Cervikal stenose: definition, årsager, symptomer, diagnose og behandling

By Cristiano Antonino On Juni 15, 2023

Cervikal stenose består af en indsnævring af dimensionerne af hvirvelkanalen i højden af nakken

På dette tidspunkt mindskes pladsen til de nervøse strukturer, der strømmer indenfor, og konsekvensen er et pres på rødderne af spinal nerver.

Rygmarvskanalen er kanalen i rygsøjlen der huser og beskytter rygmarven: den omfatter overlappende hvirvelhuller i hver af de 33-34 hvirvler, der udgør rygsøjlen.

Cervikal rygsøjlestenose kan være til stede fra fødslen, og dermed præsentere sig selv som en medfødt misdannelse, eller den kan erhverves over tid.

Sammen med lumbal stenose er det en af de to mest almindelige former for spinal stenose

En person, der er ramt af cervikal stenose, kan veksle perioder, hvor symptomerne er meget stærke, med andre, hvor han ser ud til at være i remission

Det kan dog også være en vedvarende lidelse, hvis manifestationer gradvist forværres over tid.

For at diagnosticere cervikal stenose konsulteres en læge, som udfører den fysiske undersøgelse, dvs. lægens direkte vurdering af de symptomer, patienten klager over.

Anamnesen repræsenterer derimod en kritisk undersøgelse af symptomerne med spørgsmål fra lægen, der har til formål at undersøge patientens generelle helbredstilstand, hans vaner og hans familiehistorie.

For at få et klart klinisk billede, ordinerer lægen imidlertid instrumentelle tests, der giver dig mulighed for at have visse svar på tilstedeværelsen eller fraværet af denne tilstand.

Symptomer

Symptomerne på cervikal stenose ændrer sig afhængigt af de involverede nervestrukturer, men generelt klager forsøgspersonerne over cervikal smerte (også kendt som cervicalgia), med bestråling af de øvre lemmer (dvs. brachialgi, og dermed konfigurerer et billede af cervicobrachialgia), forværret af bevægelse.

Når forsøgspersonen præsenterer en stenose på et fremskredent stadium, kan det føre til kompression af rygmarven, og over tid kan denne tilstand udvikle sig til en myelopati.

Der er også andre, mere sjældne, symptomer, der mærkes af mange mennesker, der er berørt af dette problem, såsom generel følelsesløshed, svaghed i arme og ben, gangbesvær med mulig spasticitet, forstyrrelser i lukkemuskelfunktioner eller seksuel funktion, brændende fornemmelser og prikken i arme.

Blandt symptomerne på cervikal stenose kan Lhermittes tegn også forekomme, som er en fornemmelse af elektrisk stød, der mærkes, når forsøgspersonen bøjer hals ved at dreje hagen mod brystet.

Årsager til cervikal stenose

Cervikal stenose kan være forårsaget af forskellige faktorer, for eksempel kan det være en konsekvens af degenerative fænomener i bunden af artrose; derfor kan udviklingen af cervikal stenose begunstiges af de tilstande, der forårsager slidgigt, dvs. overvægt, forkert kropsholdning, stillesiddende livsstil og arvelig disposition.

Hovedårsagen til denne tilstand forbliver dog aldring: med fremadskridende alder gennemgår søjlens hvirvler faktisk en række modifikationer, især rygkanalens kaliber kan indsnævre og komprimere rygmarven.

I disse tilfælde taler vi om en degenerativ form, og den tager navnet degenerativ cervikal stenose.

Ud over årsagerne til tidens gang er der også hændelser, der øger sandsynligheden for at pådrage sig cervikal stenose, især når forsøgspersonen lider af specifikke traumer, såsom det såkaldte "piskesmæld", dvs. et voldsomt modreaktion af nakke normalt forårsaget af en påkørsel bagfra. Andre årsager omfatter diskusprolaps og spondylolistese, en tilstand, hvor en hvirvel glider frem for den nedenunder.

Endelig er der andre patologier, der disponerer for indsnævring af vertebralkanalen, såsom:

Pagets knoglesygdom, en knogleombygningsforstyrrelse, der forårsager skeletdeformiteter i forskellige områder af den menneskelige krop, herunder rygsøjlen og rygmarvskanalen;
rheumatoid arthritis;
skoliose af halshvirvelsøjlen.

Diagnose

Baseret på de symptomer, der er meddelt lægen, kan denne finde det hensigtsmæssigt at anmode om diagnostiske billeddiagnostiske tests (konventionel røntgen, computertomografi og kernemagnetisk resonans) og neurofysiologiske tests for at bekræfte tilstedeværelsen og graden af involvering af spinalrod.

Faktisk for at diagnosticere cervikal stenose er den bedste undersøgelse den cervikale magnetiske resonans, som giver dig mulighed for at få alle oplysninger om stadiet af patologien, om kompressionstilstanden (anterior eller posterior), om en mulig tilstand af hypertrofi af ledbåndene, på tilstedeværelsen af eller mindre end fremspring eller diskusprolaps og for at kontrollere for eventuelle skader på rygmarven.

Cervikal CT giver i stedet mere information om knoglekomponenten.

Røntgenbilleder af rygsøjlen giver dig mulighed for at analysere hvirvlerne og genkende eventuelle anatomiske ændringer, der påvirker dem (for eksempel osteofytter).

MR af rygsøjlen, derimod, analyserer i detaljer det bløde og hårde væv i det anatomiske område, der undersøges.

