Επείγουσες-επείγουσες παρεμβάσεις: διαχείριση των επιπλοκών του τοκετού
Δεν είναι ασυνήθιστο για έναν διασώστη να έρχεται αντιμέτωπος με το γεγονός του τοκετού, και επομένως η προσεκτική προετοιμασία για τις κύριες επιπλοκές του τοκετού είναι σημαντική
Οι επιπλοκές του τοκετού περιλαμβάνουν
πρόωρη ρήξη των μεμβρανών,
απότομη εργασία,
πρόωρο τοκετό,
δευτερογενής σύλληψη εργασίας,
μηκώνιο,
μη φυσιολογικό ψέμα (θέση του εμβρύου) και
ρήξη της μήτρας.
ΠΡΟΩΡΗ ΡΗΞΗ ΜΕΜΒΡΑΝΩΝ (PROM)
Η ρήξη των μεμβρανών (ROM) αναφέρεται μερικές φορές, με λαϊκούς όρους, ως ρήξη του «σάκου του νερού». Η πρόωρη ρήξη των μεμβρανών (PROM) είναι ένας όρος που χρησιμοποιείται όταν η ρήξη συμβαίνει πριν από την έναρξη του τοκετού.
Η αντοχή σε εφελκυσμό των αμνιακών μεμβρανών (μεμβράνες από τον πλακούντα που συνθέτουν τον «σάκο με νερό» ή τον αμνιακό σάκο) ποικίλλει από εγκυμοσύνη σε εγκυμοσύνη. Μερικοί τοκετοί ασκούν αρκετή πίεση σε αυτόν τον σάκο για να τον σπάσουν, άλλοι όχι. Εμφανίζεται συνήθως πριν και κατά τη διάρκεια του τοκετού, αλλά δεν πρέπει να εμφανίζεται πριν από την 37η εβδομάδα κύησης.
Όταν συμβαίνει πριν από την έναρξη του τοκετού, υπάρχει η υποψία ότι μια λοίμωξη έχει αποδυναμώσει τις μεμβράνες αρκετά ώστε να σπάσουν αυθόρμητα πριν τις επηρεάσουν οι πιέσεις του τοκετού.
Από τη στιγμή που αυτές οι μεμβράνες σπάσουν, δεν θα επανασφραγιστούν (εκτός από σπάνια όταν συμβαίνει στο 2ο τρίμηνο).
Επομένως, εάν μπορεί να διαρρεύσει υγρό, μπορούν να εισέλθουν βακτήρια και υπάρχει υψηλός κίνδυνος μόλυνσης του εμβρύου που δεν έχει γεννηθεί και του πλακούντα («αμνιονίτιδα») εάν δεν υπάρχει ήδη μόλυνση.
Η αμνιονίτιδα είναι μια σοβαρή λοίμωξη που θέτει σε κίνδυνο τη ζωή του αγέννητου μωρού και την υγεία και τα αναπαραγωγικά όργανα της μητέρας.
Όσο νωρίτερα συμβεί το PROM πριν από τις 37 εβδομάδες (η περίοδος θεωρείται 37-41 εβδομάδες), τόσο πιο πιθανό είναι να συμβεί αυθόρμητος πρόωρος τοκετός (ή η ανάγκη πρόκλησης πρόωρου τοκετού εάν υπάρχει υποψία μόλυνσης).
Η διαχείριση του PROM γίνεται σύμφωνα με τα φύλλα ροής μαιευτικής διαχείρισης, επομένως η μεταφορά είναι πάντα απαραίτητη για οποιαδήποτε ρήξη μεμβρανών.
Πράγματι, επειδή το ROM εμφανίζεται συνήθως στο ή στο εγγύς μέλλον, η μεταφορά ενδείκνυται επίσης λόγω επικείμενου τοκετού ή/και κινδύνου μόλυνσης. Ακόμα κι αν συμβεί κατά τη διάρκεια του τοκετού, κάτι που είναι απολύτως φυσιολογικό, η μεταφορά είναι απαραίτητη γιατί πρόκειται για μια διαδικασία που θα τελειώσει μόνο με τον τοκετό.
