Λιποθυμία, πώς να διαχειριστείτε την έκτακτη ανάγκη που σχετίζεται με την απώλεια συνείδησης

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 19 Ιανουαρίου 2023

Η απώλεια συνείδησης και η λιποθυμία είναι η έκτη πιο κοινή επείγουσα ανάγκη στην οποία ανταποκρίνονται οι επαγγελματίες στα επείγοντα, αντιπροσωπεύοντας σχεδόν το 8% όλων των κλήσεων

Πρόκειται για καταστάσεις έκτακτης ανάγκης που δεν πρέπει σε καμία περίπτωση να υποβαθμιστούν από τον διασώστη: πρώτον λόγω του ψυχολογικού αντίκτυπου που έχουν αυτά τα γεγονότα στους παρευρισκόμενους του ασθενούς και δεύτερον επειδή η απώλεια συνείδησης μπορεί να είναι ενδεικτική μιας πραγματικά σοβαρής κλινικής εικόνας.

Καλό είναι ο διασώστης να τα πάρει στα σοβαρά, και να μην τα κατατάξει επιφανειακά ως «χαμηλή αρτηριακή πίεση».

Η λιποθυμία, γνωστή και ως συγκοπή, επηρεάζει έως και 6 στους 1,000 ανθρώπους ετησίως. Έως και οι μισές γυναίκες άνω των 80 ετών έχουν βιώσει τουλάχιστον ένα συμβάν λιποθυμίας κάποια στιγμή στη ζωή τους. Μεταξύ των ασθενών που παρουσιάστηκαν με συγκοπή σε τμήμα επειγόντων περιστατικών, περίπου το 4% πέθανε τις επόμενες 30 ημέρες. Ο κίνδυνος για την υγεία ενός ασθενούς λόγω λιποθυμίας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το τι προκάλεσε την πάθηση.

Απώλεια συνείδησης ή λιποθυμία Ορισμός

Τι είναι η λιποθυμία;

Η λιποθυμία είναι απώλεια συνείδησης και μυϊκής δύναμης που χαρακτηρίζεται από γρήγορη έναρξη, μικρή διάρκεια και αυθόρμητη ανάρρωση.

Προκαλείται από μείωση της ροής του αίματος στον εγκέφαλο, συνήθως από χαμηλή αρτηριακή πίεση.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχουν συμπτώματα πριν από την απώλεια των αισθήσεων, όπως ζαλάδα, εφίδρωση, χλωμό δέρμα, θολή όραση, ναυτία, εμετός, ή αισθάνεστε ζεστασιά.

Η συγκοπή μπορεί επίσης να σχετίζεται με ένα σύντομο επεισόδιο μυϊκής σύσπασης. Όταν η συνείδηση και η μυϊκή δύναμη δεν έχουν χαθεί εντελώς, ονομάζεται προσυγκοπή.

Συνιστάται η προσυγκοπή να αντιμετωπίζεται όπως και η συγκοπή.

Αιτίες λιποθυμίας Ορισμός

Η λιποθυμία μπορεί να προκληθεί από οποιοδήποτε από τα ακόλουθα:

Φόβος ή συναισθηματικό τραύμα
Σοβαρός πόνος
Ξαφνική πτώση της αρτηριακής πίεσης
Χαμηλό σάκχαρο στο αίμα λόγω διαβήτη ή παρατεταμένη παραμονή χωρίς φαγητό
Υπεραερισμός (ταχεία, ρηχή αναπνοή)
Αφυδάτωση
Να στέκεστε σε μια στάση για πολύ ώρα
Όρθιος πολύ γρήγορα
Σωματική άσκηση σε υψηλές θερμοκρασίες
Βήχας πολύ σκληρός
Καταπόνηση κατά τη διάρκεια της κένωσης
Κατασχέσεις
Κατανάλωση ναρκωτικών ή αλκοόλ

Οι αιτίες ποικίλλουν από μη σοβαρές έως δυνητικά θανατηφόρες. Υπάρχουν τρεις ευρείες κατηγορίες αιτιών: σχετιζόμενες με την καρδιά ή τα αιμοφόρα αγγεία, η αγγειοοαγγειακή (επίσης γνωστή ως αντανακλαστικό) και η ορθοστατική υπόταση.

Συγκοπή καρδιάς ή αίματος

Οι αιτίες συγκοπής που σχετίζονται με την καρδιά μπορεί να περιλαμβάνουν μη φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό, προβλήματα με τις καρδιακές βαλβίδες ή τον καρδιακό μυ ή απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων από πνευμονική εμβολή ή αορτική ανατομή.

