Urethral stenose: definition, årsager, symptomer, diagnose og behandling

By Cristiano Antonino On Juni 16, 2023

Obstruktionen eller forsnævringen af urinrøret, den kanal, der tillader urinen at strømme udad, kaldes urinrørsstenose

En ualmindelig lidelse, der kan ramme mænd og kvinder i alle aldre, og som ikke altid er let at diagnosticere.

Hvad er urethral stenose?

Urethral stenose er reduktionen af urinrørets diameter, altså forsnævringen af den kanal, der under vandladningen fører urin fra blæren til ydersiden, og som forårsager besvær med passage af væske.

Det er en lidelse, der opstår med arvæv, altså en masse væv, omkring væggen i urinrøret.

Jo større omfanget af forsnævringen er, jo tyndere bliver urinrørskanalen.

En cylindrisk formet kanal, urinrøret starter fra blæren og ender udad med en lille åbning (kaldet urinvejen).

Hos mænd passerer den gennem penis for at åbne ved spidsen af glans, hvilket gør en bane på omkring 20 cm.

Dette er den samme kanal, som sæden passerer igennem efter ejakulation.

Hos kvinder er den dog meget kortere og ender i vulvaen, der ligger mellem skedeåbningen og klitoris.

Årsagerne til urethral stenose kan være flere

De mest almindelige er:

Urinvejsinfektioner, der opstår som følge af overførsel af seksuelt pådragede infektionssygdomme, såsom gonoré og klamydia. En anden grund, der kan føre til en infektion i urinrøret, er langvarig brug af et urinkateter eller endda betændelse i prostata.
Traumer i urinrøret, f.eks. brud eller kontusion som følge af fald fra en hest eller motorcykel, kan beskadige kanalen. I dette tilfælde kan helingen af læsionen finde sted med påføring af arvæv, der indsnævrer urinrørets diameter, endda til det punkt, hvor det helt tilstoppes.
Skader som følge af invasive instrumentelle manøvrer såsom kateterplacering eller efter blære-, prostata- eller genitaloperationer.
Hudsygdomme: Lichen Sclerosus (også kaldet Balanitis Xerotica Obliterans), en inflammatorisk sygdom, der påvirker hud og slimhinder. Selvom det er sjældent, kan det påvirke mandlige og kvindelige kønsvæv, og patogenesen er autoimmun.
Tumorer i urinrøret, der kan indsnævre kanalen. Dette er også ualmindeligt, men skal tages i betragtning.
Medfødte defekter: det kan ske, i sjældne tilfælde, at være vidne til fødslen af børn med defekter i urinrørskanalen.

Symptomer

Symptomerne på urethral stenose er mangfoldige og manifesterer sig på en skærpende måde, afhængigt af sværhedsgraden af obstruktionen.

Mildt ubehag kan forekomme under vandladning, der, hvis det undervurderes og ikke undersøges i tide, gradvist forværres.

Mistanke bør opstå, hvis du begynder at opleve fornemmelsen af ikke at tømme blæren helt efter vandladning, smerter ved udstødning af urin eller bemærker en reduceret eller uregelmæssig stråle (kaldet en vandladning), såsom dobbelt eller 'sprøjt'.

Det er vigtigt at konsultere din læge med det samme, hvis du oplever en eller flere af disse "anomalier", fordi forsømmelse af problemet kan føre til alvorlige problemer i hele det genitourinære system, op til og inklusive fuldstændig obstruktion.

Konkret kan vi opsummere lidelserne på grund af tilstedeværelsen af stenose i

følelse af besvær med at tisse
nedsat flow med deraf følgende tyndere urinstrøm;
følelse af ufuldstændig tømning af blæren, med tilstedeværelsen af smerte i det suprapubiske område på grund af indsatsen;
stranguri, dvs. en brændende fornemmelse ved vandladning;
hæmaturi, dvs. tilstedeværelse af blod i urinen (rødlig farvet urinudledning);
tab af blod uden for vandladning, kaldet uretrorragi;
høj frekvens af urinvejsinfektioner;
orchitis, betændelse i testiklerne;
prostatitis, betændelse i prostata.