Το ROM κατά τη διάρκεια του τοκετού είναι αρκετά φυσιολογικό
Θα πρέπει να υπάρχει ένα διαυγές, ξεφλουδισμένο υγρό που να έχει μια αναμφισβήτητη γλυκιά μυρωδιά (από τη στιγμή που το μυρίσετε, είναι για πάντα αναγνωρίσιμο).
Ωστόσο, η ρήξη των μεμβρανών που αποκαλύπτει αίμα ή πύον είναι ενδεικτική του διαχωρισμού του πλακούντα (αποκόλληση πλακούντα) ή της σοβαρής λοίμωξης (αμνιονίτιδα), αντίστοιχα. Η μυρωδιά δεν πρέπει ποτέ να είναι δύσοσμη (ενδεικτική μόλυνσης).
ΠΡΟΩΡΟΣ ΕΡΓΑΣΙΑ
Ο πρόωρος τοκετός, με ή χωρίς PROM, κινδυνεύει με όλες τις επιπλοκές που μπορεί να εμφανιστούν σε ένα πρόωρο μωρό μετά τον τοκετό:
- υποξία από μη ανεπτυγμένους πνεύμονες ή επίμονη εμβρυϊκή κυκλοφορία,
- αναπτυξιακές και νοητικές καθυστερήσεις στην παιδική ηλικία λόγω ενδοκρανιακής αιμορραγίας,
- ίκτερος από ανώριμο ήπαρ, και
- τύφλωση από τοξικότητα οξυγόνου από τη χρήση τεχνητών αναπνευστήρων.
Επομένως, οποιεσδήποτε συσπάσεις ή πόνοι πριν από τις 37 εβδομάδες δεν θα πρέπει να αντιμετωπίζονται ως φυσιολογικός τοκετός και αντιπροσωπεύουν μια επείγουσα μαιευτική ανάγκη, που απαιτεί μεταφορά.
Αυτό υπογραμμίζει και πάλι την ανάγκη να ρωτηθεί η ασθενής ποια είναι η ημερομηνία λήξης της.
ΨΕΥΤΙΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ:
Οι συσπάσεις «Braxton-Hicks» – αποδιοργανωμένη σύσφιξη του μυός της μήτρας που δεν διαστέλλει τον τράχηλο – μπορεί να συμβεί οποιαδήποτε στιγμή μετά την 20η εβδομάδα κύησης και μπορεί να είναι αρκετά φυσιολογική.
Συνήθως δεν είναι περισσότερες από λίγες την ώρα – τίποτα σαν κάθε 2-4 λεπτά που παρατηρούνται στον ενεργό τοκετό.
Εάν υπάρχει οποιαδήποτε αβεβαιότητα – επειδή ο ενεργός τοκετός ορίζεται ως ενεργή διαστολή του τραχήλου της μήτρας και όχι ως πρότυπο συστολής, η βεβαιότητα του τοκετού μπορεί να εξακριβωθεί μόνο με μια εσωτερική εξέταση: η μεταφορά είναι πάντα η ασφαλέστερη επιλογή.
ΑΠΟΣΤΟΛΗ ΠΑΡΑΔΟΣΗ
Το ταξίδι για το κεφάλι του εμβρύου μέσω του μητρικού καναλιού γέννησης είναι ένα ταξίδι συμπίεσης και αποσυμπίεσης του εμβρυϊκού κρανίου.
Επειδή τα οστά του κρανίου δεν είναι ακόμη συγχωνευμένα, όπως στους ενήλικες, τα ανοίγματα μεταξύ τους (που ονομάζονται «ράμματα») τους επιτρέπουν να δώσουν και να προσαρμοστούν κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας.
