Κυκλοφορική βοήθεια προς την αριστερή κοιλία: η ενδοαορτική αντιπαλμική

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 31 Ιουλίου 2023

Η ενδοαορτική αντιπαλμική είναι μια συσκευή που χρησιμοποιείται στην καρδιολογία επειδή είναι ικανή να παρέχει προσωρινή βοήθεια στο κυκλοφορικό

Είναι ένα μηχανικό στήριγμα για την αριστερή κοιλία της καρδιάς, την κοιλότητα που αντλεί αίμα στην αορτή.

Η λειτουργία του μειώνει τη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου αυξάνοντας την καρδιακή παροχή με αποτέλεσμα την αύξηση της στεφανιαίας ροής αίματος και της παροχής οξυγόνου.

Η συσκευή πρωτοπαρουσιάστηκε στο νοσοκομείο Grace Sinai στο Ντιτρόιτ τη δεκαετία του 1960 από τον Δρ. Kantrowitz και την ομάδα του.

Η πρώτη κλινική εμφύτευση πραγματοποιήθηκε στο Maimonides Medical Center στο Μπρούκλιν τον Οκτώβριο του 1967, σε μια 48χρονη γυναίκα με καρδιογενές σοκ, η οποία δεν ανταποκρινόταν στη συμβατική θεραπεία.

Η ενδοαορτική αντιπαλμική εισήχθη με τομή προς τα κάτω της αριστερής μηριαίας αρτηρίας

Η άντληση έγινε για περίπου 6 ώρες, η κατάσταση σοκ υποχώρησε και ο ασθενής πήρε εξιτήριο.

Η συσκευή αναπτύχθηκε για χρήση στην καρδιοχειρουργική από τον Δρ David Bregman το 1976 στο New York-Presbyterian Hospital στη Νέα Υόρκη.

Το 1978 ο Δρ. Σουμπραμανιάν πειραματίστηκε με την εισαγωγή χρησιμοποιώντας την τεχνική Seldinger, δηλαδή με διαδερμική πρόσβαση, που διευκόλυνε τη χρήση της.

Τα κύτταρα του μυοκαρδίου διαχέονται με οξυγονωμένο αίμα, φουσκώνοντας το μπαλόνι στη θωρακική αορτή τη στιγμή της μεγαλύτερης πλήρωσης της στεφανιαίας αρτηρίας, της διαστολής, έτσι ώστε να αυξηθεί η συστολική αρτηριακή πίεση υποστηρίζοντας τη λειτουργία της αριστερής κοιλίας μειώνοντας την περιφερική αντίσταση.

Στη συστολή, το μπαλόνι που ξεφουσκώνει γρήγορα δημιουργεί μείωση του καρδιακού μεταφορτίου με αποτέλεσμα τη μείωση της κατανάλωσης οξυγόνου του μυοκαρδίου και την αύξηση της καρδιακής παροχής.

Σύνθεση και λειτουργία της ενδοορτικής αντιπαλμικής

Η αντιπαλμική ενδοαορτή είναι ένα σύστημα που αποτελείται από ένα εξωτερικό μηχανικό μέρος και έναν καθετήρα με μπαλόνι που εισάγεται διαδερμικά στη θωρακική αορτή του ασθενούς μέσω της μηριαίας αρτηρίας, μέσω μιας διαδικασίας που γίνεται με τοπική αναισθησία και υποστηρίζεται από ακτινογραφίες.

Ο αντιπαλμιστής αορτής αποτελείται από έναν ημιάκαμπτο αγγειακό καθετήρα στο περιφερικό τμήμα του οποίου είναι τοποθετημένο ένα μπαλόνι πολυαιθυλενίου συνδεδεμένο μέσω ενός σωλήνα στο σώμα του μηχανήματος (κονσόλα) ικανό να συγχρονίσει την εμφύσηση και το ξεφούσκωμα του μπαλονιού με τον καρδιακό κύκλο.

Το αποστειρωμένο κιτ μιας χρήσης που περιέχει τον καθετήρα αποτελείται από δύο ξεχωριστούς δίσκους, ο πρώτος περιέχει όλο το απαραίτητο υλικό για την τοποθέτηση της διαδερμικής αρτηριακής πρόσβασης, ο δεύτερος περιέχει τον καθετήρα με μπαλόνι συνοδευόμενο από σωλήνωση και καλώδια που θα συνδεθούν στο σώμα του μηχανήματος.

Ο αντιπαλμισμός αποτελείται από ένα πνευματικό μέρος και ένα ηλεκτρονικό μέρος. το πνευματικό/μηχανικό μέρος συνδέεται με το μπαλόνι, το οποίο του επιτρέπει να φουσκώνει και να ξεφουσκώνει με κάθε καρδιακό κύκλο.

Το ηλεκτρονικό μέρος, το οποίο ρυθμίζει και ελέγχει, συγχρονίζει και παρακολουθεί τη λειτουργία ολόκληρου του συστήματος.

Ο αντίπαλος παλμός μπορεί να συγχρονιστεί με το κύμα πίεσης ή με το ηλεκτροκαρδιογραφικό ίχνος, μέσω 5 ηλεκτροδίων που εφαρμόζονται στο στήθος του ασθενούς.

Στη συνέχεια, ο γιατρός βελτιστοποιεί το χρόνο φουσκώματος και ξεφουσκώματος του μπαλονιού και προσαρμόζει την αναλογία σέρβις.

Η οθόνη εμφανίζει ΗΚΓ, καμπύλη πίεσης και κύκλους φουσκώματος/ξεφουσκώματος, επισημαίνοντας τις πιέσεις που μετρήθηκαν σε πραγματικό χρόνο.

