakulaci, fakt, že muž není schopen zadržet tak, aby žena byla spokojena alespoň v 50 procentech případů.

I toto kritérium je však značně diskutabilní, protože je třeba posoudit orgastické schopnosti ženy.

V každém případě lze říci, že předčasný ejakulátor je určitě ten, kdo ejakuluje po hrstce koitálních tahů (5-10) nebo dokonce před zavedením penisu do pochvy.

Důsledky předčasné ejakulace

Ti, kteří trpí předčasnou ejakulací, si stěžují na nedostatek kontroly nad ní a na obavy z neschopnosti ji oddálit.

Tato dysfunkce může vést k nízkému sebevědomí, nízké vlastní účinnosti, pocitům nedostatečnosti, frustraci, nedostatku asertivity a snížené touze, sexuálnímu potěšení/spokojenosti s důsledky ve vztazích.

Nepohodlí zažívá i partner, který nevědomě poruchu prohlubuje a sám trpí. Rychlou ejakulaci partner často čte jako nedostatek respektu a pozornosti nebo jako náznak sobectví.

Vývoj a průběh dysfunkce

Předčasná ejakulace je většinou pozorována u mladých mužů a je obecně přítomna od jejich prvních sexuálních zkušeností (celoživotní).

Někteří muži však po určité době přiměřeného fungování ztrácejí schopnost oddálit orgasmus.

Většina mladých mužů se naučí oddalovat orgasmus se sexuálními zkušenostmi a věkem, ale někteří pokračují v předčasné ejakulaci a mohou hledat pomoc pro svou poruchu.

Některým mužům se podaří oddálit ejakulaci v rámci stabilního vztahu, ale po novém partnerovi znovu pociťují příznaky předčasné ejakulace.

Když se příznaky předčasné ejakulace začnou projevovat po období adekvátního sexuálního fungování, je to často souvislost se sníženou frekvencí sexuální aktivity.

Nebo intenzivní výkonnostní úzkost s novým partnerem nebo ztráta kontroly nad ejakulací související s potížemi s dosažením nebo udržením erekce.

U některých mužů, kteří přestanou pravidelně konzumovat alkohol, se může vyvinout předčasná ejakulace, protože se spoléhali na příjem alkoholu, aby oddálil orgasmus.

Příčiny předčasné ejakulace

Příčiny předčasné ejakulace jsou multifaktoriální: organické a psychické.

V naprosté většině případů jsou však psychické.

Psychologické příčiny

Rozhodující je psychologické hledisko.

Sociální úzkost, úzkost z výkonu, deprese, problémy ve vztazích, nespokojenost s tělesným obrazem, závislost na masturbaci a negativní sexuální zkušenosti jsou faktory, které často přispívají k poruše.

Organické příčiny

Existují vzácné případy ejakulační předčasné vyspělosti, obecně přechodné, související s organickými příčinami.

Patří mezi ně anatomické abnormality (krátké) uzdičky, přecitlivělost žaludu, zánětlivé stavy, uretritida, vesikulitida, prostatitida, roztroušená skleróza, nádory kostní dřeně, stres nebo hormonální problémy (hypohypertyreóza, nízký prolaktin, vysoké hladiny leptinu).

Tyto stavy jsou však obecně patrné, protože zahrnují další příznaky kromě časné ejakulace.

Rizikové faktory

Příjem látky může způsobit poruchu: drogy, alkohol a léky mohou vyvolat předčasnou ejakulaci.

Zejména vysazení léku je často odpovědné za získanou předčasnou ejakulaci.

V některých případech může zastavení pravidelného příjmu alkoholu vést k předčasné ejakulaci v důsledku neschopnosti oddálit orgasmus při absenci účinků látky.

Mnoho lidí, kteří trpí předčasnou ejakulací, používá alkohol jako dezinhibitor nebo/a jako anxiolytikum, ale z dlouhodobého hlediska to zhoršuje problém se škodlivými účinky na kontrolu ejakulace.

Předčasná ejakulace může být také spojena s problémy s erekcí (erektilní dysfunkce), což může komplikovat diferenciální diagnostiku.

