Traumatiske knogleskader: den dislokerede fraktur

By Cristiano Antonino On Maj 8, 2023

Sammensat fraktur: hvad betyder det? Et knoglebrud er en skade af traumatisk eller patologisk oprindelse, som kan påvirke enhver del af skelettet

Der findes forskellige typer brud, og det er muligt at klassificere dem ud fra deres ætiologi eller ud fra stumpnes placering efter skadebegivenheden.

Især en forskudt fraktur er en type skade, hvor knoglens brud fører til dannelsen af to eller flere knoglesegmenter, der migrerer fra deres fysiologiske position; det er en meget følsom tilstand, som kræver særlig opmærksomhed fra lægepersonalet.

Når en patient lider af en forskudt fraktur, er det ekstremt vigtigt at gribe ind omgående for fuldt ud at genoprette funktionaliteten af det berørte område: hvis det ikke behandles korrekt, kan et brud faktisk føre til en række endda alvorlige komplikationer.

Behandlingen af et brud involverer generelt immobilisering af det skadede område med udvendige seler eller interne indeslutningsanordninger.

Hvad angår helingstiden, kan en sammensat fraktur tage mellem 2 og 16 uger at hele fuldstændigt.

Knoglebrud: hvad de er, og hvad de skyldes

Et knoglebrud er en knogleskade, der involverer et helt eller delvist brud på en knogle.

Når knoglen er skadet, kan der dannes to eller flere fragmenter, som kaldes brudstumper; det mellemrum, der skabes mellem dem, kaldes brudrimet.

Ved et nedbrudt brud er brudstumpene forskudt fra deres fysiologiske position og kræver derfor omlægning.

Bruddet på en knogle kan opstå som følge af forskellige skadesmekanismer, som kan være ved bøjning, vridning, kompression eller avulsion.

Ved bøjefrakturer er bruddet forårsaget af en unaturlig krumning af knoglen, mens knoglen ved torsionsbrud gennemgår en brat rotationsbevægelse; kompressionsfrakturer opstår, når det svampede væv i en knogle knuses mellem diafysen og ledhulen.

Tårebrud eller avulsionsfrakturer er derimod forårsaget af voldsomme muskelsammentrækninger, der resulterer i knogleløsning ved seneindsættelsen af den berørte muskel.

Hvad er årsagerne: traumefrakturer og patologiske frakturer

En dislokeret fraktur kan have flere årsager: traumatisk, patologisk eller stressfraktur.

I detaljer:

Traumatiske frakturer: et brud kan være konsekvensen af en traumatisk hændelse, såsom en ulykke, slag, fald osv. For at resultere i et brud skal den traumatiske hændelse have en sådan kraft, at den overskrider knoglestrukturens modstandsgrænser ( højenergitraume): traumet kan være af den direkte type, i det tilfælde, hvor et brud opstår på det punkt, hvor kraften påføres, eller det kan være af den indirekte type, i det tilfælde, hvor bruddet opstår ved en vis afstand.
Patologiske frakturer: visse patologiske lidelser kan svække knoglestrukturen og underminere dens modstand, såsom i tilfælde af knogletumorer, osteomyelitis, tilstande med osteopeni eller osteoporose eller osteogenesis imperfecta (også kendt som Lobsteins sygdom); i disse tilfælde er den kraft, der kræves for at udløse bruddet, betydeligt reduceret (lavenergitraume), og i nogle tilfælde kan der også opstå spontane svigt af den syge knogle.
Stressfrakturer: også kaldet varighedsfrakturer, disse kan opstå, når et bestemt område af kroppen udsættes for vedvarende stress, hvilket over tid resulterer i gentagelse af mikrotraumer og mikrolæsioner på en sund knogle.

Vigtigste symptomer

Patienter, der lider af en fordrevet fraktur, kan vise symptomer af varierende intensitet, afhængigt af traumetypen, sværhedsgraden af den opståede skade og det berørte kropsområde.

Generelt er det en særlig smertefuld tilstand, da den involverer stimulering af de nerveender, der er ansvarlige for at modtage smerte, altså de nociceptive.

I mange tilfælde kan patienter blive udsat for traumatisk shock, der resulterer i asteni, lipotimi, synkope, lavt blodtryk, takykardi og dyspnø netop på grund af de intense smerter.

De vigtigste symptomer forbundet med en dekompenseret fraktur er:

Smerter og chok;
Nedsat mobilitet af det skadede område;
Manglende evne til at bruge den del, der er ramt af traumet, dvs. funktionel impotens;
Hævelse og ødem på grund af hævelse af den inflammatoriske reaktion i det omgivende væv;
Ekkymose og hæmatomer på grund af brud på blodkar i det subkutane væv;
Blødning, især i tilfælde af nedbrudte og blottede frakturer;

Som allerede nævnt, hvis passende foranstaltninger ikke tages hurtigt, kan knoglebrud være tilbøjelige til komplikationer, der kan underminere patientens helbred.