Η πιο κοινή αιτία συγκοπής που σχετίζεται με την καρδιά είναι η καρδιακή αρρυθμία (μη φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός), όπου η καρδιά χτυπά πολύ αργά, πολύ γρήγορα ή πολύ ακανόνιστα για να αντλήσει αρκετό αίμα στον εγκέφαλο. Ορισμένες αρρυθμίες μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή. Οι καρδιακές παθήσεις ή οι δυσλειτουργίες που μειώνουν τη ροή του αίματος στον εγκέφαλο αυξάνουν τον κίνδυνο συγκοπής.

Η πιο κοινή πάθηση που σχετίζεται με την καρδιά που σχετίζεται με λιποθυμία είναι ένα οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου ή ισχαιμικό επεισόδιο. Οι γυναίκες είναι πολύ πιο πιθανό να εμφανίσουν συγκοπή ως εμφανιζόμενο σύμπτωμα εμφράγματος του μυοκαρδίου. Γενικά, οι λιποθυμίες που προκαλούνται από δομική νόσο της καρδιάς ή των αιμοφόρων αγγείων είναι ιδιαίτερα σημαντικό να αναγνωρίζονται, καθώς προειδοποιούν για δυνητικά απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις.

Αγγειοαγγειακή συγκοπή

Η συγκοπή του αγγείου, που αναφέρεται και ως αντανακλαστική συγκοπή, είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους τύπους λιποθυμίας.

Μπορεί να εμφανιστεί ως απόκριση σε διάφορα ερεθίσματα, όπως τρομακτικές, ενοχλητικές ή ανήσυχες καταστάσεις, κατά τη διάρκεια της αιμοληψίας ή σε στιγμές ξαφνικού υψηλού στρες.

Μπορεί επίσης να προκληθεί από μια συγκεκριμένη δραστηριότητα, όπως ούρηση, έμετος ή βήχας.

Με αγγειοαγγειακή συγκοπή, ο ασθενής έχει συνήθως προδιάθεση για χαμηλή αρτηριακή πίεση από διάφορους περιβαλλοντικούς παράγοντες.

Για παράδειγμα, ένας χαμηλότερος από τον αναμενόμενο όγκο αίματος από δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε αλάτι ή θερμότητα που προκαλεί αγγειοδιαστολή επιδεινώνει την επίδραση ενός ανεπαρκούς όγκου αίματος.

Εάν υπάρχει υποκείμενος φόβος ή άγχος (π.χ., κοινωνική κατάσταση) ή οξύς φόβος (π.χ., δυνητικά επικίνδυνο ή επώδυνο συμβάν), μπορεί να προκαλέσει την απόκριση πτήσης ή μάχης του σώματος.

Κατά τη διάρκεια της απόκρισης πτήσης ή μάχης, ο εγκέφαλος αυξάνει την άντληση της καρδιάς.

Εάν η καρδιά δεν μπορεί να δώσει αρκετό όγκο αίματος -λόγω της χαμηλής αρτηριακής πίεσης- μια απόκριση ανάδρασης επιβραδύνει υπερβολικά τον καρδιακό ρυθμό, με αποτέλεσμα την απώλεια αίματος στον εγκέφαλο.

Τα σχετιζόμενα συμπτώματα μπορεί να γίνουν αισθητά στα λεπτά πριν από ένα επεισόδιο αγγειοοαγγειακής κοιλότητας και αναφέρονται ως πρόδρομο.

Αυτά περιλαμβάνουν ζαλάδα, σύγχυση, ωχρότητα, ναυτία, σιελόρροια, εφίδρωση, ταχυκαρδία, θολή όραση και ξαφνική επιθυμία για αφόδευση, μεταξύ άλλων συμπτωμάτων.

Τύποι Αγγειοαγγειακής Συγκοπής

Μεμονωμένη λιποθυμία: Ένα λιποθυμικό επεισόδιο μπορεί να συμβεί ξαφνικά με μόνο σύντομα προειδοποιητικά συμπτώματα εάν υπάρχουν. Αυτός ο τύπος λιποθυμίας τείνει να εμφανίζεται μεταξύ των εφήβων και μπορεί να σχετίζεται με νηστεία, άσκηση, καταπόνηση της κοιλιάς ή καταστάσεις που προάγουν την αγγειοδιαστολή (π.χ. ζέστη, αλκοόλ). Το θέμα είναι πάντα όρθιο. Η δοκιμή κλίσης του τραπεζιού, εάν εκτελεστεί, είναι γενικά αρνητική.

