Αντικαταθλιπτικά φάρμακα: τι είναι, τι χρησιμεύουν και ποιοι τύποι υπάρχουν
Τα αντικαταθλιπτικά είναι μια κατηγορία φαρμάκων, που ανήκουν στην κατηγορία των ψυχοφαρμάκων, που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία διαφόρων ψυχιατρικών καταστάσεων
Παρά το όνομά τους, τα αντικαταθλιπτικά έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικά όχι μόνο στη θεραπεία της κατάθλιψης, αλλά και στη θεραπεία άλλων καταστάσεων όπως οι αγχώδεις διαταραχές (γενικευμένο άγχος και κρίσεις πανικού), η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή, οι διατροφικές διαταραχές, η διαταραχή μετατραυματικού στρες, ορισμένες σεξουαλικές διαταραχές (όπως πρόωρη εκσπερμάτιση ή παθολογικές παραφιλίες) και ορισμένες διαταραχές που προκαλούνται από ορμόνες (όπως δυσμηνόρροια, εξάψεις μετά την εμμηνόπαυση ή προεμμηνορροϊκή δυσφορική διαταραχή).
Μόνα τους ή μαζί με αντισπασμωδικά (π.χ. καρβαμαζεπίνη ή βαλπροϊκό), ορισμένα από αυτά τα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία της διαταραχής ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητας (ADHD) και της κατάχρησης ουσιών.
Τα αντικαταθλιπτικά χρησιμοποιούνται μερικές φορές για τη θεραπεία άλλων μηψυχιατρικός καταστάσεις όπως ημικρανίες, χρόνιος πόνος, νυχτερινή ενούρηση, ινομυαλγία, διαταραχές ύπνου ή ροχαλητό.
Τα φάρμακα που συνδέονται πιο συχνά με αυτήν την κατηγορία είναι οι αναστολείς της μονοαμινοξειδάσης (MAOIs), τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (TCAs), οι εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs) και οι αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης-νοραδρεναλίνης (SNRIs) και τα άτυπα (ή δεύτερης γενιάς) αντικαταθλιπτικά.
Η αποτελεσματικότητα, ο μηχανισμός δράσης και οι παρενέργειές τους διερευνώνται συνεχώς, καθιστώντας τα μια από τις πιο μελετημένες κατηγορίες φαρμάκων.
Τύποι αντικαταθλιπτικών
Υπάρχουν πολλές εγκεκριμένες ενώσεις για τη θεραπεία της κατάθλιψης που μπορούν να ταξινομηθούν σύμφωνα με τον βασικό μηχανισμό δράσης τους, κυρίως σε αναστολείς επαναπρόσληψης μονοαμίνης (που μπλοκάρουν τις διαδικασίες ανάκτησης αυτών των νευροδιαβιβαστών), αναστολείς αποικοδομητικού ενζύμου (όπως ΜΑΟΙ) και αγωνιστές υποδοχέων/ ανταγωνιστές (δηλαδή φάρμακα που μπορούν να ενεργοποιήσουν ή να απενεργοποιήσουν συγκεκριμένους βιολογικούς «διακόπτες»).
Άλλα φάρμακα επίσημα εγκεκριμένα για άλλες διαταραχές και που δεν εμπίπτουν στην κατηγορία των αντικαταθλιπτικών έχουν επίσης αντικαταθλιπτική δράση, αλλά οι περιορισμοί στη χρήση τους (π.χ. λόγω κακού προφίλ παρενεργειών, πιθανότητα κατάχρησης, κακή μακροχρόνια ανεκτικότητα) έχουν προκαλέσει διαμάχη σχετικά με τη χρήση τους για το σκοπό αυτό και, επιπλέον, η συνταγογράφηση για καταστάσεις διαφορετικές από αυτές που έχουν εγκριθεί επίσημα αποτελεί πάντα κίνδυνο, παρά την πιθανή ανώτερη αποτελεσματικότητα.
Για παράδειγμα, χαμηλής δόσης αντιψυχωσικά και βενζοδιαζεπίνες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διαχείριση της κατάθλιψης (ακόμη και επιπλέον ενός αντικαταθλιπτικού), αν και η χρήση βενζοδιαζεπινών μπορεί να προκαλέσει εξάρτηση και των αντιψυχωσικών άλλες παρενέργειες.
