Αμηνόρροια: τι είναι, συμπτώματα, αιτία

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 18 Ιανουαρίου 2023

Υγεία ολισθητής

Η αμηνόρροια είναι η απουσία εμμήνου ρύσεως, μια κατάσταση που μπορεί να εμφανιστεί φυσιολογικά σε ορισμένες φάσεις της ζωής μιας γυναίκας: πριν από την εφηβεία, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και, για λίγο πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα, κατά τη διάρκεια του θηλασμού, μετά την εμμηνόπαυση.

Εκτός των περιστάσεων που μόλις περιγράφηκαν, η έλλειψη εμμηνορροϊκής ροής πρέπει να θεωρείται παθολογική κατάσταση.

Σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να προκληθεί αμηνόρροια:

παθολογίες που προκαλούν αλλοίωση στη γενική κατάσταση
ασθένειες ειδικές για το γεννητικό σύστημα
σοβαρό σωματικό ή ψυχολογικό στρες
φάρμακα όπως αντιψυχωσικά, χημειοθεραπεία, αντικαταθλιπτικά, αντιυπερτασικά ή ακόμα και κοινά ορμονικά αντισυλληπτικά.

Η αμηνόρροια, δηλαδή η έλλειψη εμμηνορροϊκής ροής, διακρίνεται σε:

πρωτοπαθής, όταν η εμμηναρχή (ή η πρώτη έμμηνος ρύση) δεν έχει ακόμη εμφανιστεί μέχρι το παιδί να φτάσει τα 16 του χρόνια
δευτερογενής, όταν η έμμηνος ρύση απουσιάζει για περισσότερο από 6 μήνες σε γυναίκες με προηγούμενες ακανόνιστες ροές ή για διάρκεια 3 κύκλων στην περίπτωση γυναικών με κανονικούς κύκλους.

Νέες γυναίκες με απουσία εμμήνου ρύσεως αξιολογούνται για πρωτοπαθή αμηνόρροια εάν

η πρώτη έμμηνος ρύση δεν εμφανίστηκε στην ηλικία των 16 ετών σε περιπτώσεις με φυσιολογική ανάπτυξη και ανάπτυξη δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών.
εξακολουθούν να μην παρουσιάζουν σημάδια εφηβείας (π.χ. ανάπτυξη μαστού) στην ηλικία των 13 ετών.

Οι ασθενείς σε αναπαραγωγική ηλικία αξιολογούνται για δευτερογενή αμηνόρροια εάν έχουν ήδη εμμηνόρροια και αναφέρουν

απουσία εμμηνορροϊκών κύκλων για περισσότερο από 3 μήνες εάν οι προηγούμενοι κύκλοι ήταν κανονικοί ή για περισσότερους από 6 μήνες εάν οι προηγούμενοι κύκλοι ήταν ακανόνιστοι
λιγότερο από 9 εμμηνορροϊκούς κύκλους το χρόνο
μια ξαφνική αλλαγή στον εμμηνορροϊκό κύκλο.

Η αξιολόγηση της δευτερογενούς αμηνόρροιας πρέπει προφανώς να περιλαμβάνει ένα τεστ εγκυμοσύνης

Το ιατρικό ιστορικό της πάθησης πρέπει να επαληθεύεται

εάν έχει εμφανιστεί ποτέ έμμηνος ρύση (για να γίνει διάκριση της πρωτοπαθούς από τη δευτεροπαθή αμηνόρροια) και, εάν ναι, πότε εμφανίστηκε εμμηναρχή
όταν οι ασθενείς έχουν φτάσει σε ορισμένα σημαντικά σημάδια ανάπτυξης, συμπεριλαμβανομένης της τελάρξεως (ανάπτυξη του μαστού κατά την εφηβεία)
εάν οι ροές ήταν ποτέ κανονικές
όταν εμφανίστηκε η τελευταία κανονική έμμηνος ρύση
πόσο διαρκεί η έμμηνος ρύση και πόσο άφθονη είναι
εάν η ροή συνοδεύεται από σημαντική ενόχληση (η οποία μπορεί να εγείρει υποψίες για δομικές ανωμαλίες)
εάν οι ασθενείς εμφανίζουν εναλλαγές της διάθεσης και κυκλικό πόνο στο στήθος.

