Darmmalrotation beim Neugeborenen: Symptome und Behandlung

By Cristiano Antonio On 19. September 2022

Der Begriff „Darmmalrotation“ bezieht sich auf eine angeborene Anomalie des Neugeborenen, die den Dünndarm betrifft

Malrotation betrifft 1 von 200-500 lebend geborenen Babys. Jungen sind etwa doppelt so häufig betroffen wie Mädchen

Während der Embryonalentwicklung ragt der Urdarm aus der Bauchhöhle heraus; Beim Wiedereintritt in den Bauch dreht sich der Dickdarm gegen den Uhrzeigersinn, wobei sich der Blinddarm auf Höhe des rechten unteren Quadranten befindet.

Bei einer unvollständigen Rotation gelangt der Blinddarm in den rechten oberen Quadranten oder in das mittlere Epigastrium und verursacht eine Obstruktion durch retroperitoneale Bänder (Ladd-Bänder), die sich über das Duodenum erstrecken, oder durch den Volvulus des Dünndarms, der auf seinem Mesenterial rotiert Stiel.

Die Ursachen der intestinalen Malrotation sind noch nicht vollständig geklärt, obwohl sie mit der Vertrautheit mit der Krankheit zusammenzuhängen scheinen

Die Malrotation manifestiert sich in fast der Hälfte der Fälle in der ersten Lebenswoche, der Rest der Kinder ist innerhalb des ersten Lebensjahres symptomatisch, seltener im Erwachsenenalter: Das bedeutet, dass sich die Symptome nicht unbedingt im Säuglingsalter zeigen, es kann vorkommen, dass sie auftreten manifestieren sich erst im Erwachsenenalter und – in einigen Fällen – nicht einmal im Erwachsenenalter und bleiben daher bis auf eine eventuelle Autopsie undiagnostiziert.

Malrotation ist nur bei 1 von 6000 Lebendgeburten symptomatisch.

Symptome

Wie oben gesehen, ist die Malrotation des Darms in manchen Fällen asymptomatisch, dh sie zeigt keine Anzeichen oder Symptome ihres Vorhandenseins.

In anderen Fällen ist die Krankheit symptomatisch und zeigt:

Bauchschmerzen
allgemeines Unwohlsein;
biliäre Erbrechen;
Verstopfung;
Blut und/oder Schleim im Stuhl;
Blähungen;
Durchfall;
Unverträglichkeit gegenüber dem Schlucken von Feststoffen.

Bei Kindern können auch Mangelernährung und Wachstumsverzögerung auftreten.

Kleine Kinder können schmerzhafte Schmerzen im Unterleib offensichtlich nicht so einfach mitteilen.

Wie kann man also feststellen, ob ein Baby oder Kleinkind einen Volvulus hat?

Babys können sich mit zwei besonderen Verhaltensweisen „verständigen“:

untröstliche Weinkrämpfe;
die Beine in die Hocke zur Brust, eine Position, die den Schmerz lindert.

Diagnose einer intestinalen Malrotation

Die Diagnose wird auf der Grundlage der Krankengeschichte, der objektiven Untersuchung und vor allem dank einer Röntgenaufnahme des Bauches gestellt, die eine Erweiterung des Darms zeigt.

Einige Studien deuten auch darauf hin, dass der Ultraschall des Abdomens ein Instrument zur Diagnose einer Malrotation ist, um nach einer retromesenterialen Lokalisation des dritten Abschnitts des Duodenums oder nach einer invertierten mesenterialen Blutgefäßposition und dem Whirlpool-Zeichen (d. h. Darm um die Arteria mesenterica superior gewickelt) zu suchen.

Der Einsatz von Ultraschall ist unserer Meinung nach sekundär zum Röntgen des Abdomens, der Standard-Diagnosetechnik für Malrotation mit oder ohne Volvulus.

Therapie

Falls erforderlich, erfolgt die Behandlung chirurgisch und wird im Allgemeinen als Notfall durchgeführt, wobei das Ladd-Verfahren die Lyse der retroperitonealen Bänder und die Entfernung des Volvulus umfasst.

Das Ladd-Verfahren kann laparoskopisch (im Allgemeinen länger und komplexer durchzuführen, aber mit schnellerem Krankenhausaufenthalt und schnellerer Genesung) oder offen (laparotomisch, schneller, aber mit langsamerer Genesung) durchgeführt werden.

Beide Techniken sind sehr effektiv.

Vorbeugende Therapie bei asymptomatischen Patienten

Wenn bei einem völlig asymptomatischen Kind eine Malrotation diagnostiziert wird, normalerweise rein zufällig, kann das Ladd-Verfahren möglicherweise nicht durchgeführt werden, sollte aber angesichts der sehr gefährlichen Folgen eines Volvulus dennoch in Betracht gezogen werden, insbesondere wenn es nicht sofort behandelt wird.

Ob dieser Eingriff bei asymptomatischen Patienten durchgeführt wird oder nicht, wird unter uns Chirurgen jedoch immer noch diskutiert.

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Komplikationen durch Malrotation

Eine Malrotation kann sich zu einem Kurzdarmsyndrom entwickeln und schnell zu Darmverschluss, Darmischämie, Darminfarkt und Tod des Patienten führen, wenn die normale Vaskularisierung nicht schnell wiederhergestellt wird: Solche Komplikationen erfordern daher eine sehr schnelle medizinische Intervention.

Weitere mögliche Komplikationen sind: