Leberzirrhose: Pathophysiologie, Ursachen und Behandlung

By Cristiano Antonio On 21. Februar 2023

Leberzirrhose ist eine chronische Lebererkrankung, die durch weit verbreitete Zerstörung und fibrotische Regeneration von Leberzellen gekennzeichnet ist

Was ist eine Leberzirrhose?

Das Endstadium einer Lebererkrankung wird Zirrhose genannt.

Zirrhose ist eine chronische Lebererkrankung, die durch diffuse Zerstörung und fibrotische Regeneration von Leberzellen gekennzeichnet ist.

Da nekrotisches Gewebe der Fibrose Platz macht, stört diese Krankheit die Leberstruktur und die normale Vaskularisierung, beeinträchtigt den Blut- und Lymphfluss und verursacht schließlich Leberversagen.

Die Prognose ist besser bei nicht-zirrhotischen Formen der Leberfibrose, die eine minimale Leberfunktionsstörung verursachen und keine Leberzellen zerstören.

Die klinischen Formen der Leberzirrhose spiegeln ihre unterschiedliche Ätiologie wider:

Laennec-Zirrhose. Dies ist der häufigste Typ und tritt bei 30–50 % der Zirrhosepatienten auf, von denen bis zu 90 % eine Vorgeschichte von Alkoholismus haben.

Gallenzirrhose. Eine biliäre Zirrhose ist auf eine Verletzung oder längere Obstruktion zurückzuführen.

Postnekrotische Zirrhose. Postnekrotische Zirrhose resultiert aus verschiedenen Arten von Hepatitis.

Pigmentzirrhose. Störungen wie Hämochromatose können zu einer Pigmentzirrhose führen.

Herzzirrhose. Zirrhose des Herzens bezieht sich auf Zirrhose, die durch Rechtsherzinsuffizienz verursacht wird.

Idiopathische Zirrhose. Idiopathische Zirrhose hat keine bekannte Ursache.

Pathophysiologie

Obwohl mehrere Faktoren mit der Ätiologie der Zirrhose in Verbindung gebracht wurden, wird der Alkoholkonsum als der Hauptursachenfaktor angesehen.

Nekrose. Eine Zirrhose ist durch Episoden von Nekrose gekennzeichnet, an denen Leberzellen beteiligt sind.

Narbengewebe. Die zerstörten Leberzellen werden nach und nach durch Narbengewebe ersetzt.

Fibrose. Es kommt zu einer weit verbreiteten Zerstörung und fibrotischen Regeneration von Leberzellen.

Änderung. Da nekrotisches Gewebe der Fibrose Platz macht, verändert die Krankheit die Leberstruktur und die normale Vaskularisierung, beeinträchtigt den Blut- und Lymphfluss und verursacht schließlich Leberversagen.

Verschiedene Arten von Leberzirrhose können bei verschiedenen Arten von Personen auftreten

Die häufigste, die Laennec-Zirrhose, tritt bei 30–50 % der Patienten mit Zirrhose auf.

Eine biliäre Zirrhose tritt bei 15–20 % der Patienten auf.

Eine postnekrotische Zirrhose tritt bei 10–30 % der Patienten auf.

Eine Pigmentzirrhose tritt bei 5–10 % der Patienten auf.

Eine idiopathische Zirrhose tritt bei etwa 10 % der Patienten auf.

Die verschiedenen Arten der Zirrhose haben unterschiedliche Ursachen

Übermäßiger Alkoholkonsum. Übermäßiger Alkoholkonsum ist die häufigste Ursache für Zirrhose, da Leberschäden mit chronischem Alkoholkonsum einhergehen.

Verletzung. Eine längere Verletzung oder Obstruktion verursacht eine Gallenzirrhose.

Hepatitis. Verschiedene Arten von Hepatitis können eine postnekrotische Zirrhose verursachen.

Andere Krankheiten. Erkrankungen wie Hämochromatose verursachen eine Pigmentzirrhose.

Rechtsherzinsuffizienz. Zirrhose, eine seltene Form der Leberzirrhose, wird durch Rechtsherzversagen verursacht.