Ο τοκετός είναι ασφαλέστερος για το εμβρυϊκό κρανίο (και τον εγκέφαλο) όταν ο τοκετός ωθεί το μωρό προς τον τοκετό με ελεγχόμενο, σταδιακό τρόπο.
Ένας απότομος τοκετός είναι αυτός στον οποίο η κάθοδος του εμβρύου γίνεται βιαστικά.
Πόσο γρήγορο είναι πολύ γρήγορο; Δεν υπάρχει ενιαία απάντηση, καθώς το εμβρυϊκό κρανίο είναι πολύ εύκαμπτο (όπως περιγράφεται παραπάνω).
Ωστόσο, κάθε απότομος τοκετός που είναι τόσο γρήγορος που υπερβαίνει την ελαστικότητα των κολπικών ιστών και τους σχίζει είναι «απότομος».
Αυτή είναι μια σημαντική λεπτομέρεια που πρέπει να τεκμηριωθεί, ώστε η νευρολογική αξιολόγηση να μπορεί να δοθεί έμφαση στην παιδιατρική αξιολόγηση του νεογνού.
Τα ενδεικτικά σημάδια των κολπικών δακρύων είναι ορατά με μια μη επεμβατική (εξωτερική) εξέταση του κόλπου, όπου μπορεί να παρατηρηθεί αιμορραγία που είναι διαφορετική από το αίμα του Σταδίου III που προέρχεται από ψηλότερα στη μήτρα.
(Το Στάδιο Ι του τοκετού είναι μέχρι τη στιγμή της πλήρους διαστολής του τραχήλου της μήτρας· το Στάδιο II είναι από την πλήρη διαστολή έως τον τοκετό του βρέφους· το Στάδιο III είναι από τον τοκετό του βρέφους έως τον τοκετό του πλακούντα.)
ΔΕΥΤΕΡΕΥΟΥΣΑ ΣΥΛΛΗΨΗ ΕΡΓΑΤ
Η δευτερογενής σύλληψη τοκετού είναι μια εργασία που έχει ξεκινήσει και στη συνέχεια έχει σταματήσει.
Συνήθως συναντώνται παραδόσεις κατ' οίκον όπου η εργασία συνεχίζεται εδώ και μέρες.
Ορισμένοι λάτρεις του τοκετού στο σπίτι ακολουθούν πεισματικά μια ατζέντα φυσικών διεργασιών, ακόμη και σε σημείο να αρνούνται την ιατρική παρέμβαση όταν είναι εμφανείς ανωμαλίες του τοκετού, όπως η δευτερογενής διακοπή του τοκετού.
Σε αυτή την κατάσταση, η μήτρα της γυναίκας έχει εξαντλήσει την ικανότητά της να συστέλλεται.
Ακόμη και σε μια γυναίκα που έχει γεννήσει πολλά μωρά (στην οποία ο τοκετός είναι συνήθως γρήγορος), ο τράχηλος συνήθως διαστέλλεται περίπου ένα εκατοστό/ώρα, με αποτέλεσμα ο τοκετός να αναμένεται εντός 12-15 ωρών.
Οποιοδήποτε μεγαλύτερο χρονικό διάστημα από αυτό μπορεί να αντιπροσωπεύει δευτερεύουσα σύλληψη και να απαιτεί μεταφορά.
Τα μωρά είναι σκληρά, αλλά μπορούν επίσης να εξαντλήσουν τα ενεργειακά τους αποθέματα, δημιουργώντας έμβρυο αγωνία.
ΜΕΚΟΝΙΟ
Το MECONIUM είναι ένα πράσινο/μαύρο πίσσα κόπρανα που αποτελείται από vernix (λιπαρό δέρμα), lanugo (λεπτές εμβρυϊκές τρίχες) και άλλες δομές εμβρυϊκών αποβλήτων που καταπίνονται από το έμβρυο κανονικά κατά τη διάρκεια της κύησης.