Επαναλαμβανόμενες λιποθυμίες: Η επαναλαμβανόμενη λιποθυμία συνήθως εμφανίζεται με πολύπλοκα συσχετισμένα συμπτώματα. Συνδέεται με υπνηλία, προηγούμενες οπτικές διαταραχές («κηλίδες μπροστά στα μάτια»), εφίδρωση, ζαλάδα. Το θέμα είναι συνήθως αλλά όχι πάντα όρθιο. Η δοκιμή ανακλινόμενου τραπεζιού, εάν εκτελεστεί, είναι γενικά θετική. Είναι σχετικά ασυνήθιστο.

Ορθοστατική υποτασική συγκοπή

Η ορθοστατική υποτασική συγκοπή προκαλείται κυρίως από υπερβολική πτώση της αρτηριακής πίεσης όταν ένα άτομο σηκώνεται όρθιο είτε από ξαπλωμένη είτε από καθιστή θέση.

Όταν το κεφάλι είναι ανυψωμένο πάνω από τα πόδια, η βαρύτητα προκαλεί πτώση της αρτηριακής πίεσης στο κεφάλι.

Αυτό πυροδοτεί μια συμπαθητική νευρική απόκριση για την αντιστάθμιση και την ανακατανομή του αίματος πίσω στον εγκέφαλο.

Η συμπαθητική απόκριση προκαλεί περιφερική αγγειοσυστολή και αυξημένο καρδιακό ρυθμό για να αυξήσει την αρτηριακή πίεση πίσω στην αρχική τιμή.

Τα υγιή άτομα μπορεί να εμφανίσουν μικρά συμπτώματα (π.χ. ζαλάδα ή γκριζάρισμα) καθώς σηκώνονται όρθιοι εάν η αρτηριακή πίεση αργεί να ανταποκριθεί στην όρθια στάση.

Εάν η αρτηριακή πίεση δεν διατηρείται επαρκώς κατά την ορθοστασία, μπορεί να εμφανιστούν λιποθυμίες.

Η παροδική ορθοστατική υπόταση είναι αρκετά συχνή και δεν σηματοδοτεί απαραίτητα σοβαρή υποκείμενη νόσο.

Η ορθοστατική υπόταση μπορεί να οφείλεται σε φάρμακα, αφυδάτωση, σημαντική αιμορραγία ή μόλυνση.

Τα πιο ευαίσθητα στην ορθοστατική υπόταση είναι τα ηλικιωμένα και αδύναμα άτομα ή αυτά που είναι αφυδατωμένα.

Η πιο σοβαρή ορθοστατική υπόταση είναι συχνά το αποτέλεσμα ορισμένων φαρμάκων που συνήθως συνταγογραφούνται, συμπεριλαμβανομένων των β-αναστολέων, των αντιυπερτασικών και της νιτρογλυκερίνης.

Πώς να αντιμετωπίσετε τις επείγουσες περιπτώσεις λιποθυμίας

Οι πιο αποτελεσματικοί τρόποι για τον προσδιορισμό της υποκείμενης αιτίας της λιποθυμίας είναι το ιατρικό ιστορικό, η φυσική εξέταση και το ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ).

Το ΗΚΓ είναι χρήσιμο για την ανίχνευση μη φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού, κακής ροής αίματος στον καρδιακό μυ και άλλων ηλεκτρικών προβλημάτων.

Οι αιτίες που σχετίζονται με την καρδιά συχνά έχουν επίσης μικρό ιστορικό πρώιμων σημείων ή συμπτωμάτων.

Η χαμηλή αρτηριακή πίεση και ο γρήγορος καρδιακός ρυθμός μετά το συμβάν μπορεί να υποδηλώνουν απώλεια αίματος ή αφυδάτωση, ενώ χαμηλά επίπεδα οξυγόνου στο αίμα μπορεί να παρατηρηθούν μετά το συμβάν σε άτομα με πνευμονική εμβολή.

Πιο ειδικές δοκιμές, όπως εμφυτεύσιμοι καταγραφείς βρόχου, δοκιμή τραπεζιού με κλίση ή μασάζ καρωτιδικού κόλπου μπορεί να είναι χρήσιμες σε αβέβαιες περιπτώσεις.

Το τεστ tilt-table (TTT) είναι μια ιατρική διαδικασία που χρησιμοποιείται συχνά για τη διάγνωση συγκοπής ή λιποθυμίας

Μια δοκιμή κλίσης τραπεζιού μπορεί να γίνει με διάφορους τρόπους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής θα δεθεί σε ένα ανακλινόμενο τραπέζι που βρίσκεται επίπεδη και στη συνέχεια θα γέρνει ή θα κρεμαστεί εντελώς ή σχεδόν εντελώς όρθιος (σαν να στέκεται).