Konečně jakékoli ženské sexuální dysfunkce u partnera (anorgasmie, hypoaktivní sexuální touha, sexuální averze, poruchy sexuálního vzrušení a poruchy sexuální bolesti, jako je vaginismus nebo dyspareunie) mohou souviset se získanou předčasnou ejakulací.

Falešné mýty: léčí si sám

Osoby trpící předčasnou ejakulací často ze strachu a studu mlčí.

Proto se uchylují ke strategiím „udělej si sám“ a zhoršují příznaky, aniž by problém vyřešili.

Některé z nich jsou:

per-koitní masturbace za účelem zvýšení výkonu
opakovaný koitus s cílem zlepšit kontrolu ejakulace v průběhu času
používání volně prodejných sprejů, krémů (anestetik) bez lékařského předpisu
způsobující bolest k přesunu pozornosti a oddálení ejakulace
použití rušivých myšlenek k oddálení orgasmu

Všechny tyto dysfunkční strategie udržují a přiživují problém tím, že přispívají k frustraci, nedostatečnosti, špatné kontrole ejakulace, stresu a úzkosti.

Subjektivní (nebo falešná) předčasná ejakulace

Předčasná ejakulace je sexuální dysfunkce, která by neměla být zaměňována se subjektivní nebo falešnou předčasnou ejakulací.

Svět porna dnes ovlivnil mladé lidi tím, že je přivedl k falešným přesvědčením o sexuální výkonnosti.

Pokřivená sexualita, která vede k negativnímu posuzování sebe sama z hlediska velikosti a trvání.

Falešný předčasný ejakulátor má absolutně normální ejakulaci, ale jeho vnímání ejakulační latence je změněno do takové míry, že se obává a rozvíjí emoční symptomatologii překrývající skutečné předčasné ejakulátory.

Emocionální úzkost to končí ovlivněním výkonu (špatná kontrola ejakulace), sexuální touhy a kvality vztahu.

Léčba předčasné ejakulace

Po vyloučení biologických příčin se léčba předčasné ejakulace zaměřuje na psychogenní aspekty prostřednictvím dvou hlavních forem intervence: behaviorální terapie a psychofarmakologické terapie.

V současné době neexistují žádné jiné formy léčby, které by byly vědecky podložené a prokázané jako účinné.

Behaviorální terapie

Behaviorální terapie se jeví jako nejúčinnější terapie tohoto problému.

Zaměřuje se na psychologické aspekty a je zaměřen na zvýšení ejakulační latence a pocitu sebekontroly.

Ten obvykle zahrnuje účast obou členů páru a zahrnuje řadu receptů a cvičení, které mají být provedeny společně s partnerem.

Jedná se o léčebnou strategii zaměřenou na problém předčasné ejakulace, který je řešen pomocí specifických technik.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Například „stop and start“ (opakované přerušení pohlavního styku blízko orgasmu) a „squeeze“ (blokování ejakulace tlakem prstu mezi žalud a začátek těla penisu).

V případě potřeby bude pozornost věnována i analýze hlubších psychologických aspektů (osobnost, vztahy, sexuální přesvědčení, životní historie a sociokulturní kontext).

Farmakoterapie

Farmakoterapie často doprovází psychoterapii a je založena na dvou třídách léků, které navozují efekt oddálení ejakulace.

Pro léčbu předčasné ejakulace je schváleno jen velmi málo léků.

Problém je, že účinnost je omezena na hodiny po užití tablety.

Mezi schválené léky patří alfa-adrenergní blokátory a serotonergní antidepresiva (včetně dapoxetinu).

Ve skutečnosti dotyčné léky nejsou speciálně pro léčbu předčasné ejakulace, ale jejich vedlejší účinek se používá k desenzibilizaci genitální oblasti a oddálení orgasmu.

V klinické praxi se však prokázalo, že k léčbě předčasné ejakulace je vždy užitečné kombinovat farmakologickou terapii s kúrou behaviorální terapie, která zahrnuje postupné snižování a vysazování léku, jakmile subjekt získá větší pocit sebeovládání.

Samotná farmakoterapie k řešení problému nestačí, musí být doprovázena vhodnou psychoterapií (behaviorální terapie).