Αορτική ανεπάρκεια: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία της αορτικής ανεπάρκειας

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 29 Μαΐου 2023

Η αορτική ανεπάρκεια, γνωστή και ως αορτική ανεπάρκεια, είναι μια καρδιακή πάθηση που χαρακτηρίζεται από παλινδρόμηση αίματος από την αορτή στην αριστερή κοιλία λόγω ανωμαλίας της αορτικής βαλβίδας

Σε αυτές τις περιπτώσεις, η βαλβίδα δεν κλείνει ερμητικά, γεγονός που εμποδίζει το αίμα να κατευθυνθεί σωστά στα περιφερειακά όργανα.

Πρόκειται για μια σοβαρή πάθηση που, εάν δεν αντιμετωπιστεί σωστά, μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές για τον ασθενή, ο οποίος μπορεί να υποφέρει από αρρυθμίες, καρδιακή ανεπάρκεια ή έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Υπάρχουν διάφορες αιτίες της αορτικής ανεπάρκειας

Μπορεί να είναι συγγενής, δηλαδή λόγω δυσπλασιών ή κληρονομικών παθήσεων, ή μπορεί να είναι επίκτητη, δηλαδή λόγω καρδιακών παθήσεων, υπέρτασης ή σοβαρών λοιμώξεων ή λόγω της φυσιολογικής διαδικασίας γήρανσης.

Οι ασθενείς που πάσχουν από αορτική ανεπάρκεια μπορεί να εμφανίσουν συμπτώματα όπως αδυναμία, κόπωση, αίσθημα παλμών και πόνο στο στήθος.

Ανάλογα με τη συγκεκριμένη περίπτωση, η θεραπεία αυτής της πάθησης μπορεί να περιλαμβάνει φαρμακευτική θεραπεία ή, σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, χειρουργική επέμβαση.

Τι είναι η αορτική ανεπάρκεια;

Η αορτική ανεπάρκεια είναι μια καρδιακή παθολογία που ανήκει στην ομάδα των βαλβιδοπαθειών, δηλαδή παθήσεων που προσβάλλουν τις καρδιακές βαλβίδες. Σε αυτή την περίπτωση, επηρεάζεται η αορτική βαλβίδα, μία από τις τέσσερις βαλβίδες που είναι υπεύθυνες για τον έλεγχο της ροής του αίματος μέσα στον καρδιακό μυ.

Συνδέει την αριστερή κοιλία με την αορτή, την κύρια αρτηρία του ανθρώπινου σώματος που μεταφέρει το αίμα στα περιφερειακά όργανα και ιστούς.

Σε ασθενείς με αορτική ανεπάρκεια, αυτή η βαλβίδα έχει μια ανωμαλία που την εμποδίζει να κλείσει ερμητικά, οδηγώντας σε παλινδρόμηση αίματος στην κοιλία κατά τη διάρκεια της διαστολής.

Γενικά, πρόκειται για μια αρκετά συχνή νόσο, η οποία έχει υψηλή συχνότητα ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους ασθενείς.

Εάν δεν αντιμετωπιστεί σωστά, μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές για τον ασθενή: λόγω της μείωσης της καρδιακής παροχής, μπορεί να εμφανιστεί καρδιακή ανεπάρκεια, με αποτέλεσμα την ανεπαρκή παροχή αίματος στο σώμα.

Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, η αορτική ανεπάρκεια είναι καλά ανεκτή και τα συμπτώματα μπορεί να χρειαστούν χρόνια για να εμφανιστούν.