Τις περισσότερες φορές, ο ασθενής αιωρείται υπό γωνία 60 έως 80 μοιρών.

Μερικές φορές, ο ασθενής θα λάβει ένα φάρμακο, όπως νιτρογλυκερίνη ή ισοπροτερενόλη, για να δημιουργήσει μεγαλύτερη ευαισθησία στο τεστ.

Σε όλες τις περιπτώσεις, δίνεται η οδηγία στον ασθενή να μην κινείται.

Καταγράφονται τα συμπτώματα των ασθενών, η αρτηριακή πίεση, ο σφυγμός, το ηλεκτροκαρδιογράφημα και ο κορεσμός του αίματος σε οξυγόνο.

Η εξέταση είτε τελειώνει όταν ο ασθενής λιποθυμήσει ή εμφανίσει άλλα σημαντικά συμπτώματα είτε μετά από μια καθορισμένη περίοδο (συνήθως από 20 έως 45 λεπτά, ανάλογα με την εγκατάσταση ή το εξατομικευμένο πρωτόκολλο).

Η αξονική τομογραφία (αξονική τομογραφία) συνήθως δεν απαιτείται εκτός εάν υπάρχουν συγκεκριμένες ανησυχίες.

Άλλες αιτίες που πρέπει να ληφθούν υπόψη περιλαμβάνουν επιληπτικές κρίσεις, εγκεφαλικό επεισόδιο, διάσειση, χαμηλό οξυγόνο στο αίμα, χαμηλό σάκχαρο στο αίμα, δηλητηρίαση από φάρμακα και μερικές ψυχιατρικός διαταραχές.

Η θεραπεία εξαρτάται από την υποκείμενη αιτία.

Όσοι θεωρούνται υψηλού κινδύνου μετά από έρευνα μπορεί να εισαχθούν στο νοσοκομείο για περαιτέρω παρακολούθηση της καρδιάς.

Πώς να αντιμετωπίσετε τη λιποθυμία

Αν δείτε κάποιον να λιποθυμάει, καλέστε αμέσως τον αριθμό έκτακτης ανάγκης.

Αν και η λιποθυμία συχνά δεν έχει ιατρική σημασία, δεν μπορείτε να ξέρετε αν είναι σύμπτωμα μιας πιο σοβαρής πάθησης, όπως μια κρίση ή καρδιακή προσβολή.

Ο αποστολέας θα ρωτήσει εάν το άτομο που λιποθύμησε έχει τώρα τις αισθήσεις του και είναι ξύπνιο και στη συνέχεια θα δώσει τις κατάλληλες οδηγίες.

Θα πρέπει πάντα να αντιμετωπίζετε τη λιποθυμία ως επείγουσα ιατρική κατάσταση έως ότου ανακουφιστούν τα σημεία και τα συμπτώματα και γίνει γνωστή η αιτία.

Μιλήστε με το γιατρό σας εάν λιποθυμήσετε περισσότερες από μία φορές.

Εάν αισθάνεστε λιποθυμία:

Ξαπλώστε ή καθίστε. Για να μειώσετε την πιθανότητα να λιποθυμήσετε ξανά, σηκωθείτε αργά.
Εάν κάθεστε, τοποθετήστε το κεφάλι σας ανάμεσα στα γόνατά σας.

Εάν κάποιος άλλος λιποθυμήσει:

Τοποθετήστε το άτομο ανάσκελα. Εάν δεν υπάρχουν τραυματισμοί και το άτομο αναπνέει, σηκώστε τα πόδια του ατόμου πάνω από το επίπεδο της καρδιάς - περίπου 12 ίντσες (30 εκατοστά) - εάν είναι δυνατόν. Χαλαρώστε τις ζώνες, τους γιακάδες ή άλλα ρούχα που στενεύουν. Για να μειώσετε την πιθανότητα να λιποθυμήσετε ξανά, μην σηκώνετε το άτομο πολύ γρήγορα. Εάν το άτομο δεν ανακτήσει τις αισθήσεις του μέσα σε ένα λεπτό, καλέστε το 911 ή τον αριθμό έκτακτης ανάγκης της περιοχής σας.
Ελέγξτε για αναπνοή. Εάν το άτομο δεν αναπνέει, ξεκινήστε την ΚΑΡΠΑ. Καλέστε το 911 ή τον αριθμό έκτακτης ανάγκης της περιοχής σας. Συνεχίστε την ΚΑΡΠΑ έως ότου φτάσει η βοήθεια ή το άτομο αρχίσει να αναπνέει. Εάν το άτομο τραυματίστηκε σε πτώση που σχετίζεται με λιποθυμία, αντιμετωπίστε κατάλληλα εξογκώματα, μώλωπες ή κοψίματα — ελέγξτε την αιμορραγία με άμεση πίεση.