Η μονάδα ελέγχου λειτουργεί το πνευματικό σύστημα, το οποίο χρησιμοποιεί ήλιο (αδρανές αέριο) που περιέχεται σε έναν κύλινδρο μέσα στην κονσόλα, για να φουσκώσει και να ξεφουσκώσει το μπαλόνι που βρίσκεται στην αορτή.

Το μπαλόνι διαστέλλεται στη διαστολή και ξεφουσκώνει στη συστολή.

Η συσκευή μειώνει τον φόρτο εργασίας στην καρδιά, επιτρέποντάς της να αντλεί περισσότερο αίμα.

Όταν η αριστερή κοιλία ολοκληρώσει την άντληση αίματος, η διαστολή, η συσκευή διαστέλλεται: αυτό θα αυξήσει τη ροή του αίματος στην καρδιά και στο υπόλοιπο σώμα.

Όταν η αριστερή κοιλία πρόκειται να αντλήσει αίμα, η συστολή, το μπαλόνι ξεφουσκώνει: αυτό δημιουργεί επιπλέον χώρο στην αορτή που επιτρέπει στην καρδιά να αντλεί περισσότερο αίμα.

Ο αντιπαλμικός καθετήρας αορτής έχει μεταβλητό μέγεθος, το οποίο επιλέγεται ανάλογα με την κατασκευή του ασθενούς. η ουσία με την οποία φουσκώνεται το μπαλόνι είναι το ήλιο, ένα αδρανές αέριο του οποίου οι χημικές/φυσικές ιδιότητες το εμποδίζουν να δημιουργήσει εμβολές σε περίπτωση ρήξης.

Για την τοποθέτησή του, μετά την απολύμανση της βουβωνικής χώρας, γίνεται παρακέντηση της μηριαίας αρτηρίας και τοποθετείται ο εισαγωγέας.

Ο καθετήρας αφαιρείται απαλά από το δίσκο και όσο είναι ακόμα στη συσκευασία, οι σύνδεσμοι περνούν στη νοσοκόμα του θεάτρου που θα εισάγει το κλειδί βαθμονόμησης και τον σύνδεσμο οπτικών ινών στο σώμα.

Στη συνέχεια, η άτρακτος αφαιρείται από τον αυλό του καθετήρα αντιπαλμικού και ξεπλένεται με αλατούχο διάλυμα ηπαρίνης, στη συνέχεια τοποθετείται μια μονόδρομη βαλβίδα πάνω από τον αυλό που είναι συνδεδεμένος με το μπαλόνι και δημιουργείται κενό χρησιμοποιώντας μια σύριγγα.

Ο αιμοδυναμικός μπορεί να εισάγει τον καθετήρα σύροντάς τον πάνω από το μεταλλικό σύρμα οδήγησης. ο καθετήρας πρέπει να τοποθετηθεί με ακρίβεια, η άκρη του πρέπει να φτάνει ακριβώς κάτω από τον κλάδο της αριστερής υποκλείδιας αρτηρίας, ενώ το περιφερικό άκρο πρέπει να βρίσκεται πάνω από την ανάδυση των νεφρικών αρτηριών.

Αφού ελεγχθεί η σωστή θέση με ακτινοσκόπηση, η μονόδρομη βαλβίδα αφαιρείται από τον αυλό του μπαλονιού και συνδέεται ο σωλήνας ηλίου. μπορεί να αρχίσει η αντιπαλμικότητα.

Ενώ ο αιμοδυναμικός ασφαλίζει τον καθετήρα με ράμματα στον μηρό, η νοσοκόμα του θεάτρου συνδέει τις απαγωγές ΗΚΓ με τον ασθενή, έτσι ώστε να μπορεί να ενεργοποιηθεί ο αντίπαλος παλμός ακόμα και αν διαταραχθεί το σήμα πίεσης της οπτικής ίνας.

Τέλος, μια έγχυση πίεσης φυσιολογικού ορού ηπαρίνης συνδέεται με τον αυλό του καθετήρα.

Εφόσον η συσκευή εισάγεται στη μηριαία αρτηρία και στην αορτή, μπορεί να προκαλέσει ισχαιμία ιστού.

Το πόδι διατρέχει μεγαλύτερο κίνδυνο να προσβληθεί από ισχαιμία εάν η μηριαία αρτηρία αποφραχθεί.

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Η τοποθέτηση του μπαλονιού πολύ μακριά από το αορτικό τόξο μπορεί να προκαλέσει απόφραξη της νεφρικής αρτηρίας με αποτέλεσμα νεφρική ανεπάρκεια.

Άλλες πιθανές επιπλοκές είναι η εγκεφαλική εμβολή κατά την εισαγωγή, η μόλυνση, η ανατομή της αορτής ή της λαγόνιας αρτηρίας, η διάτρηση της αρτηρίας και η επακόλουθη αιμορραγία στο μεσοθωράκιο.

Οποιαδήποτε μηχανική βλάβη του μπαλονιού μπορεί να απαιτήσει επείγουσα αγγειοχειρουργική επέμβαση για την αφαίρεσή του.

Ο νοσηλευτής αιμοδυναμικής έχει μια ευρεία ευθύνη για τη διαχείριση του αορτικού αντιπαλμικού: πρέπει να είναι σε θέση να παρέχει τακτική συντήρηση του μηχανήματος για να διασφαλίσει τη σωστή λειτουργία του.

Είναι ευθύνη της νοσοκόμας να επιβλέπει σχολαστικά τον ασθενή προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση πιθανών επιπλοκών που απειλούν τη ζωή του, όπως αιμορραγία, μετατόπιση του καθετήρα αντιπαλμικού και αρρυθμίες.