Κίρρωση ήπατος: αιτίες και συμπτώματα

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 29 Νοεμβρίου 2022

Η κίρρωση του ήπατος είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από διάχυτη αλλοίωση της δομής του ήπατος, η οποία εκδηλώνεται ως τελικό αποτέλεσμα διεργασιών νέκρωσης (θάνατος κυττάρων ή κυτταρικών ομάδων, περιοχών ιστών και τμημάτων του οργάνου) και φλεγμονής στον ιστό του ήπατος. που παρατείνονται στο χρόνο και έχουν πολλαπλή γένεση

Τι είναι η κίρρωση του ήπατος

Η κίρρωση του ήπατος είναι μια χρόνια, εκφυλιστική νόσος του ήπατος, που χαρακτηρίζεται από την παρουσία αναγεννητικών οζιδίων (νέα κύτταρα που αντικαθιστούν τον κατεστραμμένο ιστό με τη μορφή οζιδίων) και ίνωσης (ουλές) ως μέρος μιας περισσότερο ή λιγότερο επιθετικής φλεγμονώδους διαδικασίας.

Ανάλογα με το μέγεθος των όζων, μπορεί κανείς να ταξινομήσει την κίρρωση σε μικροοζώδη (οζίδια μικρότερα από 3 mm), μακροοζώδη (οζίδια μεγαλύτερα από 3 mm) ή μικτή.

Η αντικατάσταση του φυσιολογικού ηπατικού ιστού με αναγεννητικά οζίδια και ινωτικές ουλές προκαλεί μια βαθιά αλλοίωση της μικροκυκλοφορίας του ήπατος, καθιστώντας την επαφή και έτσι τις ανταλλαγές μεταξύ του αίματος, πλούσιου σε θρεπτικά συστατικά από το έντερο, και των ηπατικών κυττάρων (το τοίχωμα επαφής μεταξύ των κυττάρων και τα αιμοφόρα αγγεία πυκνώνουν και έτσι η διέλευση του πλούσιου σε θρεπτικά συστατικά αίματος από τα αγγεία στα κύτταρα γίνεται προοδευτικά πιο περίπλοκη μέχρι να εξαντληθεί).

Αυτή η διαδικασία οδηγεί στη δημιουργία ενός φαύλου κύκλου που προκαλεί αυτοδιαιώνιση και επιδείνωση της κυτταρικής βλάβης, με μείωση της λειτουργίας και συνοχής (σκλήρυνση) του ήπατος και προοδευτική αύξηση της πίεσης στην πυλαία φλέβα (φλέβα που μεταφέρει αίμα από το έντερο, το πάγκρεας και τον σπλήνα στο ήπαρ και τη γενική κυκλοφορία).

Η αύξηση της πίεσης στην πυλαία φλέβα (που ονομάζεται πυλαία υπέρταση), λόγω των δυσκολιών στη διέλευση του αίματος μέσω του κιρρωτικού ήπατος, ευνοεί το άνοιγμα εναλλακτικών φλεβικών εξόδων (shunts) και συνεπώς την εμφάνιση φλεβικών διαστολών (κιρσών), οι οποίες εμφανίζονται κυρίως στον οισοφάγο και το στομάχι.

Η πυλαία υπέρταση οδηγεί επίσης σε συμφόρηση της σπληνικής φλέβας (η φλέβα που συνδέει τη σπλήνα με το ήπαρ) και της σπλήνας, η οποία εκφράζεται με αύξηση του όγκου της (σπληνομεγαλία), η οποία με τη σειρά της προκαλεί δέσμευση του κυκλοφορούντος αίματος (μείωση του λευκά αιμοσφαίρια, αιμοπετάλια και ερυθρά αιμοσφαίρια – υπερσπληνισμός).

Αιτίες κίρρωσης του ήπατος

Οι κύριες αιτίες της κίρρωσης είναι οι ιογενείς λοιμώξεις, η κατανάλωση αλκοόλ και η παχυσαρκία (υπερβολική κατανάλωση λιπαρών τροφών).

