Aortální insuficience: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba aortální regurgitace

Aortální insuficience, také známá jako aortální regurgitace, je srdeční onemocnění charakterizované refluxem krve z aorty do levé komory v důsledku abnormality aortální chlopně.

V těchto případech nedochází k těsnému uzavření ventilu, což brání správnému nasměrování krve do periferních orgánů.

Jedná se o závažný stav, který, pokud není správně léčen, může vést k vážným komplikacím pro pacienta, který může trpět arytmiemi, srdečním selháním nebo infarktem myokardu.

Příčin aortální insuficience je několik

Může být vrozená, tj. v důsledku malformací nebo dědičných onemocnění, nebo může být získaná, tedy v důsledku srdečních chorob, hypertenze nebo závažných infekcí, nebo v důsledku normálního procesu stárnutí.

Pacienti trpící aortální insuficiencí se mohou projevit příznaky jako slabost, únava, bušení srdce a bolest na hrudi.

V závislosti na konkrétním případě může léčba tohoto stavu zahrnovat medikamentózní terapii nebo v závažnějších případech chirurgický zákrok.

Co je aortální insuficience?

Aortální insuficience je srdeční patologie patřící do skupiny valvulopatií, tedy onemocnění postihujících srdeční chlopně. V tomto případě je postižena aortální chlopeň, jedna ze čtyř chlopní odpovědných za řízení průtoku krve v srdečním svalu.

Spojuje levou komoru s aortou, hlavní tepnou lidského těla, která přivádí krev do periferních orgánů a tkání.

U pacientů s aortální insuficiencí má tato chlopeň abnormalitu, která brání jejímu těsnému uzavření, což vede k refluxu krve do komory během diastoly.

Obecně se jedná o poměrně časté onemocnění, které má vysoký výskyt zejména u starších pacientů.

Pokud není správně léčena, může pro pacienta vést k těžkým komplikacím: v důsledku poklesu srdečního výdeje může dojít k srdečnímu selhání, což má za následek nedostatečné prokrvení těla.

Nicméně ve většině případů je aortální insuficience dobře tolerována a příznaky mohou trvat roky, než se objeví.

Je možné rozlišit tři stupně závažnosti onemocnění

mírná insuficience: charakterizovaná minimální regurgitací krve, která nevede k významným symptomům, ale musí být v průběhu času pečlivě sledována;
střední nedostatečnost: krevní reflux je takový, že může vést k ventrikulární hypertrofii, která z dlouhodobého hlediska může vést k nevratným změnám ve struktuře a funkci srdce;
Těžká insuficience: může být důsledkem degenerace onemocnění nebo může vzniknout náhle v důsledku infekcí a jiných srdečních chorob. To má za následek příznaky srdečního selhání a může vést ke snížení očekávané délky života, pokud není správně léčeno.

Anatomie srdce

Abychom lépe porozuměli důležitosti funkce vykonávané aortální chlopní, může být užitečné stručně zopakovat anatomii srdce.

Srdeční sval je možné rozdělit na dvě poloviny: pravou a levou stranu; každá ze dvou polovin se skládá ze dvou odlišných dutin, ve kterých proudí krev, jmenovitě síní (horní) a komor (dolní).

Síně a komory jsou odděleny interatriálním septem a interventrikulárním septem, zatímco síň a komora stejné poloviny jsou spojeny atrioventrikulárními chlopněmi.

Existují dvě atrioventrikulární chlopně: trikuspidální chlopeň na pravé straně srdce a mitrální chlopeň na levé straně; jejich funkcí je zabránit zpětnému toku krve z komory do síně.

V komorových dutinách se také nacházejí dvě další chlopně, známé jako semilunární chlopně: plicní semilunární chlopeň, která řídí tok krve z pravé komory do plicnice, a aortální chlopeň, která reguluje tok krve z levé komory do aorty.

Pohyby, které srdce potřebuje k pumpování krve do myokardiálního svalu a do zbytku těla, se nazývají systola (fáze kontrakce) a diastola (fáze relaxace).

Příčiny nástupu

Jak již bylo zmíněno, aortální insuficienci lze rozlišit na formy vrozené, tj. vlivem faktorů přítomných již od narození jedince, a formy získané, tj. vzniklé v průběhu času v důsledku traumatických událostí, patologických poruch nebo s postupujícím věkem.

Příčiny vrozené aortální insuficience obecně souvisí s

Malformace, např. bikuspidální aortální chlopeň.
Genetická onemocnění, např. Marfanův syndrom a Ehlers-Danlosův syndrom, dvě dědičná onemocnění postihující pojivové tkáně.
Osteogenesis imperfecta, genetická porucha charakterizovaná křehkostí kostí, která predisponuje ke zlomeninám a zraněním.