Τα οπιοειδή χρησιμοποιήθηκαν για τη θεραπεία της μείζονος κατάθλιψης μέχρι τα τέλη της δεκαετίας του 1950 και οι αμφεταμίνες μέχρι τα μέσα της δεκαετίας του 1960.
Τόσο τα οπιοειδή όσο και οι αμφεταμίνες προκαλούν μια πολύ γρήγορη θεραπευτική απόκριση, εμφανίζοντας αποτελέσματα εντός είκοσι τεσσάρων έως σαράντα οκτώ ωρών και οι θεραπευτικοί δείκτες τους είναι μεγαλύτεροι από εκείνους των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών.
Σε μια μικρή μελέτη που δημοσιεύθηκε το 1995, το οπιοειδές βουπρενορφίνη αποδείχθηκε ότι είναι καλός υποψήφιος για τη θεραπεία της σοβαρής, ανθεκτικής στη θεραπεία κατάθλιψης.
Πρόσφατα, άλλες ουσίες κατάχρησης, όπως η κεταμίνη ή η ψιλοκυβίνη, που χρησιμοποιούνται κατάλληλα, έχουν δείξει αξιοσημείωτα και γρήγορα αντικαταθλιπτικά αποτελέσματα και τα παράγωγά τους είναι πιθανό να αποτελέσουν τη βάση μιας μελλοντικής γενιάς φαρμάκων.
Ορισμένα εκχυλίσματα φυσικής προέλευσης, που συχνά ταξινομούνται ως συμπλήρωμα διατροφής, παρουσιάζουν επίσης αντικαταθλιπτική δράση (αν και μερικές φορές αμφισβητείται η έκταση της επίδρασής τους): π.χ. Ορισμένα προβιοτικά έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνουν τα συμπτώματα του άγχους και της κατάθλιψης σε κλινικές δοκιμές και ζωικά μοντέλα, τονίζοντας τη σχέση μεταξύ του εντέρου και της ψυχικής υγείας. Η ακετυλ l-καρνιτίνη έδειξε σε μια μελέτη ταχεία επίδραση στη θεραπεία της δυσθυμίας. Η ινοσιτόλη έδειξε σε μια μελέτη αγχολυτικό αποτέλεσμα συγκρίσιμο με αυτό της φλουοξετίνης. Η αδενοσυλομεθειονίνη (SAMe) είναι ευρέως διαδεδομένη ως φυσική εναλλακτική στα αντικαταθλιπτικά. Η νικοτίνη δρα ως αντικαταθλιπτικό διεγείροντας την απελευθέρωση ντοπαμίνης και νορεπινεφρίνης και απευαισθητοποιώντας τους υποδοχείς νικοτίνης ως αποτέλεσμα της ανοχής.
Τα κύρια αντικαταθλιπτικά φάρμακα
Στον παρακάτω πίνακα παραθέτουμε τις κύριες κατηγορίες αντικαταθλιπτικών με τα αντίστοιχα ενεργά συστατικά τους:
- TCAs (τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά)
- Ιμιπραμίνη, Αμιτριπτυλίνη, Κλομιπραμίνη, Δοξεπίνη, Δοσουλεπίνη, Τριμιπραμίνη, Νορτριπτυλίνη,
- ΜΑΟΙ (αναστολείς μονοαμινοξειδάσης)
- Τρανυλκυπρομίνη, Φαινελζίνη, Ισοκαρβοξαζίδη, Μοκλοβεμίδη
- SSRIs (εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης)
- Σιταλοπράμη, Εσιταλοπράμη, Παροξετίνη, Φλουοξετίνη, Φλουβοξαμίνη, Σερτραλίνη
- NaRIs (αναστολείς επαναπρόσληψης NorAdrenalin)
- Ρεβοξετίνη
- SNRIs (αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης-νορεπινεφρίνης)
- Βενλαφαξίνη, ντουλοξετίνη
- NDRIs (αναστολείς επαναπρόσληψης νοραδρεναλίνης-ντοπαμίνης)
- Βουπροπιόνη
- Άλλα
Myrtazapine, Trazodone, Agomelatine, Tianeptine, Sulpiride\Amilsupride, Mianserin
Κριτήρια συνταγογράφησης αντικαταθλιπτικού φαρμάκου
Επί του παρόντος δεν είναι δυνατό να προσδιοριστεί ποια συγκεκριμένη αλλαγή στη λειτουργία του εγκεφάλου είναι η αιτία μιας καταθλιπτικής διαταραχής σε έναν δεδομένο ασθενή, επομένως δεν είναι δυνατό να προβλεφθεί ποιο φάρμακο θα είναι πιο αποτελεσματικό στη θεραπεία της πάθησης.
