Καρδιακή ανεπάρκεια: τι είναι ο ρυθμιστής κολπικής ροής;

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 12 Αυγούστου 2023

Ο ρυθμιστής κολπικής ροής είναι μια καινοτόμος, τελευταίας τεχνολογίας, ελάχιστα επεμβατική τεχνική για τη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας που δεν μπορεί να ελεγχθεί με φάρμακα και προσφέρει στους ασθενείς καλύτερο προσδόκιμο ζωής και ποιότητα ζωής

Ο ρυθμιστής κολπικής ροής στη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας

Η καρδιακή ανεπάρκεια ή καρδιακή ανεπάρκεια είναι ένα σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από χρόνια πορεία που σχετίζεται με θνησιμότητα.

Περίπου 30 εκατομμύρια άνθρωποι σε όλο τον κόσμο υποφέρουν από αυτό. και παράγοντες όπως η γήρανση του πληθυσμού, η παχυσαρκία, ο διαβήτης και η υψηλή αρτηριακή πίεση αυξάνουν τον επιπολασμό αυτής της παθολογικής κατάστασης.

Η καρδιακή δυσλειτουργία, η οποία εμφανίζεται όταν η καρδιά δεν παρέχει επαρκή αίμα στα όργανα και εκδηλώνεται με αναπνευστικές δυσκολίες, κόπωση, επιταχυνόμενους καρδιακούς παλμούς, φούσκωμα στην κοιλιά, οίδημα ποδιών, μπορεί να έχει διάφορες αιτίες όπως υπέρταση, καρδιακή προσβολή, κληρονομική προδιάθεση, φλεγμονώδεις ασθένειες. και είναι βέβαιο ότι θα επιδεινωθεί με την πάροδο του χρόνου.

Ο καρδιακός μυς επομένως δεν είναι σε θέση να εκπληρώσει τη φυσιολογική λειτουργία της συσταλτικής αντλίας του και έτσι να παρέχει σωστά αίμα στα όργανα και τις ανάγκες του σώματος.

Αν και υπάρχουν φαρμακολογικές θεραπείες κατάλληλες για τη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας, η θεραπεία δεν είναι πάντα πλήρως αποτελεσματική και οι ασθενείς δεν βλέπουν βελτιώσεις στα συμπτώματά τους, με αποτέλεσμα την αύξηση των νοσηλειών.

Η διαστολική δυσλειτουργία και η αυξημένη δυσκαμψία της αριστερής κοιλίας προκαλούν αυξημένες πιέσεις πλήρωσης με αποτέλεσμα υπερφόρτωση κολπικού όγκου και πνευμονική συμφόρηση.

Αυτό συμβαίνει τόσο σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια με διατηρημένο κλάσμα εξώθησης (HFpEF) όσο και σε ασθενείς με μειωμένο κλάσμα εξώθησης (HFrEF).

Σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια διατηρημένου κλάσματος εξώθησης, μια υπερβολική αύξηση πάνω από ένα ορισμένο όριο της πίεσης των πνευμονικών τριχοειδών κατά τη διάρκεια της άσκησης, παρά τις φυσιολογικές τιμές σε κατάσταση ηρεμίας, έχει αποδειχθεί ότι σχετίζεται με αυξημένη θνησιμότητα.

Σε ασθενείς με μειωμένο κλάσμα εξώθησης, από την άλλη πλευρά, η διαστολική δυσλειτουργία παραμένει εξασθενημένη παρά την επαρκή ιατρική θεραπεία και είναι εξαιρετικά προγνωστική για χειρότερα αποτελέσματα.

Η μείωση της πίεσης του αριστερού κόλπου και της υπερφόρτωσης όγκου του αριστερού κόλπου με τη δημιουργία ενός καναλιού επικοινωνίας στο επίπεδο του μεσοκολπικού διαφράγματος έχει αναδειχθεί ως μια νέα θεραπευτική επιλογή για τη βελτίωση των συμπτωμάτων ασθενών με καρδιακή ανεπάρκεια ανθεκτικοί στη βέλτιστη ιατρική θεραπεία.

Τι είναι ο ρυθμιστής κολπικής ροής;

Ο ρυθμιστής κολπικής ροής, AFR, είναι μια συσκευή που προορίζεται για τη θεραπεία συμπτωμάτων που σχετίζονται με καρδιακή ανεπάρκεια τόσο σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια με διατηρημένο (HFpEF) όσο και μειωμένο (HFrEF) κλάσμα εξώθησης.

