Emergency Live | EMS in Uganda – Uganda Ambulance Service: When passion meets sacrifice image 3

Polytrauma: definition, håndtering, stabil og ustabil polytraumapatient

By Cristiano Antonino On April 5, 2023

Med "polytrauma" eller "polytraumatiseret" inden for medicin mener vi per definition en skadet patient, som udviser associerede skader på to eller flere dele af kroppen (kranie, rygsøjle, thorax, mave, bækken, lemmer) med aktuel eller potentiel svækkelse af funktionerne vital (luftveje og/eller kredsløb)

Polytrauma, årsagerne

Årsagen til flere traumer er generelt forbundet med en alvorlig bilulykke, men enhver form for hændelse karakteriseret ved en kraft, der er i stand til at gribe ind på flere punkter på samme krop, er i stand til at resultere i flere traumer.

Polytraumapatienten er ofte svær eller meget svær.

Blandt de patienter, der døde af polytraume:

50 % af polytraumer dør inden for sekunder eller minutter efter hændelsen på grund af brud på hjertet eller store kar, flænge i hjernestammen eller alvorlig hjerneblødning;
30% af polytraumer dør i løbet af den gyldne time, på grund af hæmopneumothorax, hæmoragisk shock, lever- og miltruptur, hypoxæmi, ekstraduralt hæmatom, kropsforskydning med forværring af startsituationen eller fejlagtige medicinske indgreb;
20 % af polytraumer dør i de følgende dage eller uger på grund af sepsis, luftvejsproblemer, hjertestop eller akut multiorgansvigt (MOF).

Den korrekte, rettidige og effektive indgriben af det specifikke hjælpemiddel giver mulighed for at øge chancerne for overlevelse af den tilskadekomne person, hvilket reducerer risikoen for sekundær skade.

BÅRE, RYGGEBÆTTER, LUNGEVENTILATORER, EVAKUERINGSSTOL: SPENCER-PRODUKTER I DEN DOBBELTE STAND PÅ NØD-EXPOEN

Håndtering af polytrauma

For at standardisere sekvenserne efterfulgt af holdet, der udfører redningen, er sidstnævnte opdelt i forskellige faser, kaldet "ringe", som er som følger:

Forberedelses- og varslingsfase – I denne fase er holdene ansvarlige for korrekt forberedelse af de midler og faciliteter, der udgør de nødvendige udstyr. Operationscenteret er ansvarligt for, på baggrund af de oplysninger, den er i besiddelse af, at alarmere det team, der er bedst egnet til behovene.
Scenarievurdering og triage – Ved ankomst er hver responder ansvarlig for sikkerhedsstyring og risikovurdering. De forpligtelser, der er fastsat ved lov, omfatter identifikation af en leder og vedtagelse af personlige værnemidler, som skal bæres korrekt og i perfekt stand.
Primære og sekundære kontroller – De nødvendige vurderinger af vitale funktioner svarer altid til de handlinger, som planlægges af førstehjælp og genoplivningsprotokoller og alarmering af de avancerede redningsenheder (ALS). Disse kontroller er mnemonisk identificeret med akronymet abcde.
Kommunikation med operationscenteret – I denne fase verificeres muligheden for at tilkalde alternative transportmidler eller planlægge et møde med et ALS-team udover at vælge og tildele destinationen.
Transport med overvågning – I denne fase kan sygehusenheden udover den løbende overvågning af patientens vitale funktioner forsynes med information om vitale parametre og alle dem, der gør, at strukturen kan forberedes til at tage imod og behandle en alvorligt tilskadekommen.
Sundhedspleje på hospitalet.

RADIOEN TIL REDDERE I VERDEN? BESØG EMS-RADIOBODEN PÅ NØD-EXPOEN

Der er en vigtig og enkel tommelfingerregel for at huske, hvordan man yder pleje til en polytraumapatient, baseret på de første par bogstaver i alfabetet:

Luftveje: eller "luftveje", da kontrol af dens åbenhed (dvs. muligheden for, at luft passerer gennem dem) repræsenterer den første og mest betingede betingelse for patientens overlevelse;
Vejrtrækning: eller "åndedræt", beregnet som "åndekvalitet"; korreleret med det foregående punkt er det beriget med neurologisk klinisk betydning, da nogle hjernelæsioner giver karakteristiske åndedrætsmønstre (dvs. hvor meget/hvordan/hvordan patienten udfører åndedrætshandlinger), som f.eks. Cheyne-Stokes respiration;
Cirkulation: eller "cirkulation", da den korrekte funktion af det kardiovaskulære system (og med de to foregående punkter cardio-pulmonal) naturligvis er afgørende for overlevelse;
Handicap: eller "handicap", særligt vigtigt, hvis der er mistanke om spinal læsion eller mere generelt af centralnervesystemet, da det kan ske, at læsioner i dette distrikt fremkalder en choktilstand, som i sine tidlige stadier ikke kunne påvises undtagen af et ekspertøje, og som "stille" kunne bringe polytraumatiserede til død (det er ikke tilfældigt, at vi nogle gange taler om rygchok);
Eksponering: eller "eksponering" af patienten, afklædning af ham på jagt efter eventuelle skader, samtidig med at privatlivets fred og temperatur beskyttes (det kan også tolkes som E-nviroment).

