Erkrankungen des Herzens: posturale orthostatische Tachykardie (POTS)

By Cristiano Antonio On 17. Dezember 2022

Die posturale orthostatische Tachykardie (POTS) ist eine Funktionsstörung, die durch einen übertriebenen und anhaltenden Anstieg der Herzfrequenz im Stehen gekennzeichnet ist

Die posturale orthostatische Tachykardie (POTS von Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome) ist eine Form der neurovegetativen Dysfunktion

Sie ist gekennzeichnet durch einen übertriebenen und anhaltenden Anstieg der Herzfrequenz im Stehen (Orthostatismus) ohne signifikanten Blutdruckabfall.

In den meisten Fällen ist die posturale orthostatische Tachykardie ein kompensatorischer Mechanismus, um den arteriellen Druck bei Menschen mit unzureichender peripherer Vasokonstriktion auf einem angemessenen Niveau zu halten.

Die periphere Vasokonstriktion kann aus mehreren Gründen unzureichend sein:

Ausgeprägte körperliche Dekonditionierung (z. B. nach längerer Bettruhe);
Autoimmunerkrankungen;
Neurologische Erkrankungen;
Genetische Ursachen (z. B. Kollagenopathien, die eine Hyperlaxität des vaskulären Bindegewebes verursachen).

Andere Mechanismen umfassen Formen von posturaler orthostatischer Tachykardie aufgrund einer Überaktivität des sympathischen Nervensystems oder aufgrund einer Veränderung der Renin-Angiotensin-Hormonachse.

Bei ein und demselben Patienten können mehrere Mechanismen koexistieren.

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Typische Symptome einer posturalen orthostatischen Tachykardie treten im Stehen auf und umfassen:

Herzklopfen;
Symptome einer verminderten Blutversorgung des Gehirns (zerebrale Hypoperfusion): Schwindel, verschwommenes Sehen, wiederkehrende Episoden plötzlicher und vorübergehender Bewusstlosigkeit (synkopale Episoden);
Symptome einer sympathischen Überaktivierung: Zittern, Schwitzen und Akrozyanose (bläuliche Verfärbung der Körperextremitäten: Hände, Füße, Nase, Ohren).

Darüber hinaus können zerebrale Minderdurchblutung und chronische sympathische Überaktivierung zu nicht-kardiovaskulären und nicht-orthostatischen Symptomen wie chronischer Müdigkeit, häufigen Kopfschmerzen, wiederkehrender Übelkeit und Bauchschmerzen, Schlafstörungen, Angstzuständen und Konzentrationsschwäche führen.

Die Diagnose einer posturalen orthostatischen Tachykardie ist klinisch und basiert auf:

Sorgfältige Erhebung der Anamnese des Patienten auf der Suche nach orthostatischen und nicht-orthostatischen Symptomen;
Ausschluss pathologischer Formen von Tachykardie durch kardiologische Untersuchung und Elektrokardiogramm (EKG);
Ausschluss von Ursachen einer Tachykardie infolge anderer Erkrankungen (z. B. Anämie, Dehydratation, Hyperthyreose) durch ärztliche Untersuchung und Blutabnahme.

Alle weiteren Untersuchungen (z. B. neurologische Untersuchung, Echokardiogramm, 24-Stunden-Elektrokardiogramm nach Holter) richten sich nach den Ergebnissen dieser Erstuntersuchungen.

Die exzessive tachykarde Reaktion auf orthostatischen Stress, die Patienten mit orthostatischer posturaler Tachykardie charakterisiert, wird durch einen einfachen und nicht-invasiven Test dokumentiert

Der 10-Minuten-Aktiv-Stehtest (AST), der aus der Überwachung durch Elektrokardiogramm und Blutdruck des Patienten für 10 Minuten im Klinostatismus (im Liegen), während des schnellen Übergangs zum Orthostatismus und während des Orthostatismus für weitere 10 Minuten besteht.

Dieser Test hat gegenüber dem Neigungstest den Vorteil, dass er schneller ist und keine speziellen elektromedizinischen Verfahren erfordert Ausrüstungund reproduziert auf natürlichere Weise den orthostatischen Stressmechanismus, aus dem die posturale orthostatische Tachykardie stammt. Sie kann auch bei Schulkindern durchgeführt werden.

Der Kipptest wird durchgeführt, während das Kind an einem Kippbett befestigt ist, das sich von der horizontalen in die vertikale Position bewegen kann, und beinhaltet eine kontinuierliche Aufzeichnung von Blutdruck und Herzfrequenz.

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Die Behandlung der posturalen orthostatischen Tachykardie beruht hauptsächlich auf Ernährungs- und Verhaltensmaßnahmen, die Folgendes umfassen:

Ausreichende Flüssigkeitszufuhr (≈2 Liter Wasser pro Tag);
Hohe Natriumaufnahme;
Konstantes Training, um sowohl die Muskeln der unteren Extremitäten zu stärken als auch das Herz zu trainieren;
Verwendung von Fixierstrümpfen zur Unterstützung des venösen Rückflusses.

Die Patienten müssen auch Situationen vermeiden, die die Symptome verschlimmern können (z. B. sehr heiße Orte, langes Stillstehen).

Eine medikamentöse Therapie ist den Fällen posturaler orthostatischer Tachykardien vorbehalten, bei denen die Symptomatik die Lebensqualität beeinträchtigt und die Anwendung diätetischer Verhaltensregeln keine Wirkung gezeigt hat.

Die verwendeten Medikamente wirken, indem sie die Herzfrequenz senken (z. B. Betablocker), die Natriumrückresorption und damit das zirkulierende Blutvolumen erhöhen (z. B. Fludrocortison) oder den Blutdruck erhöhen (z. B. Midodrin).

Es gibt jedoch keine wissenschaftlichen Beweise für die Wirksamkeit einer medikamentösen Therapie.

Psychologische Unterstützung ist oft von großer Bedeutung.

Hinsichtlich der Prognose ermöglicht die Anwendung von Ernährungsverhaltensnormen in der Mehrzahl der Fälle von posturaler orthostatischer Tachykardie eine signifikante Linderung der Symptome.

In einigen Fällen sind jedoch nicht-pharmakologische und pharmakologische Interventionen wenig wirksam, und eine posturale orthostatische Tachykardie kann die Lebensqualität beeinträchtigen, da sie es für eine Person schwierig macht, normale tägliche Aktivitäten auszuführen.