Είναι δυνατόν να διακρίνουμε τρία επίπεδα βαρύτητας της νόσου

ήπια ανεπάρκεια: χαρακτηρίζεται από ελάχιστη παλινδρόμηση αίματος, η οποία δεν οδηγεί σε σημαντικά συμπτώματα, αλλά πρέπει να παρακολουθείται στενά με την πάροδο του χρόνου.
μέτρια ανεπάρκεια: η παλινδρόμηση αίματος είναι τέτοια που μπορεί να οδηγήσει σε κοιλιακή υπερτροφία, η οποία, μακροπρόθεσμα, μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμες αλλαγές στη δομή και τη λειτουργία της καρδιάς.
Σοβαρή ανεπάρκεια: μπορεί να είναι αποτέλεσμα εκφυλισμού της νόσου ή μπορεί να προκύψει ξαφνικά λόγω λοιμώξεων και άλλων καρδιακών παθήσεων. Έχει ως αποτέλεσμα συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας και μπορεί να οδηγήσει σε μειωμένο προσδόκιμο ζωής εάν δεν αντιμετωπιστεί σωστά.

Ανατομία της καρδιάς

Προκειμένου να κατανοήσουμε καλύτερα τη σημασία της λειτουργίας που εκτελεί η αορτική βαλβίδα, μπορεί να είναι χρήσιμο να γίνει μια σύντομη ανασκόπηση της ανατομίας της καρδιάς.

Είναι δυνατό να διαιρεθεί ο καρδιακός μυς σε δύο μισά: μια δεξιά και μια αριστερή πλευρά. καθένα από τα δύο μισά αποτελείται από δύο διακριτές κοιλότητες μέσα στις οποίες ρέει αίμα, δηλαδή τους κόλπους (άνω) και τις κοιλίες (κάτω).

Οι κόλποι και οι κοιλίες χωρίζονται από το μεσοκολπικό διάφραγμα και το μεσοκοιλιακό διάφραγμα αντίστοιχα, ενώ ο κόλπος και η κοιλία του ίδιου μισού συνδέονται με τις κολποκοιλιακές βαλβίδες.

Υπάρχουν δύο κολποκοιλιακές βαλβίδες: η τριγλώχινα βαλβίδα στη δεξιά πλευρά της καρδιάς και η μιτροειδής βαλβίδα στην αριστερή πλευρά. Η λειτουργία τους είναι να εμποδίζουν την παλινδρόμηση του αίματος από την κοιλία στον κόλπο.

Δύο άλλες βαλβίδες, γνωστές ως ημισεληνιακές βαλβίδες, βρίσκονται επίσης στις κοιλιακές κοιλότητες: η πνευμονική ημισεληνιακή βαλβίδα, η οποία ελέγχει τη ροή του αίματος από τη δεξιά κοιλία προς την πνευμονική αρτηρία και η αορτική βαλβίδα, η οποία ρυθμίζει τη ροή του αίματος από την αριστερή κοιλία προς την αορτή.

Οι κινήσεις που απαιτούνται από την καρδιά για την άντληση αίματος εντός του μυοκαρδιακού μυός και στο υπόλοιπο σώμα ονομάζονται συστολή (φάση συστολής) και διαστολή (φάση χαλάρωσης).

Αιτίες έναρξης

Όπως ήδη αναφέρθηκε, η αορτική ανεπάρκεια μπορεί να διακριθεί σε συγγενείς μορφές, δηλαδή λόγω παραγόντων που υπάρχουν από τη γέννηση ενός ατόμου, και σε επίκτητες μορφές, δηλαδή να αναπτύσσεται με την πάροδο του χρόνου λόγω τραυματικών γεγονότων, παθολογικών διαταραχών ή με την προχωρημένη ηλικία.

Τα αίτια της συγγενούς αορτικής ανεπάρκειας σχετίζονται γενικά με

Δυσπλασίες, π.χ. διγλώχινα αορτική βαλβίδα.
Γενετικές ασθένειες, π.χ. σύνδρομο Marfan και σύνδρομο Ehlers-Danlos, δύο κληρονομικές ασθένειες που επηρεάζουν τους συνδετικούς ιστούς.
Osteogenesis imperfecta, μια γενετική διαταραχή που χαρακτηρίζεται από ευθραυστότητα των οστών που προδιαθέτει για κατάγματα και τραυματισμούς.