I de mest alvorlige tilfælde, hvis der ikke gribes ind med det samme ved at konsultere en læge, kan der opstå akut tilbageholdelse af urin, med manglende evne til at tømme blæren, sten i blæren eller urinrøret, som kan degenerere til nyresvigt.

Diagnose

Skulle der opstå et eller flere bekymrende symptomer, er det en god idé straks at kontakte din læge eller urolog.

For at komme frem til en præcis diagnose af urethral stenose kræves forskellige tests og funktionelle tests, både for at kvantificere lidelsens sværhedsgrad og for at undersøge den underliggende årsag og derefter gribe ind med den bedst egnede behandling.

Under den urologiske undersøgelse indsamler lægen patientens sygehistorie for at forstå, om lidelsen kan være forårsaget af traumer fra et fald, eller om det er en konsekvens af tidligere operation.

Derefter udføres de første rutinetests, såsom urinanalyse (med urinkultur) og urethral podning.

Disse to tests er meget nyttige til at kontrollere tilstedeværelsen af en mulig bakteriel infektion i gang, forårsaget af gonoré eller klamydia.

I dette tilfælde kan det være tilstrækkeligt at fortsætte med en passende antibiotikabehandling.

I tvivlstilfælde vil mere omfattende instrumentelle test være nødvendige.

Anterograd og retrograd uretrografi

Dette er en røntgentest, der gør det muligt at visualisere urinrøret og blæren ved at indføre et kontrastmiddel.

Det kan være generende og smertefuldt, men det er afgørende for diagnosen stenose.

Under alle omstændigheder bør det kun udføres af erfarne læger.

I den første fase, anterograd uretrografi eller cystouretrografi, sprøjtes kontrastmiddel ind i urinrøret gennem et lille kateter.

Dette vil visualisere hele det forreste urinrør og kontrollere for abnormiteter.

Den anden fase, kaldet retrograd eller urinanalyse, studerer i stedet hele urinrøret, inklusive den bageste del op til prostata.

Testen udføres ved at fylde blæren helt med kontrastmiddel.

Når blæren er fuld, bliver patienten bedt om at tisse.

Under denne operation tages der røntgenbilleder for at kontrollere for forsnævring langs kanalen.

Urethroskopi eller cystoskopi

Denne test er meget delikat og udføres under lokalbedøvelse for at undgå at forårsage smerte hos patienten.

Det udføres ved at indføre et instrument med et meget lille kamera i urinrøret.

Urethroskopet giver mulighed for direkte at observere urinrørets lumen og tilstanden af urinrørets vægge for at påvise abnormiteter eller læsioner.

Under cystoskopi er det også muligt at foretage en biopsi, dvs. at tage en vævsprøve til laboratorieanalyse.

Ultralyd af urinrøret

Samtidig med den retrograde uretrografi udføres også en ultralyd af urinrøret, især hvis patienten er mand.

Denne ikke-invasive test udføres med en sonde, der kan give billeder for at vurdere omfanget og sværhedsgraden af stenosen.

Hvis patienten er kvinde, giver ultralyd af urinrøret dårlige resultater.

Behandling af urethral stenose

Når alle de nødvendige tests er udført og en præcis diagnose er stillet, kan urologen beslutte, hvilken terapi der skal bruges.

Valget af interventionstype afhænger bestemt af personlige faktorer som patientens alder og generelle kliniske situation.

Relaterede sider

Sundhedsudgifter i Italien: en voksende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellem virusudvikling og menneskelige risici

April 4, 2024

En dag i gul mod endometriose

Mar 28, 2024

Håb og innovation i kampen mod kræft i bugspytkirtlen

Mar 27, 2024

Derudover skal sagen gribes an i henhold til stenosens karakteristika: størrelse, placering og underliggende årsag.