Το ιστορικό πρέπει επίσης να περιλαμβάνει συγκεκριμένες ερωτήσεις σχετικά με την πιθανή λήψη φαρμάκων όπως:

φάρμακα χημειοθεραπείας για τον καρκίνο (π.χ. αλκυλιωτικά φάρμακα όπως η βενδαμουστίνη, η κυκλοφωσφαμίδη και η ιφωσφαμίδη)
σεξουαλικές ορμόνες που μπορούν να προκαλέσουν αρρενοποίηση (π.χ. ανδρογόνα, οιστρογόνα, υψηλές δόσεις προγεστίνες, αναβολικά στεροειδή χωρίς ιατρική συνταγή)
αντισυλληπτικά
φάρμακα που επηρεάζουν την ντοπαμίνη (π.χ. αντιυπερτασικά, αντιψυχωσικά, οπιούχα, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, αντισπασμωδικά)
συστηματικά κορτικοστεροειδή
προϊόντα και συμπληρώματα χωρίς ιατρική συνταγή, μερικά από τα οποία περιέχουν βόειες ορμόνες ή αλληλεπιδρούν με άλλα φάρμακα
κατάχρηση ουσιών.

Τέλος, θα πρέπει να εξεταστούν πιθανοί παράγοντες κινδύνου, όπως π.χ

οικογενειακό ιστορικό αμηνόρροιας ή πρώιμης εμμηνόπαυσης
παχυσαρκία ή σοβαρό λιποβαρές
διατροφικές διαταραχές, όπως η ανορεξία και η βουλιμία
μια δίαιτα πολύ χαμηλή σε θρεπτικά συστατικά
υπερβολική σωματική άσκηση (όπως μπορεί να συμβεί σε ορισμένες αθλήτριες, για παράδειγμα, εάν ασκούν τον αθλητισμό πολύ εντατικά)
στρες και έντονη κόπωση.

Η απουσία εμμήνου ρύσεως είναι το κατεξοχήν σύμπτωμα που προσδιορίζει την αμηνόρροια

Ωστόσο, μπορεί επίσης να υπάρχουν σημάδια εξωγεννητικής φύσης όπως:

ακμή, λιπαρό δέρμα και μαλλιά
υπερτρίχωση (αυξημένη τριχοφυΐα στο σώμα και στο πρόσωπο) ή τριχόπτωση
γαλακτόρροια, δηλαδή η εκκένωση υγρού που μοιάζει με γάλα από τις θηλές.

Για ασθενείς με δευτεροπαθή αμηνόρροια, τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν εξάψεις, κολπική ξηρότητα, διαταραχές ύπνου, κατάγματα ευθραυστότητας και μειωμένη λίμπιντο.

Αιτίες και επιπλοκές

Εκτός από φυσιολογικά αίτια, όπως η εγκυμοσύνη και η γαλουχία, οι αιτίες για την αμηνόρροια μπορούν να ποικίλλουν και να χωριστούν σε τέσσερις μακρο-κατηγορίες