Førstehjælp, hvordan man håndterer et polytrauma

En gang i skadestuen, vil den polytraumatiserede patient gennemgå alle de kontroller, som retningslinjerne for traumer kræver.

Typisk udføres sekundære evalueringer for traumer, blodgasser og blodkemi og blodgruppering efterfulgt af radiologiske undersøgelser, som vil afhænge af graden af hæmodynamisk stabilitet.

HJERTEBESKYTTELSE OG HJERTE-LULMONÆR REÆNIMATION? BESØG EMD112 BODEN PÅ NØDEXPOEN NU FOR AT FINDE MERE

Stabil polytrauma patient

Hvis en patient er hæmodynamisk stabil, kan der udover de grundlæggende ecoFAST undersøgelser, røntgenbilleder af bryst og bækken, også udføres total body CT undersøgelser, både uden og med kontrastmiddel, som kan fremhæve neurologiske læsioner og store kar.

De radiologiske diagnostiske undersøgelser udført i et alvorligt hæmodynamisk stabilt polytrauma er generelt:

HURTIG ultralyd;
røntgen af thorax;
røntgen af bækkenet;
kraniet CT;
cervikal rygsøjle CT;
bryst CT;
Abdominal CT.

Mere dybdegående undersøgelser såsom angiografier og magnetisk resonans kan muligvis udføres; især udføres MR på rygsøjlen, hvis der er mistanke om myeliske læsioner (i rygmarven), da CT viser den rent knoglede del af rygsøjlen og ikke er en nyttig undersøgelse til at studere rygmarven.

MR kan også udføres til undersøgelse af den bageste kraniale fossa, og især for subtile hæmatomer, som ikke er tilfredsstillende fremhævet på CT.

Røntgenbilleder af lemmerne udføres normalt i slutningen af ovenstående tests.

Røntgenbilledet af den cervikale rygsøjle er ikke nyttig til dybdegående undersøgelse af knoglelæsioner, da det ikke tydeligt fremhæver C1- og C2-hvirvlerne og ikke ville være tilstrækkeligt til at forstå placeringen af hvirvelbruddet.

VIGTIGHEDEN AF REDNINGSTRÆNING: BESØG SQUICCIARINI REDNINGSBODEN, OG FIND UD AF, HVORDAN DU BLIVER FORBEREDT TIL NØDSTILLE

Ustabil polytrauma patient

Hvis en polytraumatiseret patient er hæmodynamisk ustabil, for eksempel på grund af aktiv ekstern eller intern (eller begge) blødninger, som ikke er forsvundet efter administration af krystalloider, kolloider og/eller friskfrosset plasma og blod, vil patienten ikke gennemgå CT-undersøgelser. men grundlæggende undersøgelser og vil efterfølgende blive opereret for at løse de komplikationer, der forårsager ustabilitet.

Hvis en patient ankommer i ED ustabil, men efterfølgende stabiliseres gennem terapeutiske hjælpemidler, kan traumeteamet overveje, om der skal udføres mere dybdegående undersøgelser (såsom CT). Især de radiologiske undersøgelser, der udføres hos en ustabil polytraumapatient (som forbliver ustabil efter terapi) består generelt af: -ultralyd (evt. ikke HURTIG) -røntgen af brystkassen -røntgen af bækkenet -røntgen af halshvirvelsøjlen - Røntgen af halshvirvelsøjlen - stråle udføres ikke altid.

Efter undersøgelsen

Ved afslutningen af alle de diagnostiske undersøgelser vurderes behovet for operation hos den stabile patient eller mulige operationer er planlagt til de følgende dage.

Den ustabile patient tages normalt til operationsstuen ved afslutningen af de grundlæggende undersøgelser og vil blive udsat for mere dybtgående undersøgelser i slutningen af operationen og eventuelt for sekundære kirurgiske operationer i de efterfølgende dage.

Polytraumapatienter er typisk indlagt på intensivafdelinger, blot kendt som "genoplivning" eller neurokirurgiske intensivafdelinger.