Τα διάφορα αντικαταθλιπτικά φάρμακα έχουν δείξει μια περίπου συγκρίσιμη ικανότητα να επιφέρουν μείωση των συμπτωμάτων (στην περίπτωση σοβαρής και επίμονης διαταραχής) και να προλαμβάνουν καταθλιπτικές υποτροπές (σε σύγκριση με εικονικό φάρμακο), ενώ παρουσιάζουν σημαντικές διαφορές ουσιαστικά στο προφίλ των παρενεργειών και των δευτερογενών επιδράσεων (ενεργοποίηση, καταστολή, αγχόλυση κ.λπ.).
Με βάση αυτό, η επιλογή του αντικαταθλιπτικού βασίζεται κυρίως στην αξιολόγηση του προφίλ των παρενεργειών και της ανοχής του για έναν δεδομένο ασθενή, γι' αυτό η επιλογή συνήθως πέφτει σε έναν SSRI\SNRI.
Από αυτή την άποψη, το 2003 η SOPSI (Ιταλική Εταιρεία Ψυχοπαθολογίας) πραγματοποίησε μια έρευνα σε δείγμα 750 Ιταλών ψυχιάτρων, στους οποίους δόθηκαν 28 ερωτήσεις πολλαπλής επιλογής που διερευνούσαν τον τομέα της διάγνωσης και της φαρμακολογικής θεραπείας των καταθλιπτικών διαταραχών.
Μεταξύ των διαφόρων πτυχών που διερευνήθηκαν από την έρευνα, μια συγκεκριμένη πτυχή που αξιολογήθηκε ήταν τα κριτήρια επιλογής μεταξύ ενός SSRI και ενός φαρμάκου που δρα στη νοραδρεναλίνη.
Σύμφωνα με τα αποτελέσματα, η συνταγογράφηση ενός αντικαταθλιπτικού SSRI θα ήταν προτιμότερη σε εικόνες που χαρακτηρίζονται από έντονο άγχος και διέγερση, ενώ τα νοραδρενεργικά φάρμακα θα ενδείκνυαν περισσότερο σε μελαγχολικές εικόνες και σε αποφευκτικές και παθητικές προνοσηρικές προσωπικότητες.
Η θεραπεία συνήθως παρατείνεται για μερικές εβδομάδες προτού αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητά της (η οποία εμφανίζεται και αυξάνεται κατά τις πρώτες εβδομάδες θεραπείας) και εάν δεν υπάρχει ουσιαστική βελτίωση, μια θεραπευτική προσαρμογή (αλλαγή δόσης ή αλλαγή σε άλλο φάρμακο) μπορεί να επιλεγεί για να ακολουθήσει τη μέθοδο δοκιμής και σφάλματος.
Ένα χρησιμοποιήσιμο πρωτόκολλο θεραπείας μπορεί να είναι αυτό που προτείνεται από τα αποτελέσματα της δοκιμής STAR*D (Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression), μιας από τις μεγαλύτερες μελέτες που έχουν διεξαχθεί για το θέμα.
Ορισμένοι συγγραφείς και ιδρύματα επικρίνουν τη χρήση των SSRIs\SNRIs ως θεραπείας πρώτης γραμμής για την κατάθλιψη λόγω της κακής αναλογίας αποτελεσματικότητας προς παρενέργειες.
Εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs)
Οι εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs) είναι μια κατηγορία αντικαταθλιπτικών που θεωρούνται το τρέχον πρότυπο για τη φαρμακολογική θεραπεία της κατάθλιψης επειδή χαρακτηρίζονται από ευνοϊκό προφίλ παρενεργειών και χαμηλή τοξικότητα.
