Πόνος στο στήθος: πότε μπορεί να είναι αορτική ανατομή (ή ανατομή);

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 6 Ιουνίου 2023

Η ανατομή ή η ανατομή της αορτής είναι αιτία οξέος πόνου στο στήθος. είναι ασυνήθιστο αλλά αντιπροσωπεύει σοβαρή βαρύτητα σε σχέση με την κλινική εικόνα

Η αορτή προέρχεται από την αριστερή κοιλία της καρδιάς. το ένα μέρος τείνει να πάει προς τα πάνω και ονομάζεται ανιούσα αορτή (από αυτό γεννιούνται οι στεφανιαίες αρτηρίες που μεταφέρουν αίμα στην καρδιά), στη συνέχεια τείνει να καμπυλωθεί, παίρνοντας το όνομα του αορτικού άκρου από το οποίο τα αγγεία που μεταφέρουν αίμα στο γεννιέται το κρανίο και τα άνω άκρα, στη συνέχεια τείνει να κατέβει, παίρνοντας το όνομα της κατιούσας θωρακικής αορτής που εισέρχεται στην κοιλιά παίρνοντας το όνομα κοιλιακή αορτή και τείνει να παρέχει αίμα στο στομάχι, το συκώτι, τα έντερα, τα νεφρά κ.λπ., τελειώνει στη λεκάνη όπου χωρίζεται σε δύο αρτηρίες που τροφοδοτούν με αίμα τα κάτω άκρα.

Αορτική ανατομή, είναι η ρήξη των τοιχωμάτων της αορτής, του κύριου αρτηριακού αιμοφόρου αγγείου που συνδέει την καρδιά και τα άκρα

Η αρτηρία αποτελείται από 3 στρώματα, που ονομάζονται τόνος, τα οποία ονομάζονται έσω χιτώνα, μέσα και περιπέτεια. το intima είναι το πιο εσωτερικό και το adventitia το πιο εξωτερικό, όπως προκύπτει από τα ονόματά τους.

Το σχίσιμο του έσω χιτώνα, του εσώτερου στρώματος, μπορεί να συμβεί υπό ορισμένες συνθήκες, με αποτέλεσμα τον τραυματισμό του αγγείου. Το αίμα θα ρέει σε αυτά τα ελάσματα δημιουργώντας έναν «ψευδή αυλό».

Προδιάθεση για ανατομή μπορεί να είναι το αορτικό ανεύρυσμα, όπου το αγγείο διαστέλλεται ως συνέπεια παθολογικών καταστάσεων, όπως η υψηλή αρτηριακή πίεση.

Το ανεύρυσμα μπορεί να επηρεάσει οποιοδήποτε τμήμα της αορτής και ανάλογα με το μέγεθός του θα δει την ανάγκη για διορθωτική χειρουργική επέμβαση προκειμένου να αποφευχθούν πιθανά ρήγματα και ρήξεις.

Οι συνέπειες της αορτικής ανατομής περιλαμβάνουν ρήξη του αγγείου με θάνατο σε σύντομο χρονικό διάστημα λόγω καταπληξίας ως αποτέλεσμα εσωτερικής αιμορραγίας, στον σχηματισμό αποφράξεων λόγω του ψευδούς αυλού που θα προκαλέσει μείζονα ισχαιμία στο σώμα (εγκέφαλος, κοιλιακά όργανα συμπεριλαμβανομένων έντερα, ήπαρ, νεφρά, άνω ή κάτω άκρα) λόγω της απόφραξης των αρτηριών που μεταφέρουν αίμα από την αορτή στα όργανα που μόλις αναφέρθηκαν.

Η αορτική ανατομή είναι αρκετά επικίνδυνη αλλά επηρεάζει περίπου 4 στους 100,000 ανθρώπους

Οι άνδρες ηλικίας μεταξύ 40 και 70 ετών επηρεάζονται περισσότερο, αλλά μπορεί να επηρεαστούν και οι νέοι.

Σε μεγαλύτερο κίνδυνο βρίσκονται όσοι πάσχουν από ασθένειες του συνδετικού ιστού, όπως το σύνδρομο Marfan, που προκαλεί μυοσκελετικά, οφθαλμικά, καρδιακά και σε ορισμένες περιπτώσεις νευρολογικά προβλήματα.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, ο διαχωρισμός της αορτής θα προκαλέσει επιπλοκές κατά τη διάρκεια καρδιαγγειακών επεμβάσεων όπως αγγειοπλαστική, στεφανιογραφία κ.λπ.

Συμπτώματα αορτικής ανατομής

Το τυπικό σύμπτωμα της αορτικής ανατομής είναι ένας πολύ έντονος πόνος στο στήθος, ο οποίος περιγράφεται ως μαχαίρι. γίνεται αισθητή οπίσθια και τείνει να μετατοπιστεί.

Θα υπάρχει δύσπνοια όταν η αορτική βαλβίδα εμπλέκεται στην αορτική ανατομή και θα υπάρχουν νευρολογικά συμπτώματα όταν εμπλέκονται οι αρτηρίες που μεταφέρουν αίμα στον εγκέφαλο.