Οι ιοί που είναι γνωστό ότι προκαλούν χρόνια ηπατική βλάβη είναι ο ιός της ηπατίτιδας Β, ο ιός της ηπατίτιδας C και ο ιός Δέλτα. Όλοι αυτοί οι ιοί μεταδίδονται παρεντερικά, δηλαδή με μετάδοση με μολυσμένο αίμα ή σπανιότερα με σωματικά υγρά από μολυσμένα άτομα.

Ο ιός Delta δεν είναι ικανός να προκαλέσει μόλυνση από μόνος του, αλλά απαιτεί την παρουσία του ιού της ηπατίτιδας Β.

Η συχνότητα της λοίμωξης από τον ιό Β και κατά συνέπεια του ιού Δέλτα έχει μειωθεί δραστικά τα τελευταία χρόνια μετά την εισαγωγή του υποχρεωτικού εμβολιασμού κατά της ηπατίτιδας Β σε παιδιά προσχολικής ηλικίας.

Ως συνέπεια του εμβολιασμού κατά του ιού της ηπατίτιδας Β, επί του παρόντος, ο ιός που ευθύνεται κυρίως για τη χρόνια ηπατική βλάβη έχει γίνει ο ιός της ηπατίτιδας C.

Αυτή η λοίμωξη είναι πιο συχνή σε άτομα άνω των 40 ετών και ο επιπολασμός της αυξάνεται προοδευτικά με την αύξηση της ηλικίας.

Αυτό οφείλεται στη χρήση στο παρελθόν «μη επιστρεφόμενων» γυάλινων συρίγγων, ανεπαρκώς αποστειρωμένων χειρουργικών εργαλείων, αιμομεταγγίσεων και παραγώγων πλάσματος (π.χ. ανοσοσφαιρίνη τετάνου) που δεν έχουν ελεγχθεί για μόλυνση από τον ιό της ηπατίτιδας C, και σε άτομα που κάνουν χρήση ναρκωτικών, τη συνήθεια ανταλλάσσοντας σύριγγες που συχνά μολύνονται από άρρωστο άτομο.

Αυτοί οι κίνδυνοι θεωρείται πλέον ότι μειώνονται σταθερά, λόγω της χρήσης συριγγών μιας χρήσης και της εισαγωγής του τεστ αντισωμάτων για τον ιό της ηπατίτιδας C από το 1989.

Ως εκ τούτου, σήμερα, η λοίμωξη από τον ιό C σε νέους (ηλικίας κάτω των 30 ετών) περιορίζεται σε ομάδες κινδύνου όπως τοξικομανείς (λόγω της ακατάλληλης χρήσης συριγγών) και άτομα που υποβάλλονται σε πολλαπλές αιμομεταγγίσεις.

Η μετάδοση μέσω της σεξουαλικής επαφής του ιού της ηπατίτιδας C είναι εξαιρετικά σπάνια και επομένως δεν υπάρχει υποχρέωση συνταγογράφησης «προστατευμένης» επαφής μεταξύ μολυσμένων και μη προσβεβλημένων ατόμων.

Η μετάδοση της λοίμωξης από τη μητέρα στο παιδί τη στιγμή της γέννησης (μετάδοση από μητέρα σε παιδί) είναι επίσης ένα εξαιρετικό φαινόμενο και σχεδόν περιορίζεται σε συγκεκριμένες ομάδες κινδύνου (π.χ. οροθετικές μητέρες).

Δεν δικαιολογείται λοιπόν η επιβολή καισαρικής τομής σε όλες τις μητέρες με λοίμωξη από τον ιό της ηπατίτιδας C.

Εμβόλιο για την πρόληψη της μόλυνσης από τον ιό της ηπατίτιδας C δεν είναι ακόμη διαθέσιμο.

Κίρρωση του ήπατος και αλκοόλ

Η κατάχρηση αλκοόλ (μπύρα, κρασί, οινοπνευματώδη ποτά) είναι η δεύτερη κύρια αιτία ανάπτυξης κίρρωσης στη χώρα μας.

