Dekubity (nebo proleženiny) u dětí

By Cristiano Antonino On 16. 2022

Dekubitus se také běžně označuje jako dekubitus nebo dekubitus. U dětí tento termín označuje lokalizovanou oblast destrukce tkáně v důsledku stlačení, byť na krátkou dobu, měkké tkáně mezi kostí nebo kostěným výběžkem a vnějším povrchem, nejčastěji lůžkem nebo kočárkem.

Vnější povrch může někdy patřit k samotnému tělu dítěte, jako je tomu například v případě tkání za uchem, které mohou být stlačeny mezi tuhou chrupavkou ucha a mastoidní kostí, která patří k lebce.

Stejně jako u dospělých existuje pět různých stupňů nebo stádií, z nichž stupeň I představuje nejméně závažný a stupeň IV nejhlubší, přičemž poškození tkáně zasahuje až do kosti.

Stupeň V označuje nestabilní léze, protože jsou pokryty tvrdou, tmavou tkání zvanou eschar.

Kromě toho se dekubit může zhoršit, a tak se prohloubit, pokud se neléčí, a může se infikovat a tím zkomplikovat napadením agresivními bakteriemi

Incidence je 3-5 dětí na 1000 hospitalizovaných.

Celkem 50 % vředů je pozorováno u dětí ve věku 0-10 let.

25 % je pozorováno u dětí mladších jednoho roku.

To znamená, že vředy mohou ovlivnit jakýkoli věk života, aniž by šetřily kojence a předčasně narozené děti.

Dekubity jsou častěji pozorovány v oblastech intenzivní péče, a tedy na odděleních intenzivní péče nebo na odděleních subintenzivní péče, protože v těchto případech jsou pacienti choulostivější a křehčí a velmi často jsou vystaveni mechanické ventilaci, což má za následek imobilizace mladých pacientů.

Děti podstupující operaci trvající déle než tři hodiny a děti podstupující mimotělní oběh nebo ECMO jsou náchylnější ke vzniku dekubitů.

Riziko neovlivňuje pouze věk, který se také liší podle přijímacího oddělení: kritické oblasti jednotek intenzivní péče mají nejvyšší výskyt tlakových lézí; odhaduje se, že 30 % všech dětí přijatých na pediatrickou nebo neonatální jednotku intenzivní péče má během hospitalizace tlakové léze.

Vysoké riziko vzniku dekubitů představuje také nástup na neintenzivní oddělení jako je neurochirurgie, ortopedie, plastická a maxilofaciální chirurgie a kardiochirurgie.

Nejvíce ohroženy jsou děti se sníženou mozkovou výkonností (aktivitou) a/nebo multiorgánovou dysfunkcí, tj. onemocněním postihujícím několik orgánů a systémů.

Vysokým rizikem vzniku dekubitů jsou také mladí lidé nebo nositelé více zdravotnických prostředků (přístrojů)

Ve všech případech jsou společným jmenovatelem děti, které se kvůli své nemoci, handicapu pohybují málo nebo vůbec nebo které musí podstupovat dlouhodobé anesteziologické a chirurgické zákroky.

Nejčastěji postiženými místy jsou hlava, a to zejména kost v zadní části hlavy zvaná kostrč (38 %), dále ucho (13 %), pata (9 %), kotník (7 %), velká prst na noze (6 %), sacro-coccyx (10 %) a loket (4 %).

Více než 50 % dekubitů je tedy lokalizováno v úrovni hlavy, která je u kojenců také největší částí celého těla.

Pouze 18 % je však přítomno jako velmi hluboké tlakové léze, tj. stupeň III-IV.

Proto je nutná prevence od samého začátku.

Děti a kojenci jsou prakticky vždy postiženi na úrovni týlního hrbolu, protože v tomto věku existuje fyziologická konformace lebky (brachycefalie).

Hlava je tedy kulatá, s kontinuálním zakřivením a nemožností rotace lebky doprava nebo doleva, aby se snížil tlak na týlní oblasti, které jsou častěji vystaveny tlakovému poranění. s absencí apexu: tím je tedy okcipitální oblast na rozdíl od dospělosti vystavena neustálému tlakovému poranění po celém jejím zakřivení.

Přitěžujícím faktorem jsou některé zvláště křehké kategorie mladých pacientů, včetně zdravotně postižených, imobilních, mentálně postižených, inkontinentních, Spinální a syndromické děti, děti s chromozomopatií a vzácnými onemocněními.

Ve všech těchto případech je pro co nejpřesnější prevenci nezbytný neustálý dialog mezi rodiči, sestrami a lékaři.

Kromě věku, stavby těla a anatomických rysů, typu dekubitu, ve kterém je dítě uloženo, hraje roli i biometrie

Jakákoli změna ve schopnosti udržet přirozenou polohu všech částí těla v bdělé i spací fázi (biometrie) vytváří podmínky pro vznik dekubitů na neobvyklých a někdy skrytých místech.