Εάν ένα έμβρυο εμφανίσει υποξία, αυτή η δυσφορία μπορεί να προκαλέσει μια προσπάθεια να πάρει μια αναπνοή ενώ βρίσκεται μέσα στη μήτρα, πιέζοντας το διάφραγμά του και πιέζοντας τα κόπρανα κατά μήκος του παχέος εντέρου του προς τα έξω μέσω του ορθού.
Αυτό το μηκώνιο είναι πολύ ερεθιστικό για τους πνεύμονες του μωρού και εάν το μωρό το «ειπνεύσει» ενώ βρίσκεται στη μήτρα, μπορεί να είναι μια εγκατάσταση για μια σοβαρή φλεγμονή των πνευμόνων (που ονομάζεται «πνευμονίτιδα») κατά τον τοκετό.
Επειδή συνεπάγεται εμβρυϊκή δυσφορία, η ρήξη των μεμβρανών που αποκαλύπτει μηκώνιο είναι επίσης μια μαιευτική έκτακτη ανάγκη.
Φυσικά, το ROM εγγυάται τη μεταφορά, αλλά το μηκώνιο είναι ζωτικής σημασίας για την τεκμηρίωση, ώστε οι αεραγωγοί του μωρού να μπορούν να εξεταστούν σχολαστικά μετά τη γέννηση για να βεβαιωθείτε ότι το μηκώνιο δεν εισήχθη στους πνεύμονες, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει πνευμονίτιδα.
Επίσης, μια τέτοια τεκμηρίωση θα προετοιμάσει τον συνοδό κατά τον τοκετό να αναρροφήσει επιθετικά τον ρινοφάρυγγα τυχόν υπολειπόμενου μηκώνιου πριν το μωρό πάρει την πρώτη του αναπνοή, η οποία θα διοχέτευε το μηκώνιο βαθιά στους πνεύμονες.
Στενά συνδεδεμένο με το θέμα του μηκωνίου είναι η «εμβρυϊκή δυσφορία», ένας όρος που αντικαταστάθηκε από πιο συγκεκριμένους όρους όπως «εμβρυϊκή βραδυκαρδία», «εμβρυϊκή οξέωση» κ.λπ.
(Η εμβρυϊκή βραδυκαρδία οδηγεί σε οξέωση εάν δεν διορθωθεί.) Η εμβρυϊκή βραδυκαρδία είναι ένας βασικός ρυθμός < 110 bpm, αν και η φυσιολογική διακύμανση μπορεί μερικές φορές να δει μια πτώση κάτω από το 110 προσωρινά (όχι την αρχική τιμή).
Υπάρχουν δύο τρόποι εμφάνισης εμβρυϊκής βραδυκαρδίας:
- Το αγέννητο μωρό δεν έχει την ανθεκτικότητα (απόθεμα) να ανεχθεί το άγχος του τοκετού (π.χ. μικρό για βρέφη ηλικίας κύησης, ανωμαλίες του πλακούντα που παρεμποδίζουν τη διατροφή και την οξυγόνωση, ασβεστώσεις του πλακούντα-γήρανση του πλακούντα μετά τον τοκετό και άλλους λόγους. Η βραδυκαρδία που οφείλεται στην αδυναμία του μωρού να ανεχθεί τον τοκετό θα είναι πιο έντονη μετά την έναρξη της συστολής όταν μειωθεί η παροχή αίματος.
- Μητρική υποξία. Η μητέρα είναι η θερμοκοιτίδα, και όταν η θερμοκοιτίδα είναι υποξική, το ίδιο είναι και το μωρό της.
ΑΝΩΜΑΤΙΚΟ ΨΕΜΑ
Οποιαδήποτε αξιολόγηση του τοκετού θα πρέπει να περιλαμβάνει μια πρόχειρη ματιά για να βεβαιωθείτε ότι δεν συμβαίνει στέμμα (το κεφάλι του μωρού σπρώχνει μέσα από τον κόλπο).
