Aslanger-Muster: Noch ein OMI?

By Cristiano Antonio On 12. Dezember 2022

Im April 2020 identifizierten Aslanger et al. ein spezifisches EKG-Muster in Bezug auf einen akuten inferioren Verschluss MI (OMI) bei Patienten mit gleichzeitiger Mehrgefäßerkrankung, das keine zusammenhängende ST-Strecken-Hebung aufweist oder die STEMI-Kriterien erfüllt

Das Aslanger-Muster

Die Herausgeber überprüften die EKG- und Angiographie-Befunde von 1000 NSTEMI, 1000 Kontrollpatienten (ohne Myokardinfarkt) sowie Patienten mit minderwertigem STEMI, die sich im selben Zeitraum vorstellten.

Das Aslanger-Muster wurde bei 6.3 % der NSTEMI-Patienten beobachtet und erwies sich als Prädiktor für eine größere Infarktgröße und eine höhere Sterblichkeit.

Herzschutz und Herz-Lungen-Wiederbelebung? BESUCHEN SIE JETZT DEN EMD112 STAND AUF DER EMERGENCY EXPO, UM MEHR ZU ERFAHREN

EKG-Kriterien

1) Unterer STE isoliert zu Ableitung III
2) Gleichzeitige ST-Senkung in einem der V4-V6 mit einer positiven/terminal positiven T-Welle
3) ST-Strecke in V1 > V2

Aslanger-Muster 2020

(1) STE in III, aber nicht in irgendeiner anderen inferioren Ableitung,

(2) ST-Senkung in einer der Ableitungen V4 bis 6 (aber nicht in V2) mit einer positiven (zumindest terminal positiven) T-Welle,

(3) ST in Ableitung V1 höher als ST in V2.

DAS WELTWEIT FÜHRENDE UNTERNEHMEN FÜR DEFIBRILLATOREN UND MEDIZINISCHE GERÄTE FÜR NOTFÄLLE“? BESUCHEN SIE DEN ZOLL-STAND AUF DER EMERGENCY EXPO

Warum gibt es keine zusammenhängende ST-Hebung?

Bei begrenzter Unterwandverletzung lokalisiert der ST-Vektor des inferioren MI den Infarktbereich und ist typischerweise nach unten und rechts gerichtet (gelber Pfeil)
Der ST-Vektor der subendokardialen Ischämie lokalisiert sich nicht an der Ischämie und leitet unabhängig von der betroffenen Koronarregion zur Leitung aVR (blauer Pfeil)
Der resultierende durchschnittliche ST-Vektor zeigt nach rechts und verursacht nur in Ableitung III und aVR eine ST-Hebung

Aslanger-Muster, cklinische Bedeutung

Eine gleichzeitige Mehrgefäßerkrankung prädisponiert diese Patienten für schlechte Ergebnisse, wenn die Zeit bis zur Reperfusion verzögert ist, und die sofortige Erkennung dieser potenziellen OMI sollte die Ergebnisse verbessern

Die Identifizierung der ursächlichen Läsion zum Zeitpunkt der Angiographie kann schwierig sein, wenn mehrere kritische Stenosen vorliegen, und dieses Muster würde dazu führen, dass Läsionen, die die untere Wand versorgen, zuerst geöffnet werden

DIE BEDEUTUNG DER RETTUNGSSCHULUNG: BESUCHEN SIE DEN RETTUNGSSTAND SQUICCIARINI UND ERFAHREN SIE, WIE SIE AUF EINEN NOTFALL VORBEREITET SIND

Einschränkungen

Es wurde festgestellt, dass das Muster bei 0.5 % der Patienten ohne akuten Myokardinfarkt vorhanden ist, was möglicherweise das Ergebnis einer chronischen Veränderung durch einen vorangegangenen ischämischen Infarkt ist
Ein akuter inferiorer Myokardinfarkt bei Vorliegen früherer Infarkte kann auch die Gesamtausrichtung des Läsionsvektors verändern und ein ähnliches Muster verursachen
Dies ist eine isolierte, retrospektive Studie und rechtfertigt eine weitere Analyse als Prädiktor für einen Okklusions-MI, der auf eine neu auftretende Reperfusionstherapie ansprechen würde

Assoziierte Personen

Emre Aslanger; Yeditepe Universitätskrankenhaus, Abteilung für Kardiologie, Istanbul, Türkei

Bibliographie

Historische Referenzen

Aslanger E, Yıldırımtürk Ö, Şimşek B, Sungur A, Türer Cabbar A, Bozbeyoğlu E, Karabay CY, Smith SW, Değertekin M. Ein neues elektrokardiographisches Muster, das auf einen inferioren Myokardinfarkt hinweist. J Elektrokardiol. 2020 Juli-Aug;61:41-46.

Aslanger EK, Smith SW. Antwort auf: „Ein neues elektrokardiographisches Muster, das auf einen inferioren Myokardinfarkt hinweist“. J Electrocardiol. 2020. November 18

Gleichnamige Begriffsprüfung

Fiol M., Carrillo A., Cygankiewicz I., Velasco J., Riera M., Bayés-Genis A., Gómez A., Peral V., Bethencourt A., Goldwasser D., Molina F., Bayés de Luna A. Ein neuer elektrokardiographischer Algorithmus zur Lokalisierung der Okklusion in der linken vorderen absteigenden Koronararterie. Klinik Cardiol. 2009 Nov;32(11):E1-6

Bozbeyoğlu E, Aslanger E, Yıldırımtürk Ö, Şimşek B, Hünük B, Karabay CY, Kozan Ö, Değertekin M. Die etablierte elektrokardiographische Klassifikation des Vorderwand-Myokardinfarkts führt Kliniker in Bezug auf Ort, Ausmaß und Prognose des Infarkts in die Irre. Ann Nichtinvasives Elektrokardiol. Mai 2019;24(3):e12628

Turgay Yildirim Ö, Çanakçı ME. Das neue EKG-Muster für den unteren Myokardinfarkt. J Electrocardiol. 2020 Nov-Dez;63:64

Schmied SW. Subtile EKG-Befunde des Verschlusses der linken vorderen absteigenden Arterie (LAD) – LAD-Verschluss MI (OMI). Vimeo 2020

Schmied SW. Ein 58-Jähriger bricht in der heißen Sonne zusammen Dr. Smiths EKG-Blog 2020

Schmied SW. EKG mit Aslanger-Muster. CT-Lungenangiogramm zeigt LAD-Ischämie (septal transmural). Aber das ist kein Widerspruch. Dr. Smiths EKG-Blog 2021

Büttner R. OMI: Ersetzen der STEMI-Fehlbezeichnung. LITFL 2021