Τα αίτια της επίκτητης αορτικής ανεπάρκειας περιλαμβάνουν

Γήρανση: η πρόοδος της ηλικίας θέτει σε κίνηση μια γενική εκφυλιστική διεργασία, η οποία μπορεί να προκαλέσει πάχυνση και άκαμπση των ακμών της βαλβίδας λόγω της συσσώρευσης εναποθέσεων ασβεστίου στη βαλβίδα, οδηγώντας σε μειωμένη αποτελεσματικότητα του μηχανισμού ερμητικού κλεισίματος του στομίου.
Ενδοκαρδίτιδα: σοβαρή φλεγμονή, γενικά βακτηριακής προέλευσης, η οποία μπορεί να επηρεάσει την εσωτερική επένδυση της καρδιάς (ενδοκάρδιο) και τις καρδιακές βαλβίδες.
Υπέρταση: πρόκειται για μια παθολογική κατάσταση χρόνιας φύσης που οδηγεί σε χρόνια και μη φυσιολογική αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
Άλλες βαλβιδοπάθειες, ιδιαίτερα η αορτική ανεπάρκεια συχνά συνδέονται με στένωση της αορτής.
Λοιμώξεις και ρευματικός πυρετός: πρόκειται για μια φλεγμονώδη διαδικασία που οφείλεται σε βακτηριακή λοίμωξη με β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο της ομάδας Α. Λόγω της μόλυνσης, το ανοσοποιητικό σύστημα αρχίζει να αντιδρά ενάντια στον οργανισμό που πρόκειται να αμυνθεί.
Τραυματικά γεγονότα.

Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, η αορτική βαλβιδοπάθεια μπορεί επίσης να εμφανιστεί ως συνέπεια άλλων διαταραχών όπως ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, η σύφιλη, η αντιδραστική αρθρίτιδα, η νόσος Behçet ή η αορτική ανατομή.

Ποια είναι τα κύρια συμπτώματα

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η αορτική ανεπάρκεια μπορεί να έχει διαφορετικά επίπεδα βαρύτητας: στα αρχικά στάδια, η νόσος εμφανίζεται σχεδόν ασυμπτωματικά, με ελάχιστη παλινδρόμηση που μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με καρδιακή εξέταση. Ωστόσο, αυτή η κατάσταση τείνει να επιδεινώνεται με την πάροδο του χρόνου και, μακροπρόθεσμα, μπορεί να οδηγήσει σε ολοένα και πιο σοβαρά συμπτώματα.

Από τα πρώιμα στάδια είναι δυνατό να ανιχνευθεί σε ασθενείς με αορτική ανεπάρκεια, καρδιακό φύσημα, δηλαδή μη φυσιολογικός θόρυβος λόγω της αναταραχής της ροής του αίματος καθώς διέρχεται από τη δυσλειτουργική βαλβίδα.

Τα συμπτώματα που σχετίζονται με την αορτική ανεπάρκεια περιλαμβάνουν

Αίσθημα κούρασης και αδυναμίας.
Αδυναμία εκτέλεσης σωματικής άσκησης.
Δύσπνοια κατά την άσκηση, δηλαδή δυσκολία στην αναπνοή κατά τη διάρκεια της φυσικής δραστηριότητας.
Ασθένεια ή αίσθημα λιποθυμίας.
Οίδημα κάτω άκρων;
Στηθάγχη ή πόνος στο στήθος.
Συγκοπή ή προσυγκοπή, λόγω μειωμένης παροχής αίματος.
Ψηλάφηση;
Καρδιακές αρρυθμίες ή αλλοιώσεις του ρυθμού συστολής της καρδιάς.

Διάγνωση

Για την ανίχνευση της αορτικής βαλβιδοπάθειας απαιτείται ενδελεχής καρδιολογική εξέταση, μετά την οποία ο καρδιολόγος μπορεί να συνταγογραφήσει μια σειρά από συγκεκριμένες εξετάσεις.

Κατά τη διάρκεια του ελέγχου, ο γιατρός πραγματοποιεί μια αντικειμενική εξέταση για να αξιολογήσει τα συμπτώματα που αναφέρει ο ασθενής, ακρόαση της καρδιάς για να ανιχνεύσει τυχόν καρδιακά φυσήματα και εξετάζει προσεκτικά το προσωπικό και οικογενειακό ιστορικό του ασθενούς για να ελέγξει τυχόν προηγούμενες παθολογίες ή γενετικές ασθένειες που μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακά προβλήματα.

