Akutes Atemnotsyndrom (ARDS): Leitlinien für das Patientenmanagement und die Behandlung

By Cristiano Antonio On 10. Mai 2023

Das „Acute Respiratory Distress Syndrome“ (abgekürzt mit dem Akronym ARDS) ist nach der Definition der WHO (Weltgesundheitsorganisation) eine „diffuse Schädigung der Alveolarkapillaren, die schwere Ateminsuffizienz mit arterieller Hypoxämie verursacht, die auf die Gabe von Sauerstoff refraktär ist“

ARDS ist also ein durch verschiedene Ursachen bedingter Zustand, der durch eine O2-therapierefraktäre Abnahme der Sauerstoffkonzentration im Blut gekennzeichnet ist, dh diese Konzentration steigt nach Sauerstoffgabe an den Patienten nicht an.

Diese Pathologien müssen dringend auf Intensivstationen behandelt werden und können in den schwersten Fällen zum Tod des Patienten führen.

ARDS kann sich bei Patienten jeden Alters entwickeln, die bereits verschiedene Arten von Lungenerkrankungen haben, oder bei Personen mit völlig normaler Lungenfunktion.

Dieses Syndrom wird manchmal als Atemnotsyndrom bei Erwachsenen bezeichnet, obwohl es auch bei Kindern auftreten kann.

Die weniger schwere Form dieses Syndroms wird als „akute Lungenverletzung“ (ALI) bezeichnet. Im Falle eines pädiatrischen Patienten wird es als neonatales Atemnotsyndrom (NRDS) bezeichnet.

Zu den Erkrankungen und Pathologien, die das Auftreten von ARDS prädisponieren, zählen:

Ertrinken;
Erstickung;
Aspiration (Inhalation) von Nahrung oder anderem Fremdmaterial in die Lunge;
Koronararterien-Bypass-Chirurgie;
schwere Verbrennungen;
Lungenembolie;
Lungenentzündung;
Lungenquetschung;
Kopftrauma;
Traumata verschiedener Art;
Strahlung;
hohe Höhen;
Einatmen giftiger Gase;
Infektionen mit Viren, Bakterien oder Pilzen;
Überdosierung von Drogen oder anderen Substanzen wie Heroin, Methadon, Propoxyphen oder Aspirin;
Sepsis (schwere weit verbreitete Infektion);
Schock (anhaltende schwere arterielle Hypotonie);
hämatologische Veränderungen;
geburtshilfliche Komplikationen (Toxämie, Fruchtwasserembolie, postpartale Endometritis);
lymphatische Obstruktion;
extrakorporale Zirkulation;
Pankreatitis;
Schlaganfall;
Krampfanfälle;
Transfusionen von mehr als 15 Bluteinheiten in kurzer Zeit;
Urämie.

Pathogenese von ARDS

Bei ARDS werden die kleinen Lufthöhlen (Alveolen) und Lungenkapillaren beschädigt und Blut und Flüssigkeit dringen in die Räume zwischen den Mundhöhlen und schließlich in die Höhlen selbst ein.

Beim ARDS fehlt oder reduziert sich Surfactant (eine Flüssigkeit, die die innere Oberfläche der Alveolen auskleidet und hilft, sie offen zu halten), was für die für ARDS typische erhöhte Konsistenz der Lunge verantwortlich ist: Der Surfactant-Mangel verursacht den Kollaps der Lungenbläschen viele Alveolen (Atelektase).

Das Vorhandensein von Flüssigkeit in den Alveolen und deren Zusammenbruch beeinträchtigen die Übertragung von Sauerstoff aus der eingeatmeten Luft auf das Blut, was zu einer deutlichen Verringerung des Sauerstoffgehalts im Blut führt.

Die Übertragung von Kohlendioxid aus dem Blut in die ausgeatmete Luft wird weniger beeinträchtigt, und die Kohlendioxidwerte im Blut variieren nur wenig.

