Ketogenní dieta: co to je a k čemu se používá

Ketogenní dieta (KD) je dieta s vysokým obsahem mastných kyselin a nízkým obsahem sacharidů, s adekvátním obsahem bílkovin

Tento typ diety, jehož výsledkem je drastické snížení příjmu sacharidů, způsobuje změnu metabolismu napodobováním půstu, čímž dochází k okamžitým změnám v metabolismu lipidů a mastných kyselin.

Produkované ketolátky, zejména β-hydroxybutyrát, acetoacetát a aceton, se stávají hlavními substráty těla pro výrobu energie.

Tento proces, známý jako ketóza, je obecně doprovázen metabolickou acidózou

Kromě toho změna hlavního energetického substrátu způsobuje současnou změnu v mikrobiotě, čímž se zvyšuje poměr Bacteroidetes:Firmicutes.

Je možné, že zavedení takové nové diety může zpočátku vést k nástupu různých vedlejších účinků, jako je nevolnost, zácpa, astenie a zřídkakdy potíže s dýcháním.

Existují různé verze ketogenní diety založené na poměru tuků, bílkovin a sacharidů

Makronutrient, který odlišuje různé varianty ketogenní stravy, je množství lipidů, na rozdíl od sacharidů:

Klasická ketogenní dieta (cKD), první ketogenní dieta, která byla vytvořena, je dieta s nejpřísnějším poměrem tuku a sacharidů (4:1);
Tradiční triglyceridová ketogenní dieta se středně dlouhým řetězcem (tMCTKD), v rámci které jsou zavedeny mastné kyseliny se středně dlouhým řetězcem (MCT);
modifikovaná triglyceridová ketogenní dieta se středně dlouhým řetězcem (mMCTKD);
Modifikovaná Atkinsova ketogenní dieta (MAD).

Při sestavování ketogenní diety na míru je nutné znát úroveň ketózy, které chcete dosáhnout.

Tato hladina se nazývá „ketogenní poměr“ a představuje poměr gramů lipidů k součtu gramů bílkovin a sacharidů.

Čím vyšší je ketogenní poměr v rozmezí od 4:1 do 1:1, tím vyšší je hladina cirkulujících ketolátek.

Postupem času se využití ketogenní diety rozšířilo nejen na epileptická onemocnění u dětí, ale také na léčebná schémata obezity a diabetu nebo v poslední době na adjuvantní léčbu obezity a nádorových onemocnění.

S ohledem na léčbu epilepsií je ketogenní dieta vyhrazena pro lékově rezistentní formy

U pacientů trpících epilepsií vyvolává ketogenní dieta změny sérových hladin mastných kyselin, ketolátek, glukózy a inzulínu zvýšením cirkulujících hladin GABA (kyselina aminomáselná), aktivací mitochondrií, oxidativní fosforylací a současným snížením dráždivosti a aktivace neuronů. s konečným efektem navození stabilizace neuronů a tím snížení dráždivosti epileptogenních oblastí.

Ketogenní dieta byla zavedena pro léčbu farmakorezistentních epilepsií v pediatrii kolem roku 1920, ale teprve v posledních dvaceti letech se používání takových diet stalo nedílnou a ústřední součástí terapie.

Existuje mnoho údajů o nutričním stavu, růstu a zdraví kostí u těchto pacientů, kde je nutné časté sledování pro udržení optimalizace stravy.

Pokud je účinnost na frekvenci záchvatů nesporná (snížení asi 70 % epizod od zavedení diety), jsou metabolické účinky na růst a metabolismus kostí kontroverznější.

Zdá se, že existují literární údaje ukazující snížení hustoty kostních minerálů a paralelní zvýšení rizika zlomenin, ale tyto výsledky se nezdají být jednoznačně potvrzeny.

Stejně tak jsou přítomna rozporná data týkající se lineárního růstu výšky a hmotnosti těchto pacientů, ale tato data jsou založena na krátkých sledováních s maximálně dvěma roky.

Konečně s ohledem na deficity mikroživin, a zejména deficit selenu, který je zodpovědný za kardiomyopatii a prodloužení ST-traktu, je nutné monitorovat plazmatické hladiny, protože je možná specifická suplementace.

Mezi mikroživiny, které se mají doplňovat, byly také navrženy doplňky obsahující karnitin.

Kromě toho je třeba věnovat zvláštní pozornost lipidovému profilu těchto pacientů, protože byla pozorována hypercholesterolémie (zejména zvýšení LDL-cholesterolu), hypertriglyceridémie a zvýšení hladin apolipoproteinu B.

Ketogenní dieta v pediatrii

Další indikace léčby ketogenní dietou v pediatrii jsou v současné době omezené, i když neustále přibývají.

Nedávnou aplikací s dobrými klinickými výsledky je terapie některých metabolických onemocnění, jako je deficit glukózového transportéru typu 1 (GLUT1 deficit), některé glykogenózy nebo defekt pyruvátdehydrogenázy (PHD).

U těchto tří onemocnění je ketogenní dieta skutečným lékem na základní onemocnění, zatímco u jiných metabolických onemocnění může zmírnit progresi některých příznaků samotné nemoci, zejména záchvatů.

Ohledně léčby dětské obezity je zatím k dispozici jen málo údajů. Nedávné údaje zveřejněné v roce 2021 ukázaly povzbudivé výsledky týkající se používání takové léčby.

Dětská obezita je spojena především s nadměrnou konzumací sacharidů, a proto by zavedení dietního režimu s pevným a zavedeným poměrem tuků a velmi nízkým příjmem sacharidů mohlo vést k viditelným efektům v relativně krátké době.

Metabolické účinky, kromě redukce hmotnosti, jsou snížení hladiny triglyceridů, cholesterolu a krevního tlaku, s paralelním zvýšením „dobrého“ cholesterolu (lipoprotein s vysokou hustotou, HDL).

Konečně přítomnost cirkulujících ketonů a jejich metabolické účinky popsané výše regulují a inhibují pocit sytosti.

Nejnovější aplikací ketogenní diety je její použití jako adjuvantní terapie u nádorových onemocnění

Ketogenní dieta by měla vyhladovět neoplastické buňky, čímž by se snížila jejich schopnost využívat glukózu, zatímco normální buňky by se mohly přizpůsobit a využívat ketolátek jako energetický substrát.

Další přínos ketogenní diety by mohl souviset se snížením cirkulujícího inzulínu, což sekundárně vede ke snížení inzulínu podobného faktoru odpovědného za proliferaci neoplastických buněk.

Ve světle těchto důkazů je role, kterou ketogenní dieta přebírá, rolí skutečné farmakonutrice, která představuje ústřední roli v terapeutickém přístupu pacienta, a proto musí být v průběhu terapeutického kurzu přizpůsobována a upravována podle potřeb dítěte a růstové požadavky.

Pravidelná hmotnost a tělesný růst, dokonce i u těchto subjektů na ketogenní dietě, ve skutečnosti představuje cíl, kterého má být dosaženo jako ukazatel dobré kontroly základního onemocnění.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Jako každá výživa může být ketogenní dieta složena z přirozených potravin nebo předem připravených formulí a může být podávána perorálně nebo pomocí umělé výživy (nazogastrická sonda, gastrostomie, jejunostomie).