Τι είναι το σύνδρομο της σήραγγας;

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 22 Ιουνίου 2023

Το σύνδρομο της ουλικής σήραγγας είναι μια κατάσταση που επηρεάζει το ωλένιο νεύρο και αποτελείται από τη συμπίεση ή την έλξη του. Ο πάσχων βιώνει έναν πόνο στον αγκώνα που μπορεί να έχει περισσότερο ή λιγότερο σοβαρή ένταση

Προκαλούμενο από τη συνεχή επανάληψη ορισμένων κινήσεων ή την ανάληψη λανθασμένων στάσεων, το σύνδρομο γενικά αντιμετωπίζεται με συντηρητική θεραπεία, αλλά μπορεί να απαιτεί χειρουργική αποσυμπίεση σε πιο σοβαρές περιπτώσεις.

Η έγκαιρη αναγνώριση του συνδρόμου της κυψελοειδούς σήραγγας είναι ζωτικής σημασίας για την έγκαιρη παρέμβαση, η οποία μπορεί να αποτρέψει την επιδείνωση των συμπτωμάτων και τη χρόνια διαταραχή.

Σύνδρομο ουρικής σήραγγας: τι είναι;

Το σύνδρομο της ουρικής σήραγγας είναι μια νευροπάθεια παγίδευσης (ή σύνδρομο περιφερικού καναλιοφόρου), δηλαδή μια φλεγμονή ενός περιφερικού νεύρου στο σημείο όπου διέρχεται από ένα ανατομικό κανάλι, μεταξύ οστών και συνδέσμων ή μέσα σε μια άρθρωση.

Οι νευροπάθειες παγίδευσης είναι ποικίλες και μπορούν να επηρεάσουν διαφορετικά τμήματα του σώματος, ιδιαίτερα τον αγκώνα, τον καρπό, τη γάμπα και το πόδι.

Το σύνδρομο της ωλένιας σήραγγας επηρεάζει το ωλένιο νεύρο στην πορεία του μέσω της απονεύρωσης βραχιονίου-ωλένιου, ή ουραίο τούνελ, κάτω από τον αγκώνα.

Η κυλινδρική σήραγγα σχηματίζεται από τα τόξα τενόντων των δύο κεφαλών του ωλένιου καμπτήρα μυός του καρπού.

Το ωλένιο νεύρο είναι ένα αισθητηριοκινητικό νεύρο του άνω άκρου που εκτείνεται μεταξύ του βραχιονίου πλέγματος και του χεριού, περνώντας από τον βραχίονα και το αντιβράχιο.

Περιέχει νευρικές ίνες από το C8 και το T1 νωτιαίος ρίζες και ελέγχει ορισμένους μύες του αντιβραχίου και μέρος του εγγενούς μυϊκού συστήματος του χεριού.

Επιπλέον, ευθύνεται για την αισθητηριακή νεύρωση του πέμπτου δακτύλου και του ωλένιου μισού του τέταρτου δακτύλου.

Τόσο με τις κινητικές όσο και με τις αισθητήριες λειτουργίες του, είναι το μεγαλύτερο απροστάτευτο νεύρο στο ανθρώπινο σώμα (όρος, αυτός, που υποδηλώνει μη περιτύλιξη από μύες ή οστικά τμήματα).

Τα προβλήματα με το ωλένιο νεύρο δεν είναι ασυνήθιστα: μπορεί να τραυματιστεί, να συμπιεστεί και να αλλοιωθεί σοβαρά τόσο η αισθητική όσο και η κινητική του λειτουργία.

Ανάλογα με το πού συμβαίνει ο τραυματισμός, εμφανίζονται ιδιαίτερα συμπτώματα.