Det er en effektiv test til at verificere konsekvenserne af aldring og artrose på vertebralt niveau og til at diagnosticere diskusprolaps.

Endelig giver CT-scanningen af rygsøjlen detaljerede tredimensionelle billeder af det anatomiske område af interesse.

Myelografi ved hjælp af røntgenstråler og et røntgenopakt kontrastmiddel muliggør detaljeret undersøgelse af rygmarven, rygmarven og andet væv i rygmarvskanalen.

I praksis giver det dig mulighed for præcist at diagnosticere, om der er lidelser fra rygmarven eller rygmarven på grund af cervikal stenose.

Derudover kan lægen bestille neurofysiologiske tests såsom elektromyografi, somatosensoriske fremkaldte potentialer og/eller motoriske fremkaldte potentialer for at dokumentere graden af nerve nød i nerverødderne og rygmarven.

Behandling

Hos patienter med en mild stenose, som derfor giver milde symptomer, er en konservativ behandling indiceret, som omfatter fysioterapisessioner og indtagelse af lægemidler.

Især kan smertestillende midler og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) bruges midlertidigt til smertebehandling (eller kortikosteroider, når NSAID'er ikke har været succesfulde) angivet af lægen for at lindre symptomer.

Funktionel hvile, dvs. at afholde sig fra alle de aktiviteter eller bevægelser, der fremkalder smerte, er altid tilrådeligt, når man håndterer et problem af denne type, især når radikulopati (dvs. friktion af de nedre nerverødder) også findes hos patienten: i dette tilfælde det er nødvendigt, at nakken holdes i ro, og det kan hjælpe at have en blød ortopædi på halskæde.

I de mest alvorlige tilfælde er det dog almindeligt at gå videre med kirurgisk dekompression og cervikal laminektomi, især hvis problemet rammer rygmarven.

Kirurgi er faktisk indiceret hos patienter med svære stenoser, som også forårsager neurologiske lidelser.

En anterior, posterior eller kombineret tilgang kan udføres for at dekomprimere rygmarvskanalen, afhængigt af om rygmarvskompressionen hersker anteriort, posteriort eller begge dele.

Gennem den anteriore tilgang er det muligt at fjerne kompressionen på nerveroden, hvilket gør det muligt at stabilisere den cervikale rygsøjle.

Relaterede sider

Sundhedsudgifter i Italien: en voksende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellem virusudvikling og menneskelige risici

April 4, 2024

En dag i gul mod endometriose

Mar 28, 2024

Håb og innovation i kampen mod kræft i bugspytkirtlen

Mar 27, 2024

Den posteriore tilgang involverer i stedet at udføre et posterior cervikal midtlinjesnit på omkring 15 centimeter.

Den paravertebrale muskulatur løsnes derefter bilateralt og når laminae, hvorefter kirurgen vurderer, om laminae skal fjernes fuldstændigt eller fortsætte med en "åben dør"-laminotomi, hvorved laminaerne kun skæres over på den ene side, så de kan åbnes samlet. .

I den kombinerede tilgang udføres dekompression dog anteriort og posteriort.

Baseret på faktorer som alder, patientens generelle tilstand og antallet af niveauer, der skal dekomprimeres, er det også muligt at evaluere udførelsen af dobbeltoperationen i en enkelt operationssession, ellers fortsætter man i to på hinanden følgende trin.

Cervikal stenose, prognosen

Generelt, hvis individet, der lider af milde eller moderate symptomer på cervikal stenose, følger en konservativ terapi, lider han ikke af forværring.

Det samme sker for patienter, der skal opereres; det betyder, at kirurgiske midler er effektive, dog med en procentdel af kirurgiske komplikationer.

Kirurgi udføres for at forhindre forværring eller komplikationer, der fører til endnu mere invaliderende neurologiske billeder, men med hensyn til genopretning af præoperative neurologiske lidelser er der altid en procentdel af usikkerhed om patientens forventninger.

I tilfælde, hvor stenosen er blevet kompliceret af skader på marven, er der desværre meget lidt plads til forbedring, men dette varierer naturligvis fra patient til patient, fra hver enkelts egenskaber, fra kvaliteten og graden af vedhæftning af patienten til patienten. rehabiliteringsproces.

Lumbal stenose skal behandles omhyggeligt, fordi hvis den når meget alvorlige niveauer, kan det have konsekvenser for tarm- og blærefunktionen, hvilket fører til tab af kontrol over anal- og/eller blæresfinkter.

Ydermere kan det altid, når det er meget alvorligt, være forbundet med paraplegi, altså en motorisk og/eller sensorisk svækkelse af den nederste del af kroppen, alle komplikationer, der er svære at regressere efter cervikal dekompressionsoperation.

Forebyggelse af cervikal stenose

At forhindre en tilstand som cervikal stenose er vanskelig, hvis ikke umulig, når det er relateret til aldring.

Der er dog dydig adfærd, som, hvis den omhyggeligt vedtages, beskytter rygsøjlen og forsinker enhver patologi, der påvirker den, herunder de forskellige former for spinal stenose. Hvad skal man gøre?

Indtag korrekt siddestilling.
Løft tunge byrder med den rigtige teknik (dette forhindrer også diskusprolaps).
Adopter en sund livsstil, dvs. en afbalanceret kost (fedme og diabetes er dokumenterede risikofaktorer for cervikal stenose).
Ikke ryger.