Ventilace a sekrece: 4 známky toho, že pacient na mechanickém ventilátoru vyžaduje odsávání

By Cristiano Antonino On 2

Mechanický ventilátor a aspirace sekretu: po úspěšné intubaci je váš pacient mechanicky ventilován s průchodnými dýchacími cestami a jeho životní funkce se stabilizují

Při transportu pacienta si pak všimnete pilového vzoru na křivce ventilátoru

Pacientův kašel není „feťák“ a jeho saturace kyslíkem zůstává stabilní.

Možná si říkáte, že váš pacient potřebuje nějakou sedaci, která mu pomůže synchronizovat se s ventilátorem.

Ale vydržte – možná vám něco chybí.

Zjevné vs méně zřejmé známky toho, že je potřeba odsávání

Již dobře víte, že pacient, který je mechanicky ventilován a má hrubé dechové zvuky a viditelnou sekreci, vyžaduje inline tracheální odsávání.

Nyní je pro vás pravděpodobně druhou přirozeností spojovat jedno s druhým.

Jste však spokojeni s rozpoznáním méně zjevných známek, že váš mechanicky ventilovaný pacient potřebuje odsát? Pojďme prozkoumat několik z nich a jak je lépe rozpoznat, až se s nimi příště setkáte.

1. Změny hlasitosti na ventilátoru

Jedním příznakem, který naznačuje, že váš pacient pravděpodobně vyžaduje odsávání, jsou změny objemu na ventilátoru.

Při tlakově řízené ventilaci (PCV) je tlak řízeným parametrem a čas je signálem, který ukončuje inspiraci, přičemž dodaný dechový objem je určen těmito parametry.

Vzhledem k tomu, že u tohoto typu ventilace je nastaven tlak, může pokles dechového objemu PCV naznačovat potřebu odsávání.

2. Změny tlaku na ventilátoru

Změna tlaku na ventilátoru, konkrétně špičkový inspirační tlak (PIP), je klasickým indikátorem toho, že váš pacient může potřebovat odsát.

Když je váš pacient umístěn na ventilátoru do režimu objemově řízené ventilace (VCV), je objem řízeným parametrem a tlak, který je zapotřebí k dodání nastaveného objemu, se změní.

Vzhledem k tomu, že tlak je proměnná, jakákoli změna maximálního inspiračního tlaku naznačuje, že je zapotřebí většího tlaku k dosažení dechového objemu nastaveného pro vašeho pacienta – což může být způsobeno sekrecí v dýchacích cestách.

Zvýšení PIP nemusí nutně znamenat sekreci v dýchacích cestách pacienta; mohly by naznačovat další závažná onemocnění, jako je pneumotorax nebo plicní edém.

Hledejte tato zvýšení (nad 30 cmH20) a posuďte svého pacienta, abyste určili potřebu odsávání.

Udržujte svého pacienta s ventilátorem v bezpečí tím, že zajistíte, aby vaše tlakové alarmy byly vždy v rámci parametrů vašeho zařízení a byly odpovídajícím způsobem nastaveny.

3. Změny tvaru vlny na ventilátoru

Naučit se základní průběhy a jejich význam bude přínosem pro vás a vaši práci v terénu.

Konkrétně pochopení smyček tlak-objem a toho, jak vypadají na vašich ventilátorech, je velmi užitečné.

Nadměrné roztažení tohoto typu smyčky je klasický vzhled „kachního účtu“ a ukazuje na velký nárůst tlaku bez zvýšení dechového objemu.

Jinými slovy, ventilátor pracuje více, aby vytlačil vzduch do plic pacienta, aniž by dosáhl potřebného objemu.

Co může být příčinou tohoto tlaku? Hádáte správně – sekrece, obstrukce nebo anatomické změny v dýchacích cestách pacienta.

Sledování křivek pacienta na ventilátoru vám napoví, zda pacient potřebuje odsávání.

4. Agitace nebo „vzpírání ventilátoru“

Víte, o čem zde mluvíme – ozývají se alarmy, pacient vypadá nepohodlně a je asynchronní s ventilátorem.

Tento pacient může velmi dobře potřebovat hlubokou sedaci nebo neuromuskulární blokádu, aby bylo dosaženo adekvátní ventilace.

Vždy byste však měli začít s hodnocením svého pacienta.

Má váš pacient zadržené sekrety, které může odstranit vaše přenosná odsávačka?

I když to pouze minimalizuje problémy s ventilací pacienta, je to začátek, jak dostat pacienta tam, kde ho chcete mít.

Vraťte se ke svým schopnostem hodnocení

Pamatujete si na pacienta, kterého jste převážel? Možná potřeboval hlubokou sedaci nebo dokonce neuromuskulární blokátor, aby se zlepšila jeho synchronicita s ventilátorem.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Ale možná by hlubší ponor do vašeho hodnocení dýchání odhalil, že potřeboval tracheální odsávání více než sedaci.

Při péči o pacienty na mechanických ventilátorech je prioritou pochopení jak zjevných, tak jemných příznaků, že váš pacient potřebuje odsávání.

Když se naučíte základy o typech mechanické ventilace, základní formaci křivek a známkách asynchronicity s mechanickou ventilací, pomůže vám to v budoucnu rozpoznat tyto příznaky u vašich pacientů a určit, zda potřebují odsávání.