Klinische Manifestationen

Die klinischen Manifestationen der verschiedenen Arten von Zirrhose sind ähnlich, unabhängig von der Ursache.

Magen-Darm-System. Frühindikatoren umfassen normalerweise gastrointestinale Anzeichen und Symptome wie Anorexie, Verdauungsstörungen, Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung oder Durchfall.

Atmungssystem. Respiratorische Symptome treten spät als Folge von Leberversagen und portaler Hypertonie auf, wie z. B. Pleuraerguss und begrenzte Thoraxexpansion aufgrund von abdominalem Aszites, die die Effizienz des Gasaustauschs beeinträchtigen und zu Hypoxie führen.

Zentrales Nervensystem. Die Zeichen der hepatischen Enzephalopathie manifestieren sich auch spät im Leben: Lethargie, geistige Veränderungen, verwirrte Sprache, Asterixis (ruckartiges Zittern), periphere Neuritis, Paranoia, Halluzinationen, extreme Dumpfheit und schließlich Koma.

Hämatologisch: Der Patient zeigt Blutungsneigung und Anämie.

Endokrine. Männliche Patienten weisen eine Hodenatrophie auf, während weibliche Patienten Menstruationsunregelmäßigkeiten, Gynäkomastie und Verlust von Brust- und Achselbehaarung aufweisen können.

Haut. Starker Juckreiz, extreme Trockenheit, schlechter Gewebeturgor, abnormale Pigmentierung, Spinnenangiome, Palmarerythem und möglicherweise Gelbsucht sind vorhanden.

Leber. Zirrhose verursacht Gelbsucht, Aszites, Hepatomegalie, Beinödem, hepatische Enzephalopathie und hepatisches Nierensyndrom.

Zu den Komplikationen der Zirrhose gehören:

Portaler Bluthochdruck. Portale Hypertonie ist der erhöhte Druck in der Pfortader, der auftritt, wenn der Blutfluss auf einen erhöhten Widerstand trifft.

Ösophagusvarizen. Ösophagusvarizen sind erweiterte gewundene Venen in der Submukosa der unteren Speiseröhre.

Hepatische Enzephalopathie. Eine hepatische Enzephalopathie kann sich mit einer Verschlechterung des Geisteszustands und Demenz oder mit körperlichen Anzeichen wie abnormalen unwillkürlichen und willkürlichen Bewegungen manifestieren.

Überschüssiges Flüssigkeitsvolumen. Überschüssiges Flüssigkeitsvolumen tritt aufgrund eines erhöhten Herzzeitvolumens und eines verringerten peripheren Gefäßwiderstands auf.

Auswertung und diagnostische Ergebnisse

Zu den für Zirrhose charakteristischen Laborbefunden und bildgebenden Untersuchungen gehören:

Leberscan. Der Leberscan zeigt eine abnormale Verdickung und eine Lebermasse.

Leber Biopsie. Die Leberbiopsie ist der definitive Test für eine Zirrhose, da sie die Zerstörung und Fibrose von Lebergewebe erkennt.

Bildgebung der Leber. Computertomographie, Ultraschall und Magnetresonanztomographie können die Diagnose einer Zirrhose bestätigen, indem sie Massen, abnorme Wucherungen, Metastasen und venöse Fehlbildungen sichtbar machen.

Cholezystographie und Cholangiographie. Diese beiden Techniken visualisieren das Gallenblasen- und Gallengangsystem.

Splenoportale Venographie. Die Splenoportalvenographie visualisiert das Portalvenensystem.

Perkutane transhepatische Cholangiographie. Dieser Test unterscheidet zwischen intrahepatischem und extrahepatischem Verschlussikterus und zeigt Leberpathologien und das Vorhandensein von Gallensteinen.

Komplettes Blutbild. Eine Abnahme an weiße Blutkörperchen, Hämoglobinspiegel und Hämatokrit, Albumin oder Blutplättchen beobachtet.

Medizinisches Management

Die Behandlung zielt darauf ab, die zugrunde liegende Ursache der Zirrhose zu beseitigen oder zu lindern.

Diät. Der Patient kann von einer kalorienreichen, proteinreichen Ernährung profitieren, da die Entwicklung einer hepatischen Enzephalopathie eine Einschränkung der Proteinaufnahme erfordert.

Die Natriumbeschränkung ist normalerweise auf 2 g/Tag begrenzt.

Flüssigkeitseinschränkung. Flüssigkeiten sind auf 1-1.5 Liter/Tag begrenzt.

Aktivität. Ruhe und moderate Bewegung sind unerlässlich.

Parazentese. Parazentese kann helfen, Aszites zu lindern.

Rohr Sengstaken-Blakemore oder Minnesota. Die Sengstaken-Blakemore- oder Minnesota-Sonde kann auch helfen, Blutungen zu kontrollieren, indem Druck auf die Blutungsstelle ausgeübt wird.

Medikamentöse Therapie

Die medikamentöse Therapie erfordert besondere Vorsicht, da die zirrhotische Leber nicht in der Lage ist, effektiv zu entgiften.

Octreotid. Bei Bedarf kann Octreotid bei Ösophagusvarizen verschrieben werden.

Diuretika. Diuretika können bei Ödemen verabreicht werden, erfordern jedoch eine sorgfältige Überwachung, da ein Ungleichgewicht von Flüssigkeit und Elektrolyten eine hepatische Enzephalopathie auslösen kann.

Laktulose. Enzephalopathie wird mit Lactulose behandelt.

Antibiotika. Antibiotika werden verwendet, um Darmbakterien und die Ammoniakproduktion, eine der Ursachen der Enzephalopathie, zu reduzieren.

Chirurgisches Management

Zu den chirurgischen Verfahren zur Behandlung der Leberzirrhose gehören:

Transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt (TIPS)-Verfahren. Das TIPS-Verfahren wird zur Behandlung von Varizen durch obere Endoskopie mit Bandagierung zur Linderung von portaler Hypertension eingesetzt.

Pflegemanagement

Das Pflegemanagement des Patienten mit Leberzirrhose sollte sich auf die Förderung von Ruhe, die Verbesserung des Ernährungszustands, die Hautpflege, die Verringerung des Verletzungsrisikos und die Überwachung und Behandlung von Komplikationen konzentrieren.

Pflegegutachten

Die Beurteilung des Patienten mit Leberzirrhose sollte die Beurteilung umfassen von:

Blutung. Untersuchen Sie Haut, Zahnfleisch, Kot und Erbrochenes des Patienten auf Blutungen.
Flüssigkeitsretention. Um die Flüssigkeitsretention zu beurteilen, wiegen Sie den Patienten und messen Sie mindestens einmal täglich den Bauchumfang.
Mentalität. Beurteilen Sie häufig den Bewusstseinsgrad des Patienten und beobachten Sie sorgfältig Veränderungen im Verhalten oder in der Persönlichkeit.

Pflegediagnose

Basierend auf den Bewertungsdaten sind die wichtigsten Pflegediagnosen für den Patienten:

Aktivitätsunverträglichkeit im Zusammenhang mit Müdigkeit, Lethargie und Unwohlsein.

Unausgewogene Ernährung: weniger als der Körperbedarf im Zusammenhang mit Blähungen und Beschwerden und Anorexie.

Beeinträchtigung der Hautintegrität im Zusammenhang mit Juckreiz aufgrund von Gelbsucht und Ödemen.

Hohes Verletzungsrisiko in Bezug auf veränderte Gerinnungsmechanismen und veränderten Bewusstseinszustand.

Körperbildstörung im Zusammenhang mit Veränderungen des Aussehens, sexueller Dysfunktion und Rollenfunktionen.

Chronische Schmerzen und Beschwerden im Zusammenhang mit Lebervergrößerung und Aszites.

Überschüssiges Flüssigkeitsvolumen im Zusammenhang mit Aszites und Ödembildung.

Gestörte mentale Prozesse und potenzielle geistige Verschlechterung in Bezug auf eine abnormale Leberfunktion und einen erhöhten Ammoniakspiegel im Serum.

Ineffektive Atmung in Bezug auf Aszites und Einschränkung der Brustexkursion aufgrund von Aszites, Bauchblähung und Flüssigkeit in der Brusthöhle.

Pflegeplanung und Ziele

Hauptartikel: 8 Pflegepläne für Leberzirrhose

Die Hauptziele für einen Patienten mit Zirrhose sind:

Verringern Sie Müdigkeit und erhöhen Sie die Fähigkeit, an Aktivitäten teilzunehmen.

Behalten Sie eine positive Stickstoffbilanz bei, vermeiden Sie einen weiteren Verlust an Muskelmasse und erfüllen Sie die Ernährungsanforderungen.

Reduzieren Sie das Potenzial für die Entwicklung von Druckgeschwüren und die Zerstörung der Hautintegrität.

Reduzieren Sie das Verletzungsrisiko.

Verbalisieren Sie Gefühle, die mit einem verbesserten Körperbild und Selbstwertgefühl übereinstimmen.

Erhöhen Sie den Komfort.

Stellen Sie das normale Flüssigkeitsvolumen wieder her.

Verbessern Sie den mentalen Zustand, bewahren Sie das Selbstvertrauen und die Fähigkeit, mit kognitiven und Verhaltensänderungen fertig zu werden.

Verbessern Sie den Atemstatus.

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Pflegemaßnahmen

Der Patient mit Zirrhose braucht sorgfältige Beobachtung, erstklassige unterstützende Betreuung und fundierte Ernährungsberatung.

Erholung fördern

Positionieren Sie das Bett so, dass eine maximale Atmungseffizienz erreicht wird; bei Bedarf Sauerstoff geben.

Beginnen Sie damit, Atem-, Kreislauf- und Gefäßerkrankungen vorzubeugen.

Ermutigen Sie den Patienten, die Aktivität schrittweise zu steigern, und planen Sie die Erholung mit Aktivität und leichter Bewegung ein.

Ernährungszustand verbessern

Sorgen Sie für eine nahrhafte Ernährung, die reich an Proteinen ist, ergänzt mit Vitaminen des B-Komplexes und anderen, einschließlich A, C und K.

Ermutigen Sie den Patienten zum Essen: Bieten Sie kleine, häufige Mahlzeiten an, berücksichtigen Sie die Vorlieben des Patienten und stellen Sie gegebenenfalls Proteinergänzungen bereit.

Bei Bedarf Nährstoffe über Sonde oder Gesamt-PN verabreichen.

Verabreichen Sie wasserlösliche Formen der fettlöslichen Vitamine A, D und E bei Patienten mit Fettstühlen (Steatorrhoe) und geben Sie Folsäure und Eisen, um einer Anämie vorzubeugen.

Bieten Sie vorübergehend eine proteinarme Diät an, wenn der Patient Anzeichen eines drohenden oder fortgeschrittenen Komas zeigt; Beschränken Sie gegebenenfalls Natrium.

Hautpflege

Ändern Sie häufig die Position des Patienten.

Vermeiden Sie die Verwendung von reizenden Seifen und Klebebändern.

Stellen Sie Lotionen zur Verfügung, um gereizte Haut zu beruhigen; Ergreifen Sie Maßnahmen, um zu verhindern, dass der Patient die Haut kratzt.

Verringerung des Verletzungsrisikos

Verwenden Sie gepolsterte Seiten, wenn der Patient unruhig oder unruhig ist.

Weisen Sie den Patienten auf Zeit, Ort und Verfahren hin, um Unruhe zu minimieren.

Weisen Sie den Patienten an, um Hilfe beim Aufstehen aus dem Bett zu bitten.

Untersuchen Sie alle Verletzungen sorgfältig auf die Möglichkeit innerer Blutungen.

Sorgen Sie für Sicherheitsmaßnahmen, um Verletzungen oder Schnitte zu vermeiden (Elektrorasierer, weiche Zahnbürste).

Üben Sie Druck auf die Venenpunktionsstellen aus, um Blutungen zu minimieren.

Überwachung und Behandlung von Komplikationen

Überwachen Sie Blutungen und Blutungen.

Überwachen Sie den Geisteszustand des Patienten genau und melden Sie Änderungen, damit die Behandlung der Enzephalopathie umgehend eingeleitet werden kann.

Überwachen Sie die Serumelektrolytspiegel genau und korrigieren Sie sie, wenn sie anormal sind.

Bei Sauerstoffentsättigung Sauerstoff verabreichen; Achten Sie auf Fieber oder Bauchschmerzen, die auf das Auftreten einer bakteriellen Peritonitis oder einer anderen Infektion hinweisen können.

Beurteilen Sie den kardiovaskulären und respiratorischen Status; Diuretika verabreichen, Flüssigkeitsrestriktion vornehmen und ggf. die Patientenlagerung verbessern.

Überwachen Sie Aufnahme und Abgabe, tägliche Gewichtsveränderungen, Veränderungen des Bauchumfangs und Ödembildung.

Überwachen Sie die Nykturie und anschließend die Oligurie, da diese Zustände auf eine zunehmende Schwere der Leberfunktionsstörung hindeuten.

Hausverwaltung

Bereiten Sie sich auf die Entlassung vor, indem Sie Ernährungsanweisungen geben, einschließlich des Ausschlusses von Alkohol.

Falls angegeben, wenden Sie sich an die Anonymen Alkoholiker, psychiatrisch Unterstützung, Beratung oder spiritueller Berater.

Natriumrestriktion fortsetzen; betonen, wie wichtig es ist, rohe Schalen zu vermeiden.

Geben Sie dem Patienten und seiner Familie schriftliche Anweisungen, Belehrungen, Unterstützung und Verstärkung.

Ermutigen Sie zu Ruhe und möglicherweise zu einer Änderung des Lebensstils (richtige, ausgewogene Ernährung und Verzicht auf Alkohol).

Klären Sie die Familie über die Symptome einer drohenden Enzephalopathie und die Möglichkeit hämorrhagischer Tendenzen und Infektionen auf.

Bieten Sie dem Patienten Unterstützung und Ermutigung an und geben Sie positives Feedback, wenn der Patient erfolgreich ist.

Überweisung des Patienten an die ambulante Pflegekraft und Unterstützung beim Übergang vom Krankenhaus nach Hause.

Beurteilung

Zu den erwarteten Patientenergebnissen gehören:

Verringerte Müdigkeit und erhöhte Fähigkeit, an Aktivitäten teilzunehmen.

Aufrechterhaltung einer positiven Stickstoffbilanz, kein weiterer Verlust an Muskelmasse und Erfüllung des Nährstoffbedarfs.

Verringertes Potenzial für die Entwicklung von Dekubitus und Schädigung der Hautintegrität.

Reduziertes Verletzungsrisiko.

Ausgedrückte Gefühle, die mit einem verbesserten Körperbild und Selbstwertgefühl übereinstimmen.

Erhöhter Komfort.

Wiederherstellung des normalen Flüssigkeitsvolumens.

Verbesserter mentaler Zustand, erhaltenes Selbstvertrauen und Fähigkeit, mit kognitiven und Verhaltensänderungen umzugehen.

Verbesserung des Atemstatus.

Entlassungs- und häusliche Pflegerichtlinien

Die Entlassungsschulung konzentriert sich auf Ernährungsanweisungen.

Einschränkung von Alkohol. Das Wichtigste ist der Ausschluss von Alkohol aus der Ernährung, daher muss der Patient möglicherweise an Anonyme Alkoholiker, psychiatrische Versorgung oder Beratung überwiesen werden.

Natriumbeschränkung. Die Natriumrestriktion sollte über einen beträchtlichen Zeitraum, wenn nicht dauerhaft, fortgesetzt werden.

Aufklärung über Komplikationen. Die Pflegekraft klärt Patient und Angehörige über Symptome einer drohenden Enzephalopathie, mögliche Blutungsneigung und Infektanfälligkeit auf.