ARDS zeichnet sich aus durch

akuter Beginn;
bilaterale Lungeninfiltrate, die auf ein Ödem hinweisen;
kein Hinweis auf linksatriale Hypertonie (PCWP < 18 mmHg);
PaO2/FiO2-Verhältnis < 200.
Die gleichen Kriterien, jedoch mit einem PaO2/FiO2-Verhältnis < 300, definieren eine akute Lungenverletzung (ALI).

Die Symptome von ARDS sind

Tachypnoe (erhöhte Atemfrequenz);
Dyspnoe (Atembeschwerden mit „Lufthunger“);
Knistern, Zischen, vereinzeltes Rasseln bei Lungenauskultation;
Asthenie (Mangel an Kraft);
allgemeines Unwohlsein;
Kurzatmigkeit, schnell und flach;
Atemversagen;
Zyanose (Auftreten von Flecken oder bläulicher Verfärbung auf der Haut);
mögliche Funktionsstörung anderer Organe;
Tachykardie (erhöhte Herzfrequenz);
Herzrhythmusstörungen;
geistige Verwirrung;
Lethargie;
Hypoxie;
Hyperkapnie.

Abhängig von der Grunderkrankung, die ARDS verursacht, können andere Symptome vorhanden sein.

ARDS entwickelt sich normalerweise innerhalb von 24–48 Stunden nach dem Trauma oder dem ätiologischen Faktor, kann aber auch 4–5 Tage später auftreten.

Diagnose

Diagnose und Differentialdiagnose basieren auf Datenerhebung (Anamnese), körperlicher Untersuchung (insbesondere Thoraxauskultation) und verschiedenen anderen Labor- und Bildgebungstests, wie zum Beispiel:

Blutbild;
Blutgasanalyse;
Spirometrie;
Lungenbronchoskopie mit Biopsie;
Röntgenaufnahme der Brust.

Respiratorische Insuffizienz verursacht diffuse bilaterale Ansammlungen, die auf Röntgenaufnahmen des Brustkorbs sichtbar sind, und häufige überlappende Infektionen, die in mehr als 50 % der Fälle zum Tod führen.

In der akuten Phase sind die Lungen diffus vergrößert, rötlich, verstopft und schwer, mit diffusen Alveolarschäden (histologisch werden Ödeme, hyaline Membranen, akute Entzündung beobachtet).

In den Räumen, die mit Luft gefüllt werden sollten, ist das Vorhandensein von Flüssigkeit sichtbar.

In der Proliferations- und Organisationsphase treten konfluierende Bereiche interstitieller Fibrose mit Proliferation von Typ-II-Pneumozyten auf.

Bakterielle Superinfektionen sind häufig und verlaufen tödlich. Die Blutgasanalyse zeigt einen verringerten Sauerstoffgehalt im Blut.

Die Differentialdiagnose umfasst andere Atemwegs- und Herzerkrankungen und kann andere Tests erfordern, wie z. B. ein Elektrokardiogramm und einen Herzultraschall.

Neonatales Atemnotsyndrom (NRDS)

NRDS kann bei 2.5–3 % der Kinder beobachtet werden, die auf pädiatrischen Intensivstationen aufgenommen werden.

Die Häufigkeit ist umgekehrt proportional zum Gestationsalter und zum Geburtsgewicht, d. h. die Erkrankung tritt umso häufiger auf, je früher und untergewichtiger das Neugeborene ist.

Die neonatale Belastung ist gekennzeichnet durch:

Hypoxie;
diffuse pulmonale Infiltrate auf Röntgenaufnahmen des Brustkorbs;
Okklusionsdruck in der Pulmonalarterie;
normale Herzfunktion;
Zyanose (bläuliche Farbe der Haut).

Werden die Atembewegungen bei geschlossenem Mund durchgeführt, muss von hohen Obstruktionen ausgegangen werden: Der Mund muss geöffnet und die Mund-Rachen-Höhlen durch vorsichtiges Absaugen von Sekreten gereinigt werden.

Am wichtigsten sind die Vermeidung von Frühgeburten (einschließlich der Vermeidung eines unnötigen oder vorzeitigen Kaiserschnitts), die angemessene Behandlung von Risikoschwangerschaften und -geburten sowie die Vorhersage und mögliche Behandlung von Lungenunreife in utero.