Jedná se o léze u dětí s neurolézí, podstupujících neurorehabilitaci včetně posturální rehabilitace, u kterých se v důsledku nucené polohy různých částí těla mohou vyvinout vředy v atypických oblastech, jako je obličej, okraje chodidla, kyčle, vnější strany kolen.

To je důvod, proč mohou být v těchto situacích ovlivněny různé, často vynucené polohy, které zaujímají určité části těla, které jsou normálně bez vředů.

U dětí trpících některými neurologickými syndromy (Guillain-Barrého syndrom, Miller-Fisherův syndrom) je dalším problémem ztráta citlivosti zejména končetin, která způsobuje jinak odvratitelná poranění, zejména paty, rukou a předloktí.

Ve všech těchto kategoriích je rehabilitace – posturální, kloubní, psychologická, neurologická – nepostradatelnou formou prevence.

Nejlepších výsledků opět dosahuje nemocnice, která nabízí tým odborníků věnujících se těžkým zraněním, kteří jsou v péči spojeni svými specifickými dovednostmi a interagují s rodiči.

U těchto choulostivých pacientů je prevence dekubitů založena na snížení dopadu kostních výběžků na nadložní kůži, která je obzvláště napnutá a tenká.

Dále je velká pomoc založena na prevenci a redukci možné dislokace kostních segmentů (např. dislokace kyčle, která způsobuje vysunutí hlavice stehenní kosti z dutiny acetabula a predisponuje pacienta k ulceraci typické pro vnější boční část hýždí nebo stehna).

Je jasné, že u těchto pacientů je více než kdy jindy nutný individuální plán prevence, založený na personalizované péči organizované kolem čtyř klíčových bodů:

Kontrola hmotnosti s nutričním plánem zaměřeným na zamezení podvýživy, ale i obezity u predisponovaných jedinců a zapojení rodin s potřebou vzdělávat i nerodinné pečovatele.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Užitečné jsou také některé specifické doplňky na bázi esenciálních aminokyselin a vitamínů A, C, E a obsahující také různé stopové prvky;

mobilizace pomocí vhodných rotačních protokolů, ale také speciálního sezení včetně polštářů, matrací a invalidních vozíků.

Manévry rehabilitátora se také učí pečovatel o dítě, aby byla zachována domácí mobilizace;

Pomůcky: zvláštní pozornost by měla být věnována všem lékařským pomůckám (přístrojům), od tracheostomických kanyl až po všechna místa výtoku katetru, jako jsou centrální žilní katetry; zvláštní pozornost je třeba věnovat také obvazům, plenkám, spojovacím drátům a kabelům a gastrodigestivním stomiím. Kdykoli je to možné, provádí se rotace a/nebo přemístění, jinak musí být veškerý kontakt mezi zdravotnickým prostředkem a kůží dítěte chráněn postupně a postupně vstřebanými pěnami vyrobenými z různých vrstev syntetických materiálů;
Poradenství: tímto pojmem se rozumí řada rozhovorů mezi lékaři/sestry/psychology a rodiči, dětmi, pokud jsou schopny porozumění, a dalšími členy sociální skupiny, kteří hrají důležitou roli v domácí péči. Dochází k pokusům odradit od přirozeného kutilství, protože to vytváří podmínky pro nepřiměřenou nebo dokonce škodlivou léčbu nebo preventivní manévry.
Integrita kůže je zásadní jak pro důstojnost a respekt dětí, tak i proto, že ovlivňuje léčbu. Stačí říci, že fyzioterapeutická rehabilitace je někdy přerušována právě kvůli přítomnosti dekubitu, bránící vodoléčbě nebo dokonce možnosti nosit ortézu.

Vředy se čistí dezinfekčními a baktericidními prostředky v tekuté formě, které nesmí být alkoholové, kyselé ani barevné, aby nezakryly skutečnou barvu tkání dítěte a nikdy nezpůsobovaly bolest.

Existuje mnoho různých typů specifických obvazů – nazývají se pokročilé obvazy – v závislosti na produkci exsudátu, přítomnosti tkáně s mrtvými buňkami a případných místních příznacích infekce.

Všechny obvazy musí být bez lepidla a všechna fixační média nesmí být přilnavá, aby se při odstraňování neroztrhly povrchové vrstvy kůže.

Hlubší vředy a bolestivé vředy lze léčit podtlakovou terapií, která je v místě léze udržována průhledným adhezivním filmem.

V závažnějších případech děti podstupují operaci na operačním sále a v celkové anestezii, aby se léze překryla ostrůvky kůže odebranými z jiného místa od stejného dítěte.

V pokročilejších případech je užitečná rekonstrukční operace pomocí laloků, někdy pouze kůže a měkkých tkání, jindy i svalové tkáně, k definitivnímu překrytí a uzavření hlubokého vředu.