Θα υπάρχει οσφυϊκός ή/και κοιλιακός πόνος όταν η ανατομή περιλαμβάνει το κοιλιακό τμήμα της αορτής, θα υπάρχει πόνος στις αρθρώσεις που αφορούν τα κάτω άκρα και θα υπάρχει ωχρότητα και κινητική δυσκολία όταν δεν λαμβάνουν αρκετό αίμα.

Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν καρδιαγγειακή κατάρρευση και καρδιακή ανακοπή

Για τη διάγνωση θα πρέπει αρχικά να γίνει ΗΚΓ, εξετάσεις αίματος, ακτινογραφία θώρακος και υπερηχοκαρδιογράφημα. Αυτές οι εξετάσεις θα οδηγήσουν σε διάγνωση αορτικής ανατομής και θα επιτρέψουν τον αποκλεισμό του εμφράγματος του μυοκαρδίου και άλλων αιτιών πόνου στο στήθος.

Μπορεί το ηχοκαρδιογράφημα να σηματοδοτεί ύποπτα στοιχεία όπως: διευρυμένη ανιούσα αορτή, σοβαρή παλινδρόμηση της αορτικής βαλβίδας, παρουσία περικαρδιακής συλλογής, δηλαδή αίμα σε εκείνο το διάστημα μεταξύ της καρδιάς και της μεμβράνης, του περικαρδίου, που την περιβάλλει. και σπανιότερα φτάνουν στη διάγνωση εάν διαπιστωθούν σημεία ρήξης της ανιούσας αορτής.

Η κύρια τεχνική τόσο για τη σωστή διάγνωση όσο και για την καθιέρωση της θεραπείας είναι η αξονική αγγειογραφία με σκιαγραφικό, προκειμένου να παρατηρηθεί καλύτερα η θωρακική και κοιλιακή αορτή και οι κλάδοι τους, η θέση της ρήξης, η εμπλεκόμενη οδός και η πιθανή συμμετοχή συγκεκριμένων κλάδων και ελέγχους μετά τη θεραπεία.

Μπορεί να γίνει διάγνωση με στεφανιογραφία καθώς οι ασθενείς αυτοί θα έχουν αλλοιώσεις ΗΚΓ που είναι συνηθισμένες σε περιπτώσεις εμφράγματος του μυοκαρδίου και η εμπλοκή της αρχής των στεφανιαίων αρτηριών στην ανατομή θα οδηγήσει σε απόφραξη και κατά συνέπεια έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Στη συνέχεια θα χρειαστεί να γίνει αορτογραφία με σκιαγραφικό στην αορτή, η οποία θα καταστήσει ορατή την παρουσία ψευδούς αυλού και θα καταστήσει δυνατή τη δημιουργία της σωστής διάγνωσης.

Φαρμακολογική θεραπεία

Αρχικά, θα χορηγηθεί φαρμακευτική αγωγή για τη διαχείριση του πόνου και για τη ρύθμιση της πίεσης εάν είναι πολύ υψηλή.

Εάν οι ασθενείς υποστούν κυκλοφορική κατάρρευση και καρδιακή ανακοπή, θα απαιτηθεί ανάνηψη και διασωλήνωση με την υποστήριξη φαρμάκων όπως η αδρεναλίνη.

Πρέπει να γίνεται χειρουργική επέμβαση, ειδικά για τις λεγόμενες ανατομές τύπου Α, οι οποίες αφορούν την ανιούσα αορτή και το αορτικό τόξο και πρέπει να γίνονται επειγόντως.

Για ανατομές τύπου Β, που αφορούν την κατιούσα αορτή, οι κίνδυνοι ρήξης θα είναι μικρότεροι.

Θα πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση για την αντικατάσταση του κατεστραμμένου τμήματος της αορτής με ένα σωλήνα κατασκευασμένο από βιοσυμβατά υλικά. εάν εμπλέκεται η αορτική βαλβίδα, θα πρέπει να επισκευαστεί ή/και να αντικατασταθεί με πρόσθεση.

Μπορεί να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης στεφανιαίας αρτηρίας. Οι πιο περίπλοκες επεμβάσεις αφορούν το αορτικό τόξο καθώς από αυτό ξεκινούν οι αρτηρίες για την παροχή εγκεφαλικού αίματος.

Δεδομένου του υψηλού κινδύνου για την επιβίωση των προσβεβλημένων από αυτή την ασθένεια, η πρόληψη θεωρείται κάτι παραπάνω από απαραίτητη.

Η πρόγνωση πρέπει να θεωρείται καλή, σε εκείνους τους ασθενείς που έχουν διευρυμένη αορτή που χρειάζεται χειρουργική διόρθωση, εάν δεν υπάρχουν περιεγχειρητικές ή μετεγχειρητικές επιπλοκές.

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Σε ασθενείς με διευρυμένη ανιούσα αορτή που δεν απαιτεί χειρουργική επέμβαση, θα πρέπει να παρακολουθείται η αρτηριακή πίεση, να λαμβάνονται βήτα αποκλειστές και να γίνεται ηλεκτροκαρδιογράφημα ετησίως για να εκτιμηθεί η έκταση της διαστολής και να ελέγχεται για σταθερότητα ή αύξηση.