Πρόκειται για μια καινοτομία τελευταίας τεχνολογίας για τη θεραπεία ασθενών που δεν ανταποκρίνονται επαρκώς στις ιατρικές θεραπείες ή χωρίς σημαντικές εναλλακτικές θεραπευτικές λύσεις.

Η συσκευή αποτελείται από ένα δίκτυο αυτοδιαστελλόμενων συρμάτων Nitinol (ένα ειδικό κράμα μετάλλων), ένα εύκαμπτο σώμα συνδέει τους δύο δίσκους συγκράτησης και στο κέντρο υπάρχει μια οπή για το shunt, το κανάλι επικοινωνίας.

Στον εγγύς δίσκο της συσκευής, δηλαδή στη δεξιά κολπική πλευρά, υπάρχει ένας σφαιρικός σύνδεσμος που λειτουργεί ως προσαρμογέας για το σύστημα απελευθέρωσης κατά την τοποθέτηση, αποτρέποντας την υπερβολική τάση στο διάφραγμα.

Είναι μια ασφαλής και απλή συσκευή για εμφύτευση.

Σκοπός του είναι να προστατεύσει και να διατηρήσει το αποτέλεσμα μιας κολπικής διαφραγματοστομίας με μπαλόνι (BAS).

Το BAS μπορεί να πραγματοποιηθεί κατά τη διάρκεια μιας προηγούμενης συνεδρίας καρδιακού καθετηριασμού ή αμέσως πριν από την εμφύτευση της συσκευής AFR κατά την ίδια συνεδρία.

Η συσκευή είναι πλήρως ανακτήσιμη και μπορεί να επανατοποθετηθεί αρκετές φορές πριν από την απελευθέρωση.

Η διαδικασία, η οποία διαρκεί περίπου 40 λεπτά και πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία, συνίσταται στη δημιουργία μιας ενδοκολπικής επικοινωνίας, μεταξύ του αριστερού και δεξιού κόλπου, μέσω μιας οπής στην οποία εμφυτεύεται ο ρυθμιστής κολπικής ροής σε σχήμα δακτυλίου. Το τελευταίο εξασφαλίζει εκτροπή της ροής του αίματος από τις αριστερές προς τις δεξιές κολπικές κοιλότητες, με σχετική μείωση της ενδοκοιλιακής πίεσης του αριστερού κόλπου και έμμεσα της πίεσης των πνευμονικών τριχοειδών, η αύξηση της οποίας μπορεί να ευθύνεται για δύσπνοια κατά την άσκηση.

Η επέμβαση γίνεται με διαφλεβική μηριαία παρακέντηση και μετά την τοποθέτηση του σύρματος μέσα στην αριστερή άνω πνευμονική φλέβα, το μεσοκολπικό διάφραγμα διαστέλλεται με ένα μπαλόνι κατάλληλου διαμετρήματος (12-14 mm).

Στη συνέχεια, προωθείται το σύστημα χορήγησης, ο καθετήρας, μέσω του οποίου διέρχεται η συσκευή AFR και τελικά συνδέεται προοδευτικά στο μεσοκολπικό διάφραγμα.

Τα μέχρι σήμερα διαθέσιμα δεδομένα από διεθνείς μελέτες δείχνουν οφέλη στη μετεγχειρητική πορεία, συμπεριλαμβανομένης της σημαντικής μείωσης των συμπτωμάτων και των νοσηλειών, που σχετίζονται με βελτίωση των συμπτωμάτων και της ποιότητας ζωής σε ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με αντιρρόπηση ανθεκτικοί στη βέλτιστη ιατρική θεραπεία. δίνει επίσης τη δυνατότητα στους ασθενείς να εκτελούν σωματική δραστηριότητα. Η συσκευή AFR, αφού τοποθετηθεί, δεν χρειάζεται αντικατάσταση.

Είναι μια ελάχιστα επεμβατική τεχνική που εκτελείται μέσω της μηριαίας φλέβας, δεν υπάρχει χειρουργική πληγή και τα συμπτώματα πόνου απουσιάζουν σχεδόν εντελώς.

Ο ασθενής επέστρεψε στο σπίτι του τρεις ημέρες μετά την επέμβαση και δεν χρειάζεται να υποβληθεί σε αποκατάσταση, αλλά συνιστάται να υποβάλλεται σε περιοδικούς κλινικο-οικογραφικούς ελέγχους.

Απόφραξη παροχέτευσης, φαινόμενα εγκεφαλικού επεισοδίου και συνθήκες υπερφόρτωσης του δεξιού τμήματος της καρδιάς δεν παρατηρήθηκαν στη μελέτη.

Η εμφύτευση AFR μειώνει τη θνησιμότητα σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, ανεξάρτητα από το κλάσμα εξώθησης.