Τα αίτια του συνδρόμου της κυβικής σήραγγας είναι

πίεση: δεν είναι «προστατευμένο», η άμεση πίεση (όπως το να ακουμπάς το χέρι σε ένα υποβραχιόνιο) μπορεί να συμπιέσει το νεύρο προκαλώντας το χέρι και το χέρι, ιδιαίτερα το δαχτυλίδι και το μικρό δάχτυλο, να «κοιμηθούν».
έλξη: εάν κάποιος κρατήσει τον αγκώνα λυγισμένο για μεγάλο χρονικό διάστημα, το νεύρο μπορεί να τραβηχτεί πίσω από τον αγκώνα (μια κατάσταση που εμφανίζεται κυρίως κατά τη διάρκεια του ύπνου ή κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης που περιλαμβάνει παρατεταμένη υιοθέτηση μη φυσιολογικών στάσεων).
η ανατομία: μπορεί να συμβεί το ωλένιο νεύρο να μην παραμένει στη σωστή θέση και να «κουμπώνει» μπρος-πίσω σε μια οστική προεξοχή όταν κινείται ο αγκώνας (σαν να κάνει ένα «κουμπί»). Άλλες φορές, ο μαλακός ιστός από πάνω του πυκνώνει, εμποδίζοντάς τον να λειτουργήσει σωστά.
τραύμα;
αρθροπάθεια του αγκώνα?
μια λανθασμένη στάση που διατηρείται για πολύ καιρό: αυτό συμβαίνει συχνά σε άτομα που ξοδεύουν πολύ χρόνο στο τηλέφωνο ή που κοιμούνται με τον αγκώνα τους κάτω από το μαξιλάρι.
μη φυσιολογική ανάπτυξη του αγκώνα.
έντονη σωματική δραστηριότητα, όπως στην περίπτωση του μπέιζμπολ (η περιστροφική κίνηση που απαιτείται για τη ρίψη μπορεί να βλάψει τους ευαίσθητους συνδέσμους του αγκώνα).

Οι μεσήλικες άνδρες επηρεάζονται περισσότερο από το σύνδρομο, ειδικά εκείνοι που έχουν υποστεί εξάρθρωση ή κάταγμα αγκώνα ή αν πάσχουν από τενοντίτιδα.

Σύνδρομο σωληνοειδούς σήραγγας: ποια είναι τα συμπτώματα;

Τα τυπικά συμπτώματα του συνδρόμου της σωληνοειδούς σήραγγας αποτελούνται από πόνο και μούδιασμα στον αγκώνα και μυρμήγκιασμα στο δαχτυλίδι και στο μικρό δάχτυλο.

Σε σύγκριση με άλλες νευροπάθειες συμπίεσης, όπως ο καρπιαίος σωλήνας, η κινητική συμπτωματολογία είναι πιο συχνή και εμφανής.

Δεδομένου ότι πολλοί μύες στο χέρι νευρώνονται από το ωλένιο νεύρο, θα υπάρξει απώλεια επιδεξιότητας και μειωμένη λαβή και δύναμη.

Επιπλέον, μπορεί να υπάρχει ατροφία του υποθεναρίου εξέχουσας θέσης.

Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να υπάρξει παραμόρφωση του χεριού με κάμψη του 4ου και 5ου δακτύλου, λόγω αδυναμίας των εκτεινόντων μυών («ευλογημένο χέρι» ή «ωλένιο νύχι»).

Άλλα κινητικά συμπτώματα μπορεί να είναι

μειωμένη ικανότητα αγγίγματος του αντίχειρα με το μικρό δάχτυλο
αδυναμία στο δαχτυλίδι και στο μικρό δάχτυλο
μειωμένη λαβή στο χέρι

Τα αισθητηριακά συμπτώματα συνήθως παραμένουν εντοπισμένα στο χέρι.

Σύνδρομο ουρικής σήραγγας: διάγνωση

Συχνά ο ειδικός είναι σε θέση να διαγνώσει το σύνδρομο αυλακιού μόνο μέσω της αντικειμενικής δοκιμασίας, ασκώντας πίεση στο ωλένιο νεύρο: ο ασθενής που πάσχει από αυτό αισθάνεται ένα είδος τραντάγματος από τον αντιβράχιο στο μικρό δάχτυλο όταν εφαρμόζεται η πίεση.