Οι απαραίτητες έρευνες για τη διάγνωση της αορτικής ανεπάρκειας μπορεί να περιλαμβάνουν

Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ): μετρά την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς, επιτρέποντας την ανίχνευση υπερτροφίας και λειτουργικής υπερφόρτωσης της αριστερής κοιλίας.
Ηχοκαρδιογραφία: μας επιτρέπει να λάβουμε μια εικόνα της καρδιακής δομής και να δείξουμε τις ανατομικές δομές του καρδιακού μυός, επισημαίνοντας τυχόν δυσπλασίες και ανωμαλίες στο πάχος και το μέγεθος των κοιλοτήτων.
Echo-colour-doppler: αυτός είναι ένας ειδικός τύπος υπερηχογραφήματος που καθιστά δυνατή την ανάλυση της ροής του αίματος μέσα στην καρδιά και την εκτίμηση της έκτασης της παλινδρόμησης αίματος μεταξύ της αορτής και της αριστερής κοιλίας στη διαστολή, για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της παθολογία.
Ακτινογραφία θώρακος (ακτινογραφία θώρακος).
Τεστ άγχους.
Καρδιακός καθετηριασμός: πρόκειται για μια επεμβατική εξέταση που περιλαμβάνει την εισαγωγή καθετήρα μέχρι την καρδιά, προκειμένου να μετρηθεί η πίεση στο εσωτερικό των κοιλιών και το μέγεθος των στομίων της βαλβίδας, ώστε να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της ανεπάρκειας.

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Φροντίδα και θεραπεία

Η καταλληλότερη θεραπεία για την αορτική ανεπάρκεια μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με τη φύση της διαταραχής, την έκταση της παλινδρόμησης και τη σοβαρότητα των αναφερόμενων συμπτωμάτων ή την ηλικία του ασθενούς.

Όπως ήδη αναφέρθηκε, σε περιπτώσεις ήπιας ανεπάρκειας δεν απαιτείται θεραπεία, αλλά είναι σημαντικό να παρακολουθείται σχολαστικά η κατάσταση με περιοδικές καρδιολογικές εξετάσεις.

Σε γενικές γραμμές, δεν υπάρχουν συγκεκριμένα φάρμακα για τη θεραπεία της αορτικής ανεπάρκειας, ωστόσο, μπορεί να ακολουθηθεί φαρμακευτική θεραπεία για τον έλεγχο των πιο σοβαρών συμπτωμάτων και την αποφυγή πιθανών επιπλοκών.

Τα φάρμακα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν περιλαμβάνουν:

Αναστολείς ΜΕΑ για μείωση του καρδιακού στρες.
Ανταγωνιστές του υποδοχέα της αγγειοτενσίνης II (ARBs);
Αναστολείς διαύλων ασβεστίου;
Διουρητικά, σε περίπτωση υπέρτασης και οιδήματος των κάτω άκρων.
Διγοξίνη;
Αντιβιοτικά, σε περίπτωση ενδοκαρδίτιδας και λοιμώξεων.

Στην περίπτωση νεαρών ασθενών με σοβαρή αορτική ανεπάρκεια, η καταλληλότερη προσέγγιση περιλαμβάνει χειρουργική θεραπεία για την επιδιόρθωση ή την αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας.

Ο σκοπός της επισκευής είναι η αναδιαμόρφωση της βαλβίδας για την αποκατάσταση της αρχικής της λειτουργίας, αλλά δυστυχώς μόνο σε μικρό αριθμό περιπτώσεων.

Μπορεί να εκτελεστεί με θωρακοτομή ή με λιγότερο επεμβατικές προσεγγίσεις όπως η μινιθωρακοτομή ή ο βασικός καθετήρας.

Όταν η επισκευή δεν είναι δυνατή, η αορτική βαλβίδα μπορεί να αντικατασταθεί με τεχνητό ή βιολογικό τύπο.