Først og fremmest kan der opstå nerveskader: hvis en nerve er komprimeret under et knoglefragment i længere tid, eller på grund af en ophobning af væske i vævet omkring bruddet, kan patienten opleve sensorisk og motorisk lammelse, som forringer funktionen af det berørte område.

Ydermere, hvis det frakturerede område ikke immobiliseres i tide, er der risiko for, at knoglen ikke heler ordentligt, hvilket fører til deformitet og permanent smerte.

I denne forbindelse skal det understreges, at det absolut ikke er tilrådeligt at forsøge manøvrer for at fikse det skadede lem, at flytte patienten eller at massere det berørte område for at undgå at forværre skaden.

Endelig giver frakturer en høj risiko for at forårsage tromboemboliske fænomener, som ved at komme ind i blodbanen kan påvirke patientens neurologiske, lunge- og hjertefunktioner, som ved fedtemboli, venetrombose og lungeemboli.

Til dette formål træffes forebyggende foranstaltninger ved at ordinere patienten en lægemiddelbehandling baseret på antikoagulantia.

Klassificering af brud

Knoglebrud kan have forskellige karakteristika, hvorefter det er muligt at foreslå en sondring i forskellige typer af frakturer.

Forskudt fraktur eller sammensat fraktur

En første skelnen vedrører den mulige bevægelse af stumpene som følge af skaden: Som allerede nævnt undergår knoglesegmenterne i nedbrudte frakturer en forskydning i forhold til deres anatomiske sæde, og derfor vil stumpene miste deres fysiologiske justering; afhængigt af den bevægelse, som fragmenterne foretager, kan der være laterale, vinkelmæssige, langsgående eller roterende frakturer.

Hvis bruddet derimod ikke medfører nogen ændring i knoglernes sædvanlige stilling, kaldes bruddet et sammensat brud, og har normalt et hurtigere og mere jævnt forløb.

Udsat brud eller lukket brud

Hvis bruddet forårsager en flænge i huden, kaldes det et blotlagt brud, hvor knoglestumpene og underliggende væv rager udad; et blotlagt brud udgør talrige risici for patienten, da det er en meget ustabil skade, der øger risikoen for blødning samt infektion.

Hvis huden derimod, der dækker knoglen, forbliver intakt efter et traume, taler vi om et lukket brud; man skal dog huske på, at selv ved lukkede frakturer kan der opstå indre blødninger eller andre komplikationer.

Relaterede sider

Sundhedsudgifter i Italien: en voksende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellem virusudvikling og menneskelige risici

April 4, 2024

En dag i gul mod endometriose

Mar 28, 2024

Håb og innovation i kampen mod kræft i bugspytkirtlen

Mar 27, 2024

Simpel fraktur eller multipel fraktur

Afhængigt af det skadede område er det muligt at skelne mellem komplette frakturer, hvor hele knoglesegmentet er flækket, og ufuldstændige frakturer, som kun påvirker en del af knoglen.

Afhængigt af traumetypen kan knoglen desuden blive beskadiget i forskellige grader: hvis skaden forårsager en løsrivelse i to separate segmenter, har vi et simpelt brud; hvis skaden derimod stammer fra flere knoglefragmenter, har vi en multifragmentarisk eller findelt skade, hvis der er tale om flere brudkanter.

Diagnose og behandling af et findelt brud

Diagnosen af en dislokeret fraktur er baseret på en række specifikke tests, f.eks. røntgen, CT-scanning og MR: disse tests er essentielle for præcist at kunne fastslå typen af fraktur, lokalisering og omfang af læsionen.

Generelt indebærer behandlingen af en fraktur først og fremmest at immobilisere det område, der er udsat for traumer.

I tilfælde af en forskudt fraktur skal enderne af knoglen justeres for at hjælpe helingsprocessen.

Denne procedure kaldes reduktionskirurgi og kan udføres ved ekstern manipulation, lukket reduktion eller kirurgi.

Når knoglefragmenterne er blevet justeret igen, skal de holdes på plads enten af udvendige bøjler såsom gips og skinner, eller med indvendige begrænsninger såsom plader, metalsøm og intramedullære skruer.

Varigheden af immobilisering afhænger af den brækkede knogle, tilstedeværelsen af mulige komplikationer, patientens alder og typen af skade: i gennemsnit er bruddet immobiliseret i mindst 2-8 uger.

Hvis en brækket knogle er blevet korrekt justeret og holdes ubevægelig, er helingsprocessen sædvanligvis enkel og sker spontant gennem dannelsen af midlertidigt hårdt væv, der gradvist omdannes til ny knogle ved påvirkning af osteoblaster.

Hvad skal man gøre, hvis bruddet ikke heler?

I nogle tilfælde kan knoglen kæmpe for at hele eller konsolidere sig fuldstændigt, og fragmenterne af læsionen forbindes af et blødt væv til heling: manglende helbredelse af et brud kaldes pseudoartrose.

Der er flere behandlinger, der kan bruges til at løse denne tilstand, de omfatter: ultralydsbehandling, knogletransplantation eller stamcellebehandling.

Efter brudkonsolidering kan det være nødvendigt at genoprette muskelstyrke og funktion til det berørte område gennem fysioterapi.