Mezi příčiny získané aortální insuficience patří

Stárnutí: Postupující věk uvádí do pohybu obecný degenerativní proces, který může způsobit ztluštění a ztuhnutí hrbolků chlopně v důsledku nahromadění vápenatých usazenin na chlopni, což vede ke snížené účinnosti mechanismu hermetického uzavření ústí.
Endokarditida: těžký zánět, obvykle bakteriálního původu, který může postihnout vnitřní výstelku srdce (endokard) a srdeční chlopně.
Hypertenze: jedná se o patologický stav chronické povahy, který má za následek chronické a abnormální zvýšení krevního tlaku.
Jiné valvulopatie, zejména aortální insuficience, jsou často spojeny s aortální stenózou.
Infekce a revmatická horečka: jedná se o zánětlivý proces v důsledku bakteriální infekce beta-hemolytickým streptokokem skupiny A. Imunitní systém vlivem infekce začne reagovat proti organismu, který se má bránit.
Traumatické události.

Ve vzácnějších případech se aortální valvulopatie může objevit také jako důsledek jiných poruch, jako je systémový lupus erythematodes, ankylozující spondylitida, syfilis, reaktivní artritida, Behçetova choroba nebo disekce aorty.

Jaké jsou hlavní příznaky

Jak již bylo zmíněno výše, aortální insuficience může mít různé stupně závažnosti: v časných stadiích se onemocnění projevuje téměř asymptomaticky, s minimální regurgitací detekovatelnou pouze kardiologickým vyšetřením; tento stav má však tendenci se časem zhoršovat a z dlouhodobého hlediska může vést ke stále závažnějším příznakům.

Již od nejranějších stadií je možné u pacientů s aortální insuficiencí odhalit srdeční šelest, tedy abnormální hluk způsobený turbulencí průtoku krve při průchodu nefunkční chlopní.

Mezi příznaky spojené s aortální insuficiencí patří

Pocit únavy a slabosti;
Neschopnost vykonávat fyzickou námahu;
Dušnost při námaze, tj. potíže s dýcháním při fyzické aktivitě;
Astenie nebo pocit na omdlení;
Edém dolních končetin;
Angina pectoris nebo bolest na hrudi;
Synkopa nebo presynkopa v důsledku sníženého krevního zásobení;
Palpace;
Srdeční arytmie nebo změny v rytmu stahů srdce;

Diagnóza

K odhalení aortální valvulopatie je nutné důkladné kardiologické vyšetření, po kterém může kardiolog předepsat řadu specifických testů.

Během kontroly lékař provede objektivní test k posouzení příznaků hlášených pacientem, auskultuje srdce, aby zjistil případné srdeční šelesty, a pečlivě vyšetří pacientovu osobní a rodinnou anamnézu, aby zkontroloval případné předchozí patologie nebo genetická onemocnění, která může vést k srdečním problémům.

Vyšetření nezbytná k diagnostice aortální insuficience může zahrnovat

Elektrokardiogram (EKG): měří elektrickou aktivitu srdce, umožňuje detekci hypertrofie a funkčního přetížení levé komory.
Echokardiografie: umožňuje získat obraz srdeční struktury a zobrazit anatomické struktury srdečního svalu se zvýrazněním případných malformací a abnormalit v tloušťce a velikosti dutin.
Echo-color-doppler: jedná se o speciální typ ultrazvukového vyšetření, které umožňuje analyzovat průtok krve uvnitř srdce a odhadnout rozsah krevního refluxu mezi aortou a levou komorou v diastole, aby bylo možné posoudit závažnost patologie.
Rentgen hrudníku (rentgen hrudníku).
Stresový test.
Srdeční katetrizace: jedná se o invazivní test zahrnující zavedení katétru až do srdce, aby se změřil tlak uvnitř komor a velikost chlopňových otvorů, aby se posoudila závažnost nedostatečnosti.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Péče a léčba

Nejvhodnější léčba aortální insuficience se může lišit v závislosti na povaze poruchy, rozsahu regurgitace a závažnosti hlášených příznaků nebo věku pacienta.

Jak již bylo uvedeno, v případech mírné insuficience není nutná žádná léčba, ale je důležité pečlivě sledovat stav pomocí pravidelných kardiologických vyšetření.

Obecně lze říci, že neexistují žádné specifické léky pro léčbu aortální insuficience, lze však následovat medikamentózní terapii ke kontrole závažnějších symptomů a vyhnout se možným komplikacím.

Mezi léky, které lze použít, patří: