extrasistole contrazioni ventricolari premature cuore

Εγκεφαλική ισχαιμία: η στρατηγική της διαδερμικής σύγκλεισης του ωοειδούς τρήματος

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 24 Ιουλίου 2023

Το διαπερατό ωοειδές τρήμα είναι μια συχνή πάθηση στην ενήλικη ζωή, θα εμφανιστεί περιστασιακά και ορισμένοι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν παράδοξη εμβολή ακολουθούμενη από συμπτωματικά εγκεφαλικά ισχαιμικά επεισόδια

Αυτό θα οφείλεται σε ακατάλληλη διέλευση μικρών θρομβωτικών, αερίων ή άλλων υλικών από τη δεξιά στην αριστερή πλευρά της καρδιάς και κατά συνέπεια την είσοδο στη συστηματική κυκλοφορία.

Το διαδερμικό κλείσιμο του ωοειδούς τρήματος θα χρησιμοποιηθεί για την αποφυγή υποτροπών εγκεφαλικών ισχαιμικών φαινομένων.

Μπορεί να συμβεί σε ορισμένους ασθενείς με εγκεφαλικό ισχαιμικό επεισόδιο, τα αίτια που οδήγησαν στο συμβάν να μην εντοπιστούν. το δίπλωμα ευρεσιτεχνίας του ωοειδούς τρήματος θα θεωρείται παράγοντας κινδύνου καθώς μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλική ισχαιμία.

Τα έμβολα που αναπτύσσονται στο φλεβικό σύστημα θα μπορούσαν να περάσουν μέσω του μηριαίου ωοειδούς διαπερατού μηριαίου οστού στο αρτηριακό σύστημα και να πυροδοτήσουν ισχαιμικά επεισόδια, ειδικά στον εγκέφαλο.

Το διαδερμικό κλείσιμο αυτής της διόδου θα αποτρέψει τη διέλευση των εμβολών από το φλεβικό σύστημα στο αρτηριακό σύστημα.

Αυτή η μέθοδος θα χρησιμοποιηθεί για την πρόληψη των εγκεφαλικών ισχαιμικών επεισοδίων, έχοντας έτσι μια προληπτική λειτουργία που στοχεύει στην εξάλειψη των παραγόντων κινδύνου για περαιτέρω πιθανά ισχαιμικά επεισόδια και/ή εγκεφαλικά επεισόδια.

Πότε είναι διαπερατή η διαδερμική σύγκλειση του ωοειδούς τρήματος;

Σε ασθενείς που είναι επιρρεπείς σε θρομβοεμβολικά ισχαιμικά επεισόδια στην αρτηριακή κυκλοφορία, χωρίς εμφανή αιτία, θα αναζητηθεί ωοειδές τρήμα.

Το κεντρικό νευρικό σύστημα θα επηρεαστεί περισσότερο. Στη συνέχεια θα προχωρήσουμε στην αναζήτηση όλων των πιθανών αιτιών ενός εγκεφαλικού ισχαιμικού επεισοδίου.

Θα πραγματοποιηθεί ηλεκτροκαρδιογράφημα σε κατάσταση ηρεμίας και στη συνέχεια ΗΚΓ Holter, το οποίο σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να παραταθεί έως και 72 ώρες, για την ανίχνευση τυχόν κολπικής μαρμαρυγής που προκαλεί το εγκεφαλικό ισχαιμικό επεισόδιο.

Μέσω του έγχρωμου ηχοκαρδιογραφήματος Doppler, θα είναι δυνατός ο αποκλεισμός πιθανών θρόμβων ή ενδοκαρδιακών ανωμαλιών. με την ηχώ Doppler των υπεραορτικών κορμών θα τονιστούν πιθανές πλάκες στο επίπεδο των καρωτιδικών αρτηριών.

Εάν αυτά τα τεστ αποδειχθούν αρνητικά, αναζητείται το ωοειδές τρήμα.

Το διακρανιακό echodoppler θα είναι το τεστ για την ανακάλυψη της πιθανής παρουσίας ευρεσιτεχνίας ωοειδούς τρήματος. Ωστόσο, το δια-οισοφαγικό ηχοκαρδιογράφημα προτιμάται για τη λήψη ανατομικών λεπτομερειών για τον βέλτιστο σχεδιασμό της διαδικασίας διαδερμικής σύγκλεισης.