Όταν η παθολογία φτάσει σε πιο σοβαρό επίπεδο, μπορεί να φανεί ένα χέρι που μοιάζει με νύχι με το μικρό δάχτυλο και τον παράμεσο λυγισμένο προς την παλάμη (ωστόσο, αυτή η συμπτωματολογία είναι επίσης χαρακτηριστική για το σύνδρομο του καναλιού Guyon).

Αφού διαγνωστεί το σύνδρομο, προκειμένου να είναι απολύτως βέβαιο ότι ο ασθενής έχει το σύνδρομο, ο γιατρός μπορεί να ζητήσει ηλεκτρομυογραφία, μια εξέταση για να εκτιμήσει πόσο πονούν οι νευρικές ρίζες και τα νεύρα και να ανιχνεύσει εάν υπάρχουν βλάβες του νευρικού κορμού.

Κατά τη διάρκεια της δοκιμής, η ταχύτητα αγωγής ενός ηλεκτρικού ερεθίσματος κατά μήκος του νεύρου μετράται μέσω ενός διεγέρτη επιφάνειας που τοποθετείται στο νεύρο και ηλεκτροδίων που τοποθετούνται στους μύες.

Με την εισαγωγή ενός ηλεκτροδίου βελόνας στον μυ, πρώτα σε ηρεμία και στη συνέχεια κατά τη σύσπαση, μετράται η αυθόρμητη ηλεκτρική δραστηριότητα, το πλάτος και η διάρκεια των ηλεκτρικών δυναμικών των μυών.

Σύνδρομο ουρικής σήραγγας: θεραπεία και θεραπεία

Εάν το σύνδρομο της ουλικής σήραγγας βρίσκεται στην αρχική του εκδήλωση και η ηλεκτρομυογραφία αποκαλύψει ελάχιστη πίεση στο ωλένιο νεύρο, συνήθως δεν συνταγογραφείται ειδική θεραπεία.

Για την ανακούφιση των συμπτωμάτων, αρκεί να αποφεύγεται η πίεση στον αγκώνα κατά τις καθημερινές δραστηριότητες και να ακινητοποιείται με νάρθηκα το βράδυ.

Πιο σοβαρές περιπτώσεις, που αντιστέκονται στη συντηρητική θεραπεία, απαιτούν χειρουργική επέμβαση: κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το νεύρο απελευθερώνεται από εξωτερική συμπίεση, αλλά – εάν ο ασθενής πάσχει από σοβαρή μορφή μυϊκής ατροφίας – αποκλείεται η πλήρης αποκατάσταση της λειτουργίας του.

Η επέμβαση, ωστόσο, αποτρέπει την επιδείνωση της συμπίεσης, η οποία θα μπορούσε επίσης να οδηγήσει σε παράλυση των μυών που συνδέονται με το ωλένιο νεύρο.

Υπάρχουν δύο τρόποι με τους οποίους μπορεί να παρέμβει ο χειρουργός:

in situ αποσυμπίεση: το νεύρο αποσυμπιέζεται αλλά αφήνεται στη θέση του
αποσυμπίεση με πρόσθια μετάθεση, η οποία μπορεί να γίνει με υποδόρια, ενδομυϊκή και υπομυϊκή αντικατάσταση και συνιστάται σε συγκεκριμένες περιπτώσεις (π.χ. εξάρθρωση ωλένιου νεύρου, σκελετικά τραύματα κ.λπ.).

Μετά την επέμβαση εφαρμόζεται επίδεσμος και, εάν χρειάζεται, νάρθηκας.

Η ακινητοποίηση μπορεί να διαρκέσει από 48 ώρες έως και τρεις εβδομάδες, μετά τις οποίες ο ασθενής –με κατάλληλες ασκήσεις– εργάζεται για να ανακτήσει σταδιακά την κίνηση.