Sexuální perverze: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

By Cristiano Antonino On 13. 2023

Kdysi používaný termín „sexuální perverze“ nebo „sexuální deviace“ byl nahrazen vědeckým termínem „parafilie“ z řeckého „filìa“ (přitažlivost) a „para“ (odchylka), tj. přitažlivost k abnormálnímu nebo bizarnímu sexuálnímu chování.

Základní charakteristiky sexuálních zvráceností se skládají z opakujících se a intenzivních sexuálních pudů a sexuálně vzrušujících fantazií, které se týkají:

1) jiné než lidské předměty;

2) přijímat a/nebo způsobovat skutečné utrpení nebo ponižování sobě nebo svému partnerovi; nebo

3) děti nebo jiné nesouhlasné osoby.

O parafilii (neboli sexuální perverzi) se mluví pouze tehdy, když chování má tendenci se opakovat a je téměř výlučně jediným způsobem prožívání sexuality.

Tato charakteristika odlišuje sexuální perverze od abnormálního nebo bizarního, ale svobodně zvoleného a rozmanitého sexuálního chování; to je chování, které se dva sexuální partneři rozhodnou zapojit, pokud si to přejí.

Hranice patologie v sexualitě tedy souvisí s výlučností parafilního chování, nutkavostí chování a nedostatkem souhlasu ze strany sexuálních partnerů.

Klinicky je rozpoznáno osm hlavních forem sexuálních zvráceností

exhibicionismus (sexuální vzrušení odhalením svých genitálií, často při masturbaci, před cizím člověkem, který to neočekává);
fetišismus (sexuální vzrušení používáním neživých předmětů, jako je například dámské oblečení; subjekt často dosahuje sexuální rozkoše onanistickými praktikami při nošení, tření a čichání fetišu. Může také požádat svého partnera, aby jej použil při sexuálním styku setkání);
frotteurismus (sexuální vzrušení získané dotykem nebo třením o neochotnou osobu, činnost často prováděná na přeplněných veřejných místech nebo v dopravních prostředcích)
pedofilie (sexuální touhy a aktivity vůči předpubertálním dětem);
masochismus (vyvozování sexuálního potěšení z fyzického a psychického utrpení a ponižování ze strany druhých)
sadismus (sexuální vzrušení vyplývající ze skutečných a nesimulovaných činů zahrnujících způsobování ponižování, bití nebo utrpení partnera)
cross-dressing fetišismus (sexuální touhy způsobené oblékáním do oblečení opačného pohlaví; tato kategorie by neměla být zaměňována s transsexualismem, který je výsledkem poruchy genderové identity, a nejedná se tedy o parafilii)
voyeurismus (sexuální potěšení odvozené ze špehování nic netušících lidí, když jsou nazí, v intimitě nebo během pohlavního styku; tento stav je třeba odlišit od troilismu, který spočívá v odvození sexuálního vzrušení z otevřeného pozorování jiných lidí při sexu).

Mezi mnoha vzácnějšími sexuálními perverzemi (parafiliemi) jsou

zoofilie (sexuální praktiky se zvířaty)
nekrofilie (erotická investice do hrůzostrašných scén, s pohřebními rituály, někdy až k sexuálnímu spojení s mrtvolami)
koprolálie nebo telefonní skatologie (vzrušení získané pronášením obscénních frází po telefonu);
parcialismus (sexuální pozornost zaměřená výhradně na jednu část těla);
koprofilie (přitahování sexuálního vzrušení z fekálií);
urofilie nebo pissing (přitahování sexuálního vzrušení z moči);
chlorismafilie (používání klystýru při erotických aktivitách).

Je třeba mít na paměti, že jakákoli sexuální perverze musí trvat alespoň šest měsíců, musí se projevit jako výlučná nebo převládající forma sexuality subjektu a musí způsobit klinicky významnou úzkost nebo oslabení v sociálních, pracovních nebo jiných důležitých oblastech fungování.

Bohužel léčba sexuálních zvráceností (parafilií) nebyla hlouběji prozkoumána, protože postižení se velmi zřídka rozhodnou navštívit terapeuta, pokud k tomu nejsou po přistižení při činu donuceni příbuzným nebo zákonem; ale každopádně jsou to špatně motivovaní pacienti a jejich spolupráce, pokud přijdou na terapii ze soudních důvodů, je čistě za účelem zmírnění jejich trestu.

Navíc obecně platí, že je velmi nepravděpodobné, že by si perverzisté zvolili způsob terapie spontánně, někdy ze studu, ale mnohem častěji proto, že si svůj problém neuvědomují.

Před přistoupením k jakékoli intervenci je však nutné vstupní diagnostické posouzení, zejména k vyloučení dalších psychopatologických forem, jako je mentální retardace, těžké poruchy osobnosti (zejména hraniční porucha, narcistická porucha a obsedantně-kompulzivní porucha) a další patologie.

Po zhodnocení celkového fungování pacienta bude možné se orientovat na vhodnou formu léčby pro každý konkrétní případ sexuální perverze.

Optimální terapeutický postup se proto bude muset lišit v závislosti na typu perverze, stupni invalidizace osoby a její sociální nebezpečnosti.

V závislosti na závažnosti případu lze nasadit vhodné farmakologické a psychoterapeutické kombinace.

Obecně lze tuto poruchu zlepšit cílenou kognitivně-behaviorální psychoterapeutickou intervencí.

Pokud na druhé straně subjekt vyžaduje terapii kvůli obtížím ve vztahu s partnerem kvůli jeho parafilnímu chování, jeví se jako nejvhodnější léčba párová psychoterapie.