Εάν επιβεβαιωθεί η παρουσία ευρεσιτεχνίας ωοειδούς τρήματος, θα ακολουθηθούν οι ενδείξεις για το κλείσιμο του τρήματος.

Ακόμη και στην περίπτωση παιδιατρικών ασθενών με εγκεφαλικά ισχαιμικά επεισόδια, θα χρησιμοποιηθεί το κλείσιμο του ευρεσιτεχνίας του ωοειδούς τρήματος

Σε ασθενείς άνω των 65 ετών με κρυπτογενές αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο και ανοιχτό ωοειδές τρήμα, λόγω του υψηλού κινδύνου κολπικής μαρμαρυγής, της συχνότερης αιτίας εγκεφαλικού εγκεφαλικού, συνιστάται ο έλεγχος με εμφυτεύσιμο βρόχο καταγραφέα για περίπου 6 μήνες προκειμένου να αποκλειστεί με μεγαλύτερη βεβαιότητα η παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή.

Εάν ο καταγραφέας βρόχου είναι αρνητικός, μπορεί να ληφθεί υπόψη το διαδερμικό κλείσιμο, ειδικά σε εκείνους τους ασθενείς που παρουσιάζουν χαρακτηριστικά που καθιστούν το ωοειδές τρήμα διαπερατό με υψηλό κίνδυνο εγκεφαλικών ισχαιμικών επεισοδίων.

Το κλείσιμο του ωοειδούς τρήματος είναι μια άκρως επεμβατική διαδικασία που θα δει την εμφύτευση συγκεκριμένων προσθετικών για την απόφραξη της «επικοινωνίας».

Μόλις ολοκληρωθεί η διαδικασία και μετά από μια 24ωρη περίοδο ύπνου για να αποφευχθεί η αιμορραγία του τραύματος, ο ασθενής μπορεί να συνεχίσει τις καθημερινές του δραστηριότητες σε τακτική βάση, αν και αποφεύγει τις αθλητικές δραστηριότητες για μια περίοδο περίπου 6 μηνών.

Θα είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε αντιαιμοπεταλιακή φαρμακευτική αγωγή για μια περίοδο περίπου 6 μηνών μετά την επέμβαση. Η αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία θα πρέπει να συνεχιστεί για μια περίοδο 5 ετών μετά την επέμβαση.

Ένα χρόνο μετά την επέμβαση, θα γίνει διακρανιακός υπέρηχος για να διαπιστωθεί η σύγκλειση του ωοειδούς τρήματος.

Οι επιπλοκές που σχετίζονται με αυτή τη διαδικασία είναι σπάνιες: μεταξύ των πιο «σημαντικών» θα είναι ο τραυματισμός σε κάποια καρδιακή δομή, ο σχηματισμός θρόμβου στην εμφυτευμένη συσκευή και ο εμβολισμός της ίδιας της πρόθεσης.

Γενικά, αν συμβεί αυτό, η πρόσθεση θα ανακτηθεί. Εάν η ανάκτηση αποτύχει, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση της εμβολισμένης πρόθεσης.

Καθώς αναπτύσσονται οι τεχνολογίες, το τρήμα θα κλείνεται με ράμματα χρησιμοποιώντας διαδερμική πρόσβαση, αποφεύγοντας έτσι την εμφύτευση μιας πρόθεσης.

Αυτή η διαδικασία άμεσης συρραφής μπορεί να πραγματοποιηθεί σε ξύπνιο ασθενή χρησιμοποιώντας το διαθωρακικό υπερηχοκαρδιογράφημα για την παρακολούθηση της διαδικασίας. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος θα χρησιμοποιηθεί μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις.

Αυτή η τεχνική θα περιοριστεί στο ωοειδές τρήμα με συγκεκριμένα και περιορισμένα ανατομικά χαρακτηριστικά.

Η διαδερμική σύγκλειση του ωοειδούς τρήματος ενδείκνυται σε άτομα με ωοειδές τρήμα που αναπτύσσουν εγκεφαλικό ισχαιμικό επεισόδιο χωρίς εμφανή αιτία.