Πώς αντιμετωπίζουν τη λιποθυμία οι EMT και οι παραϊατρικοί

Για όλα τα επείγοντα κλινικά περιστατικά, το πρώτο βήμα είναι η ταχεία και συστηματική αξιολόγηση του ασθενούς.

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Για αυτήν την αξιολόγηση, οι περισσότεροι πάροχοι EMS θα χρησιμοποιήσουν το Abcde πλησιάζω.

Η προσέγγιση ABCDE (Αεραγωγός, Αναπνοή, Κυκλοφορία, Αναπηρία, Έκθεση) είναι εφαρμόσιμη σε όλες τις κλινικές καταστάσεις έκτακτης ανάγκης για άμεση αξιολόγηση και θεραπεία.

Μπορεί να χρησιμοποιηθεί στο δρόμο με ή χωρίς κανένα εξοπλισμός.

Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί σε πιο προηγμένη μορφή όπου υπάρχουν διαθέσιμες ιατρικές υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης, συμπεριλαμβανομένων αίθουσες έκτακτης ανάγκης, νοσοκομεία ή μονάδες εντατικής θεραπείας.

Κατευθυντήριες γραμμές και πόροι θεραπείας για ιατρικούς πρώτους ανταποκρινόμενους

Οι κατευθυντήριες γραμμές θεραπείας για την απώλεια συνείδησης (συγκοπή) βρίσκονται στη σελίδα 23 των Εθνικών Μοντέλων Κλινικών Κατευθυντήριων Γραμμών από την Εθνική Ένωση Υπαλλήλων Κρατικών ΕΜΤ (NASEMSO).

Η NASEMSO διατηρεί αυτές τις οδηγίες για να διευκολύνει τη δημιουργία κλινικών οδηγιών, πρωτοκόλλων και λειτουργικών διαδικασιών του κρατικού και τοπικού συστήματος EMS.

Αυτές οι οδηγίες είτε βασίζονται σε στοιχεία είτε βασίζονται σε συναίνεση και έχουν διαμορφωθεί για χρήση από επαγγελματίες του EMS.

Οι οδηγίες περιλαμβάνουν τις ακόλουθες θεραπείες και παρεμβάσεις:

Η θεραπεία και οι παρεμβάσεις θα πρέπει να κατευθύνονται σε ανωμαλίες στη φυσική εξέταση ή σε πρόσθετη εξέταση και μπορεί να περιλαμβάνουν διαχείριση καρδιακών δυσρυθμιών, καρδιακής ισχαιμίας/έμφραγμα, αιμορραγία, σοκ και παρόμοια.

Διαχειριστείτε τον αεραγωγό όπως υποδεικνύεται
Οξυγόνο ανάλογα με την περίπτωση
Αξιολογήστε για αιμορραγία και θεραπεύστε για σοκ εάν ενδείκνυται
Δημιουργία πρόσβασης IV
Βλωμός υγρού εάν χρειάζεται
Καρδιολογικό μόνιτορ
ΗΚΓ 12 απαγωγών
Παρακολούθηση και θεραπεία αρρυθμιών (εάν υπάρχουν, ανατρέξτε στις κατάλληλες οδηγίες)

Πρωτόκολλο EMS για επείγουσες περιπτώσεις λιποθυμίας ή συγκοπής

Τα πρωτόκολλα για την προνοσοκομειακή θεραπεία της λιποθυμίας ή της συγκοπής διαφέρουν ανάλογα με τον πάροχο EMS και μπορεί επίσης να εξαρτώνται από τα συμπτώματα ή το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς.

Ένα τυπικό πρωτόκολλο μπορεί να ακολουθήσει αυτά τα αρχικά βήματα μετά από προσεκτική αξιολόγηση του ασθενούς:

Τακτική ιατρική φροντίδα
Χαμηλώστε απαλά τον ασθενή σε ύπτια θέση ή Θέση Trendelenburg εάν υποτασική
Οξυγόνο ανάλογα με την περίπτωση
Λάβετε γλυκόζη αίματος εάν εγκριθεί. Εάν < 60, ανατρέξτε στις Κατευθυντήριες οδηγίες για την υπογλυκαιμία.
Εκκινήστε το IV/IO NS @ TKO, εάν εγκριθεί
Εάν ο ασθενής είναι υποτασικός ή παρουσιάζει σημεία αφυδάτωσης, χορηγήστε 500 ml υγρού bolus