ανατομικές ανωμαλίες της μήτρας και του κόλπου. Οι δυσπλασίες της μήτρας μπορεί να είναι συγγενείς ή αποτέλεσμα χειρουργικής επέμβασης, ακτινοβολίας ή μόλυνσης. Οι κύριες ανατομικές ανωμαλίες του κόλπου είναι ο αδιάτρητος παρθενικός υμένας, τα κολπικά διαφράγματα και η μερική ανάπτυξη του κόλπου
πρωτόγονες ανωμαλίες των ωοθηκών. Αυτά μπορεί να συνδέονται με χρωμοσωμικές ασθένειες όπως το σύνδρομο Turner ή το σύνδρομο Swyer. Έπειτα, υπάρχει μια κατάσταση – Πρόωρη ωοθηκική ανεπάρκεια, POF ή πρόωρη εμμηνόπαυση – στην οποία για σύνθετους λόγους οι ωοθήκες σταματούν να λειτουργούν πρόωρα (πριν από την ηλικία των 40 ετών). Σε άλλες περιπτώσεις, οι ωοθήκες απουσιάζουν λόγω συγγενών ή χειρουργικών παραγόντων ή έχουν καταστραφεί ως αποτέλεσμα λοιμώξεων, αυτοάνοσων νοσημάτων, ακτινοθεραπείας ή χημειοθεραπείας
δυσλειτουργία των ωοθηκών που σχετίζεται με άλλες παθολογίες. Αυτές είναι υγιείς ωοθήκες που «δουλεύουν ελάχιστα» επειδή η δραστηριότητα των ωοθηκών με τη σειρά της επηρεάζεται από ορμόνες που παράγονται από άλλους αδένες όπως ο υποθάλαμος, η υπόφυση, τα επινεφρίδια και ο θυρεοειδής. Αυτές οι αιτίες περιλαμβάνουν: νευρική ανορεξία, αδενώματα της υπόφυσης που παράγουν προλακτίνη, όγκους και εγκεφαλικό τραύμα, σύνδρομο Cushing, νόσο του Addison, υποθυρεοειδισμό ή υπερθυρεοειδισμό, υπερανδρογοναιμία και σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών
εξωγεννητικά αίτια, όπως καταστάσεις σοβαρού υποσιτισμού ικανές να προκαλέσουν διακοπή της εμμηνορροϊκής λειτουργίας, καθώς και νευρικοί και ψυχικοί παράγοντες, ξαφνικά βίαια συναισθήματα, καθημερινό άγχος και πολύ έντονη αθλητική πρακτική σε αθλήτριες. Επίσης στον αθλητικό χώρο, η αμηνόρροια, που σχετίζεται με την οστεοπόρωση και τις διατροφικές διαταραχές, συνθέτει μια κλινική εικόνα γνωστή ως «τριάδα των γυναικών αθλητών». Αυτή η κατάσταση μπορεί να παρατηρηθεί μεταξύ των επαγγελματιών αθλητών και, γενικότερα, στις γυναίκες που κάνουν πολλή σωματική δραστηριότητα χωρίς να ακολουθούν μια δίαιτα που είναι επαρκής για τις πραγματικές τους ανάγκες.

Η αμηνόρροια, ανάλογα με τα αίτια που τη γεννούν, μπορεί να έχει και σοβαρές επιπλοκές, όπως π.χ

πυελικός πόνος, εάν η αμηνόρροια συνδέεται με δυσπλασία του αναπαραγωγικού συστήματος
υπογονιμότητα και διαταραχές εγκυμοσύνης, καθώς η απουσία εμμήνου ρύσεως μπορεί να συνδέεται με αποτυχία ωορρηξίας ή ορμονικές ανισορροπίες
υψηλότερο κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου και οστεοπόρωσης εάν η αμηνόρροια προκαλείται από ανεπάρκεια οιστρογόνων.

Θεραπεία της αμηνόρροιας

Η θεραπεία της αμηνόρροιας προφανώς πρέπει να λαμβάνει υπόψη τους αιτιολογικούς παράγοντες που εμπλέκονται, καθώς και την ηλικία του ασθενούς.

Η διάγνωση γενικά απαιτεί γυναικολογική εξέταση με πυελική εξέταση και άλλες εξετάσεις, όπως τεστ εγκυμοσύνης και προσδιορισμούς ορμονών αίματος, ιδιαίτερα αυτές που δημιουργούνται από τον θυρεοειδή, τις ωοθήκες και την υπόφυση.

Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί επίσης να χρειαστούν εξετάσεις όπως υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία και υστεροσκόπηση για τον εντοπισμό τυχόν ανωμαλιών στα αναπαραγωγικά όργανα.

Ανάλογα με την υποκείμενη αιτία, η αμηνόρροια μπορεί να απαιτεί τη χρήση διαφορετικών θεραπειών, μερικές φορές ορμονικές, εκτός εάν η απουσία ροής σχετίζεται με φυσιολογικούς παράγοντες (στην περίπτωση αυτή δεν απαιτείται παρέμβαση).

Εάν η αμηνόρροια προκαλείται από παχυσαρκία ή υπερβολική αδυνατότητα ή από υπερβολική άσκηση, προτείνεται ένα πρόγραμμα διατροφής για την επίτευξη υγιούς βάρους και κατάλληλα προγράμματα άσκησης αντίστοιχα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, όπως συγγενείς ανωμαλίες ή όγκοι, θα χρειαστεί χειρουργική επέμβαση.

Σχετικές αναρτήσεις