Behandlung

Da in 70 % der Fälle der Tod des Patienten NICHT aufgrund von Atemversagen eintritt, sondern aufgrund anderer Probleme, die mit der zugrunde liegenden Ursache zusammenhängen (hauptsächlich Multisystemprobleme, die Nieren-, Leber-, Magen-Darm- oder ZNS-Schäden oder Sepsis verursachen), sollte die Therapie darauf abzielen:

Sauerstoff verabreichen, um Hypoxie entgegenzuwirken;
Beseitigen Sie die Grundursache, die zu ARDS geführt hat.

Wenn über eine Gesichtsmaske oder über die Nase verabreichter Sauerstoff den niedrigen Sauerstoffgehalt im Blut (was häufig vorkommt) nicht wirksam korrigieren kann oder wenn sehr große Dosen an eingeatmetem Sauerstoff erforderlich sind, sollte eine Beatmung eingesetzt werden. mechanisch: Ein spezielles Instrument führt über einen Schlauch sauerstoffreiche Luft unter Druck zu, die durch den Mund in die Luftröhre eingeführt wird.

Bei ARDS-Patienten erfolgt die Eingabe über das Beatmungsgerät

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Luft mit erhöhtem Druck während der Inspiration;
Luft bei niedrigerem Druck während der Ausatmung (definiert als positiver endexspiratorischer Druck), was dazu beiträgt, die Alveolen während der endexspiratorischen Phase offen zu halten.

Die Behandlung erfolgt auf der Intensivstation

Die Gabe von O2 erweist sich nur im Anfangsstadium des Syndroms als sinnvoll, bringt jedoch keinen Vorteil für die Prognose.

Endotracheale Instillation mehrerer Dosen von exogenem Surfactant bei Säuglingen mit geringem Gewicht, die 30 % Sauerstoff und assistierte Beatmung benötigen: Das Überleben wird erhöht, aber das Auftreten chronischer Lungenerkrankungen wird nicht signifikant reduziert.

Verdacht auf ARDS: Was tun?

Wenn Sie ARDS vermuten, warten Sie nicht länger und bringen Sie die Person in die Notaufnahme oder wenden Sie sich an die Einheitliche Notrufnummer: 112.

Prognose und Sterblichkeit

Ohne wirksame und rechtzeitige Behandlung führt ARDS leider bei 90 % der Patienten zum Tod, bei angemessener Behandlung überleben jedoch etwa 75 % der Patienten.

Faktoren, die die Prognose beeinflussen, sind:

Alter des Patienten;
allgemeiner Gesundheitszustand des Patienten;
Komorbidität (Vorhandensein anderer Pathologien wie arterieller Hypertonie, Fettleibigkeit, Diabetes mellitus, schwere Lungenerkrankung);
Fähigkeit, auf die Behandlung anzusprechen;
Zigarettenrauch;
Geschwindigkeit der Diagnose und Intervention;
Kompetenz des Pflegepersonals.

Patienten, die schnell auf die Behandlung ansprechen, werden am wahrscheinlichsten nicht nur überleben, sondern auch nur geringe oder keine langfristigen Lungenschäden erleiden.

Patienten, die nicht schnell auf die Behandlung ansprechen, eine langfristige Beatmung benötigen und älter/geschwächt sind, haben das größte Risiko für Lungennarben und den Tod.

Narbenbildung kann die Lungenfunktion verändern, eine Tatsache, die bei Dyspnoe und leichter Ermüdung unter Anstrengung (in weniger schwerwiegenden Fällen) oder sogar in Ruhe (in schwerwiegenderen Fällen) offensichtlich wird.

Bei vielen Patienten mit chronischen Schäden kann es während der Erkrankung zu einem erheblichen Gewichtsverlust (Abnahme des Körpergewichts) und Muskeltonus (Abnahme der Muskelmasse in %) kommen.

Die Rehabilitation in speziellen spezialisierten Rehabilitationszentren kann äußerst hilfreich sein, um während der Genesung Kraft und Unabhängigkeit wiederzuerlangen.