SAD, sezónní afektivní porucha

By Cristiano Antonino On Února 23, 2023

Hippokrates byl prvním, kdo v roce 400 př. n. l. popsal depresivní poruchu spojenou se sezónností a ve 2. století př. n. l. řecko-římští lékaři používali k léčbě deprese vystavením slunečnímu záření přímo do očí.

Pinel a jeho student Esquirol (1845) byli místo toho první, kdo rozlišil podtypy zimní a letní deprese, ale teprve v roce 1984 Rosenthal a kolegové popsali diagnostická kritéria takzvané „Sezónní afektivní poruchy“ (SAD), charakterizované depresí. na podzim a v zimě a období pohody na jaře a v létě.

SAD je chronické onemocnění, které se projevuje cyklickými depresivními epizodami. Jeho nejčastější příznaky jsou:

hypersomnie nebo nespavost
hyperfagie (se zvláštní preferencí sacharidů), s následným zvýšením hmotnosti
psychická a fyzická únava
nedostatek energie
obtížnost soustředění
obecný pocit zmatku
podrážděnost.

Sezónní afektivní porucha v DSM-IV

Ačkoli sezónní afektivní porucha byla široce uznávána vědeckou komunitou, v DSM-IV se neobjevila jako autonomní nozografická kategorie, ale spíše jako modalita průběhu poruch nálady; z klinického hlediska patří symptomy, které charakterizují pacienty se SAD, mezi depresivní projevy, které DSM-IV popsal jako „atypické“.

Ve skutečnosti je u pacientů se SAD nálada, přestože je depresivní, reaktivní (tj. postižení jsou schopni se rozveselit, když čelí pozitivním událostem, viz DSM-IV).

Kromě toho je odchylka tónu nálady typicky zdůrazněna ve večerních hodinách; další „atypické“ depresivní symptomy nalezené u pacientů s touto patologií jsou hyperfagie, přírůstek hmotnosti, hypersomnie, anergie a letargie.

Na základě kurzu se rozlišují dvě formy SAD (Seasonal Affective Syndrome): „zimní forma“ a „letní forma“

V „zimní formě“, která představuje převládající projev, nastupují depresivní symptomy během podzimního období, maximální intenzity dosahují v zimním období a částečně nebo úplně odezní na začátku jarního období.

V „letní formě“ se depresivní epizody objevují na začátku jarní sezóny, vrcholu dosahují v letním období a řeší se na začátku podzimní sezóny.

Jak již bylo zmíněno, až do posledního vydání DSM nebyla tato porucha klasifikována jako specifická nosografická jednotka, ale jako jednoduchá forma deprese s cyklickým a pravidelným trendem.

V nejnovějším vydání příručky (DSM-5) je však sezónní afektivní porucha popsána jako skutečná diagnostická kategorie a jako taková je také léčena.

Bylo vyvinuto několik teoretických modelů, které mohou vysvětlit patofyziologii SAD, ale teprve nedávno vyvstala otázka, co skutečně může být příčinou náladovosti, smutku, melancholie nebo deprese u některých lidí, právě v těchto obdobích roku.

Možná se vědcům z Kodaňské univerzity podařilo odpovědět na otázku studiem, jehož výsledky byly prezentovány na XII. mezinárodní konferenci o neuropsychofarmakologii v Londýně.

Podle toho, co vyplynulo ze studií Dr. Brendy Mc Mahon a kolegů, by problém spočíval v hladinách produkce serotoninu, která by se měnila podle ročních období a množství přítomného světla.

Lidé, u kterých se rozvine SAD, by proto měli problém se serotoninem a hladinami SERT, přenašeče tohoto neurotransmiteru, ne náhodou nazývaného také hormon dobré nálady.

Aby se vědci podívali na to, co se děje v lidských mozcích, přijali pro srovnání 11 lidí se SAD a 23 zdravých dobrovolníků.

Pomocí pozitronové emisní tomografie (PET) prováděli skenování mozku a byli schopni pozorovat významné rozdíly v hladinách SERT od léta do zimy u pacientů trpících SAD.

Pozoruhodné je, že dobrovolníci se SAD měli vyšší hladiny SERT v zimních měsících, což odpovídá většímu odstranění serotoninu v zimě, zatímco u zdravých dobrovolníků tomu tak nebylo.

Podle výzkumníků tato zjištění potvrzují to, co jiní dříve tušili.

"Věříme, že jsme našli způsob, jakým se mozek transformuje, když musí regulovat serotonin, jak se mění roční období," vysvětlil Dr. Mc Mahon. „Přenašeč serotoninu (SERT) přenáší serotonin zpět do nervových buněk, kde není aktivní, takže čím vyšší je aktivita SERT, tím nižší je aktivita serotoninu.

„Sluneční světlo udržuje toto nastavení přirozeně nízké,“ dodává výzkumník, „ale jak se noci na podzim prodlužují, hladiny SERT stoupají, což má za následek pokles hladin aktivního serotoninu.

Mnoho lidí není SAD ve skutečnosti postiženo a zjistili jsme, že tito lidé nemají toto zvýšení aktivity SERT, takže jejich aktivní hladiny serotoninu zůstávají zvýšené po celou zimu.

Sezónní afektivní porucha je však poměrně častá

Trpí jí asi 20 % americké populace a jen v severní Evropě asi 12 milionů lidí.

„Víme, že vyvážená strava, snížení příjmu kofeinu a nějaké fyzické cvičení může pomoci, stejně jako trávit co nejvíce času venku, protože i když je zataženo, světlo je vždy vyšší než uvnitř.

Je to určitě porucha, která by se neměla podceňovat a měla by být také léčena s podporou vyškolených a kompetentních odborníků“, uzavírá Dr. Mc Mahon.