Παρατεταμένη λήψη (πάνω από 10 χρόνια) τουλάχιστον 45 g αιθανόλης την ημέρα (που αντιστοιχεί σε περίπου μισό λίτρο επιτραπέζιου κρασιού ή ένα λίτρο μπύρας ή ένα ποτήρι οινοπνευματωδών ποτών 150 ml) και 90 g αιθανόλης την ημέρα σε γυναίκες και άντρες, αντίστοιχα, θεωρείται παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη κίρρωσης.

Ωστόσο, θα πρέπει να σημειωθεί ότι μόνο το 10% των ανθρώπων που πίνουν αυτή την ποσότητα αλκοολούχων ποτών εμφανίζουν κίρρωση.

Αυτό οφείλεται σε γενετική προδιάθεση και είναι πιθανό τα άτομα με τέτοια προδιάθεση να αρρωστήσουν και μετά την κατανάλωση μικρότερων ποσοτήτων αλκοολούχων ποτών.

Είναι σημαντικό να καταρριφθεί ο παλιός μύθος ότι οι άνθρωποι που μεθάνε εύκολα πίνοντας αλκοόλ είναι αυτοί που κινδυνεύουν από ηπατική νόσο.

Αντίθετα, ο συνηθισμένος πότης, που κινδυνεύει από ηπατική νόσο, ανέχεται καλύτερα τις μεγαλύτερες δόσεις αλκοόλ χωρίς να μεθύσει.

Είναι επίσης σημαντικό να απαγορεύεται ακόμη και η μέτρια λήψη αλκοολούχων ποτών από άτομα που έχουν ήδη μολυνθεί από ιούς ηπατίτιδας Β ή C, καθώς αυτό έχει αποδειχθεί ότι ευθύνεται για την ταχύτερη εξέλιξη της ηπατικής βλάβης (τα επιβλαβή αποτελέσματα αθροίζονται και επιταχύνουν την επεξεργάζομαι, διαδικασία).

Άλλες λιγότερο συχνές αιτίες κίρρωσης του ήπατος είναι:

γενετική αιμοχρωμάτωση (συσσώρευση σιδήρου στο ήπαρ).
πρωτοπαθής χολική κίρρωση (ασθένεια άγνωστης αιτίας που αναπτύσσεται λόγω αλλοίωσης των μικρών ενδοηπατικών χοληφόρων πόρων) και πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα.
αυτοάνοσες ασθένειες (αλλαγές στη λειτουργία του ανοσοποιητικού που περιλαμβάνουν το σχηματισμό μη φυσιολογικών αντισωμάτων - αυτοαντισωμάτων - που αντιδρούν ενάντια σε δομές στο σώμα).
Νόσος Wilson (συσσώρευση χαλκού στο ήπαρ).
ορισμένα φάρμακα επιβλαβή για το ήπαρ και περιβαλλοντικές τοξίνες (π.χ. τετραχλωράνθρακας ή ορισμένα φυτοφάρμακα).
η παρατεταμένη στασιμότητα του αίματος στο ήπαρ που εμφανίζεται για παράδειγμα στη δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια και απόφραξη των φλεβών που αποστραγγίζουν το αίμα από το ήπαρ (σύνδρομο Budd-Chiari και φλεβοαποφρακτική νόσος).
παρατεταμένη απόφραξη της εκροής χολής από το ήπαρ που εμφανίζεται, για παράδειγμα, σε άτομα με δυσπλασίες της χοληφόρου οδού (δευτεροπαθής χολική κίρρωση).
μεταβολικές και διατροφικές ασθένειες όπως η μη αλκοολική στεατοηπατίτιδα και ο υποσιτισμός·
σπάνιες γενετικές μορφές (π.χ. ανεπάρκεια άλφα-1-αντιθρυψίνης).

Τέλος, σε ένα μικρό ποσοστό των περιπτώσεων, παρά την προσεκτική έρευνα, δεν μπορεί να εντοπιστεί ο αιτιολογικός παράγοντας της κίρρωσης (κρυπτογόνος κίρρωση).

Είναι πιθανό να εμπλέκονται λοιμώξεις από ιούς που δεν έχουν ακόμη εντοπιστεί σε τέτοιες περιπτώσεις.