Μια πιθανή αιτία (ή συνοδός αιτία) της κατάθλιψης είναι η ανεπαρκής ποσότητα σεροτονίνης, ενός νευροδιαβιβαστή που χρησιμοποιείται επίσης στον εγκέφαλο για τη μετάδοση σημάτων μεταξύ των νευρώνων.
Οι SSRI πιστεύεται ότι λειτουργούν αυξάνοντας τη συγκέντρωση της σεροτονίνης στις συνάψεις αποτρέποντας την επαναπρόσληψη της (μια βιολογική διαδικασία ανάκτησης και ανακύκλωσης νευροδιαβιβαστών).
Οι πρώτοι που ανακάλυψαν ένα SSRI, τη φλουοξετίνη, ήταν οι Klaus Schmiegel και Bryan Molloy του Eli Lilly.
Αυτή η κατηγορία φαρμάκων περιλαμβάνει:
- Citalopram (Elopram, Seropram στην Ιταλία, Celexa στις ΗΠΑ)
- Εσιταλοπράμη (Cipralex, Entact στην Ιταλία, Lexapro στις ΗΠΑ)
- Φλουοξετίνη (Fluoxeren, γενόσημο Fluoxetine στην Ιταλία, Prozac στην Ιταλία και τις ΗΠΑ)
- Φλουβοξαμίνη (Dumirox, Fevarin, Maveral, γενόσημο Fluvoxamine στην Ιταλία, Luvox στις ΗΠΑ)
- Παροξετίνη (Daparox, Eutimil, Sereupin, Seroxat, Stiliden, γενόσημο Paroxetine στην Ιταλία, Paxil στις ΗΠΑ)
- Σερτραλίνη (Tatig, γενόσημο Sertraline στην Ιταλία, Zoloft στην Ιταλία και τις ΗΠΑ)
Τυπικά, αυτά τα αντικαταθλιπτικά έχουν λιγότερες ανεπιθύμητες ενέργειες από τα τρικυκλικά ή τους αναστολείς της μονοαμινοξειδάσης, αν και μπορεί να εμφανιστούν παρενέργειες όπως υπνηλία, ξηροστομία, ευερεθιστότητα, άγχος, αϋπνία, μειωμένη όρεξη και μειωμένη ορμή και σεξουαλική ικανότητα.
Ορισμένες ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να μειωθούν καθώς το άτομο συνηθίζει το φάρμακο, αλλά άλλες παρενέργειες μπορεί να είναι επίμονες.
Αν και ασφαλέστερα από την πρώτη γενιά αντικαταθλιπτικών, οι SSRI μπορεί να μην λειτουργούν σε πολλούς ασθενείς, με χαμηλότερη αποτελεσματικότητα από τις προηγούμενες κατηγορίες αντικαταθλιπτικών.
Μια εργασία δύο ερευνητών αμφισβήτησε τη σχέση μεταξύ της ανεπάρκειας σεροτονίνης και των συμπτωμάτων της κατάθλιψης, επισημαίνοντας ότι η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με SSRI δεν αποδεικνύει μια τέτοια σχέση.
Η έρευνα δείχνει ότι αυτά τα φάρμακα μπορεί να αλληλεπιδράσουν με μεταγραφικούς παράγοντες γνωστούς ως «γονίδια ρολογιού», οι οποίοι μπορεί να παίζουν ρόλο στις εθιστικές ιδιότητες των ναρκωτικών (κατάχρηση ναρκωτικών) και πιθανώς στην παχυσαρκία.
Διαβάστε επίσης:
Τι πρέπει να γνωρίζετε για τη διαταραχή χρήσης ουσιών
Η εποχιακή κατάθλιψη μπορεί να συμβεί την άνοιξη: Εδώ είναι γιατί και πώς να το αντιμετωπίσετε
Ενδορινική κεταμίνη για τη θεραπεία ασθενών με οξύ πόνο σε ΣΔ
Παραλήρημα και άνοια: Ποιες είναι οι διαφορές;
Η χρήση της κεταμίνης σε προνοσοκομειακό περιβάλλον – VIDEO
Όλα όσα πρέπει να γνωρίζετε για τη διπολική διαταραχή
Φάρμακα για τη θεραπεία της διπολικής διαταραχής
Τι πυροδοτεί τη διπολική διαταραχή; Ποια είναι τα αίτια και ποια τα συμπτώματα;