Ved tilstedeværelse af urethral stenose af infektiøs oprindelse pålægges antibiotikabehandling for at behandle den bakterielle infektion

Det er vigtigt at vide, at den eneste måde at løse problemet og vende tilbage til normal funktion, i tilfælde af andre ætiologier, er kirurgi.

Ved tilbagevendende urinvejsinfektioner, alvorlige vandladningsbesvær og nyreproblemer, kombineret med alvorlige og konstante smerter, er kirurgi nødvendig for at undgå den uundgåelige forværring af tilstanden.

Operationen kan udføres ved hjælp af forskellige teknikker, som vil blive vurderet i forhold til patientens kliniske billede. De to mest effektive og udbredte metoder er endoskopisk uretrotomi og urethroplastik.

Endoskopisk uretrotomi

Til denne procedure bruger kirurgen et endoskop, på toppen af hvilket der er monteret en skalpel, som indføres i urinrøret.

Ankommer til niveauet for forsnævringen, skærer skalpellen vævet, hvilket forårsager forsnævringen, og genetablerer åbenheden af urinrørskanalen.

For at lade vævet hele og samtidig bevare den korrekte åbning, indføres et Foley-kateter med en oppustelig ende i kanalen i et par dage.

Urethroskopi har den fordel, at det er en ret hurtig operation, der ikke kræver kirurgisk skæring og har en god succesrate ved små stenoser.

Hvis man står over for en omfattende stenose, er det at foretrække at fortsætte med urethroplastik.

Urethroplastik

Urethroplastik er et kirurgisk indgreb, der består af en indledende åben mikrokirurgisk operation efterfulgt af en æstetisk rekonstruktion af kønsorganerne gennem plastikkirurgi.

Det er en ret lang operation (adskillige timer) og kræver kompetente fagfolk i betragtning af det involverede områdes delikatesse.

Fordelen er dog den meget høje succesrate og den endelige løsning af problemet.

Stenose kan løses, takket være urethroplastik, i en enkelt operation eller i flere kirurgiske stadier.

Ved en enkelt operation kan kirurgen gribe ind med

anastomose-urethroplastikken, hvor urinrørskanalen skæres på tværs og det beskadigede stykke fjernes med efterfølgende suturering af stumpene;
urethroplastik med mundslimhinde, hvor kanalen åbnes på langs og tilføjes mundslimhinde (plaster) ved indsnævringen.

Der er dog tilfælde, hvor stenosen kræver mere end én operation, som vil blive udført med mindst seks måneders mellemrum.

I disse situationer kan to typer operationer udføres:

Penis uretroplastik: penis åbnes helt og det beskadigede urinrør fjernes for at blive erstattet af en del af den bukkale slimhinde. Dette vil efter et par måneder blive støbt til en rørformet form og blive den nye urinrørskanal. I disse tilfælde, mellem operationer, vil patienten skulle bruge en erstatningskød, der er placeret langs penisens mave, for at urinere. Når hele plastrekonstruktionsproceduren er afsluttet, vil urinrørets funktionalitet vende tilbage til sin oprindelige tilstand.
Urethroplasty i bulbar urethra: Urethralkanalen skæres et par centimeter og efterlades åben, så det beskadigede væv kan hele spontant. Efter et par måneder, når helingen er færdig, lukkes den igen, og det beskadigede urinrør kan genoptage normal funktion. I dette tilfælde urinerer patienten i overgangsperioden gennem perineostomien, en kunstig åbning placeret mellem anus og pungen.

Stenose, en sidste type operation at overveje, er ureteral stenting

Denne type procedure er især indiceret til meget ældre patienter, hvor det ikke er muligt at gribe ind med de tidligere teknikker.

Urethral stenting er en endoskopisk teknik, som består i at indføre et lille rør (kaldet en stent) på det sted, hvor deformationen er til stede, for at holde kanalen åben.