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Συμπτώματα και διάγνωση της κίρρωσης του ήπατος

Οι χρόνιες ηπατικές παθήσεις, ιδιαίτερα αυτές που προκαλούνται από ιούς, συνήθως δεν προκαλούν καμία ενόχληση στον ασθενή και δεν δίνουν εμφανή σημάδια της παρουσίας τους.

Ως εκ τούτου, η διάγνωση ασθενών με μη προχωρημένη κίρρωση σε ένα υποτιθέμενο υγιές άτομο είναι ως επί το πλείστον περιστασιακή και κατευθύνεται από εργαστηριακές έρευνες, που πραγματοποιούνται τακτικά ή από την ιατρική εξέταση.

Οι κύριες αλλαγές της εξέτασης ενδεικτικές της κίρρωσης είναι οι αλλαγές στον αριθμό των αιμοπεταλίων, ειδικότερα η μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων (κάτω από 100,000/mlmc) που σχετίζεται ή όχι με τη μείωση των λευκών αιμοσφαιρίων και των ερυθρών αιμοσφαιρίων (υπερσπληνισμός).

Οι αυξημένες τρανσαμινάσες δεν αποτελούν ένδειξη της σοβαρότητας της ηπατικής νόσου, καθώς είναι κυρίως φυσιολογικό σε ασθενείς με πολύ προχωρημένη ηπατική βλάβη.

Τα κύρια σημάδια που στην ιατρική εξέταση μπορεί να υποδηλώνουν τη διάγνωση της κίρρωσης είναι:

το κοκκίνισμα στις παλάμες των χεριών (παλαμιαία ερύθημα)
την εμφάνιση στο δέρμα (ιδιαίτερα στα χέρια, το πρόσωπο και το στήθος) μικρών κόκκινων κηλίδων δέρματος «αράχνης» (σπίλοι της αράχνης)
αύξηση του μεγέθους του ήπατος και ανωμαλία του περιθωρίου του
αύξηση του όγκου της σπλήνας.

Σε προχωρημένες μορφές κίρρωσης άλλα πιο εύκολα ανιχνεύσιμα σημεία είναι η μείωση της μυϊκής μάζας, η συσσώρευση υγρού στον υποδόριο ιστό (πρήξιμο των αστραγάλων) και στο εσωτερικό της κοιλιάς ή ασκίτης (εκδηλώνεται με επέκταση της κοιλιάς), ο διάχυτος κνησμός χωρίς εμφανείς δερματικές αλλοιώσεις. , κιτρινωπός χρωματισμός των σκληρών οστών και/ή του δέρματος και η εκπομπή σκουρόχρωμων ούρων (λόγω αυξημένης χολερυθρίνης).

Οι θεραπείες που θα εφαρμοστούν βασίζονται ουσιαστικά στην τροποποίηση του τρόπου ζωής, στην ελεγχόμενη απώλεια βάρους και στη θεραπεία συνυπάρχουσες παθήσεις όπως ο διαβήτης.

Χρήσιμες συμβουλές για την πρόληψη των ιών της ηπατίτιδας

Όσον αφορά τους γενικούς κανόνες υγιεινής για την πρόληψη της μετάδοσης των ιών της ηπατίτιδας Β, Δέλτα και C, συνιστάται σε όσους έχουν λοίμωξη να αποφεύγουν την προσωπική χρήση εργαλείων τουαλέτας που μπορεί να λερωθούν με αίμα, όπως μανικιούρ. εξοπλισμός, οδοντόβουρτσα, ξυράφι.

Είναι σημαντικό ένα άτομο που γνωρίζει ότι έχει λοίμωξη από τον ιό της ηπατίτιδας να το αναφέρει όταν επισκέπτεται τον οδοντίατρο ή υποβάλλεται σε χειρουργική επέμβαση.

Από την άλλη πλευρά, είναι άσκοπη η πλήρης απομόνωση ασθενών με λοίμωξη από τον ιό της ηπατίτιδας εξατομικεύοντας τη χρήση των πιάτων και περιορίζοντας τις συναισθηματικές επαφές (π.χ. φιλιά).