Ωστόσο, αντί για το κεφάλι του εμβρύου, μερικές φορές θα εμφανιστεί ένα πόδι ή ένα χέρι που εξωθείται από τον κόλπο.
Αυτό ονομάζεται μη φυσιολογικό «ψέμα» και μπορεί να παρουσιαστεί σε όλες τις παραλλαγές της παρουσίασης του βραχίονα.
Πολλές, αν όχι οι περισσότερες περιπτώσεις ενός μη φυσιολογικού ψέματος είναι ασυμβίβαστες με τον κολπικό τοκετό και μπορεί να έχουν ως αποτέλεσμα ένα μωρό να κολλήσει στο κανάλι γέννησης, οδηγώντας σε τραυματισμό και θάνατο. Επομένως, όσο πιο γρήγορα μεταφερθεί ο ασθενής, τόσο το καλύτερο.
ΡΗΞΗ ΜΕΤΡΑΣ
Η ρήξη της μήτρας είναι το πιο απειλητικό για τη ζωή περιστατικό που μπορεί να συμβεί.
Εάν οι συσπάσεις είναι πολύ δυνατές και γρήγορες, το λεπτό κάτω τμήμα της μήτρας, το οποίο επίσης παραμορφώνεται από το έμβρυο, μπορεί να σχιστεί.
Ο ιστός που έχει υποστεί ουλές από προηγούμενη καισαρική τομή κινδυνεύει ιδιαίτερα. Ρωτήστε για οποιοδήποτε ιστορικό προηγούμενης καισαρικής τομής.
Η μήτρα είναι ένα πολύ αγγειακό όργανο και μια ρήξη συνιστά αιμορραγική κρίση που τυπικά έχει υψηλό ποσοστό θνησιμότητας τόσο για τη μητέρα όσο και για το παιδί.
Ο πόνος μεταξύ των συσπάσεων μπορεί να εμφανιστεί με αυτό (όπως συμβαίνει και με την αποκόλληση του πλακούντα), επομένως οποιοσδήποτε συνεχής πόνος απαιτεί γρήγορη μεταφορά και ενδοφλέβιες ενδοφλέβιες μεγάλες διαμέτρους, κατά προτίμηση δύο, για την πρόβλεψη πιθανής μαζικής αιμορραγίας.
Εναλλακτικά, μερικές φορές με τη ρήξη ολόκληρη η μήτρα γίνεται χαλαρή και η ορατή κίνηση του εμβρύου κάτω από το δέρμα της μητέρας γίνεται εμφανής (το έμβρυο βρίσκεται έξω από τη μήτρα).
►Call to Action: ΜΕΤΑΦΟΡΕΣ
Οποιεσδήποτε συσπάσεις σε γυναίκα με προηγούμενη καισαρική τομή δικαιολογούν άμεση μεταφορά.
Διαβάστε επίσης:
Τι είναι η παροδική ταχύπνοια του νεογνού ή το σύνδρομο υγρού πνεύμονα του νεογνού;
Ταχύπνοια: Έννοια και παθολογίες που σχετίζονται με αυξημένη συχνότητα αναπνευστικών ενεργειών
Επιλόχεια κατάθλιψη: Πώς να αναγνωρίσετε τα πρώτα συμπτώματα και να την ξεπεράσετε
Αποφρακτική άπνοια ύπνου: Τι είναι και πώς να την αντιμετωπίσετε
Αποφρακτική άπνοια ύπνου: συμπτώματα και θεραπεία για την αποφρακτική άπνοια ύπνου
Το αναπνευστικό μας σύστημα: μια εικονική περιήγηση στο σώμα μας
Κλινική ανασκόπηση: Σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας
Αναπνευστική δυσχέρεια: Ποια είναι τα σημάδια της αναπνευστικής δυσχέρειας στα νεογνά;
Παροδική Ταχύπνοια του Νεογέννητου: Επισκόπηση του Νεογνικού Υγρού Πνευμονικού Συνδρόμου
Τι είναι το Meconium και τι προκαλεί;