Παιδιατρική ηπατίτιδα Β: μετάδοση από τη μητέρα στο έμβρυο

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 21 Ιανουαρίου 2023

Ηπατίτιδα Β, οι μολυσμένες μητέρες έχουν πολύ μεγάλη πιθανότητα να μολύνουν το έμβρυο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η μόλυνση μπορεί να προληφθεί με εμβόλιο και ανοσοσφαιρίνες αμέσως μετά τη γέννηση

Η ηπατίτιδα Β είναι μια λοίμωξη που προκαλείται από τον ιό της ηπατίτιδας Β (HBV)

Η μόλυνση από τον ιό της ηπατίτιδας Β μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια.

Ορίζεται ως χρόνια όταν διαρκεί περισσότερο από 6 μήνες. Ο ιός της ηπατίτιδας Β μεταδίδεται κυρίως με την επαφή με μολυσμένο αίμα και, στους ενήλικες, με τη σεξουαλική μετάδοση.

Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ) υπολογίζει ότι υπάρχουν περίπου 257 εκατομμύρια άνθρωποι στον κόσμο με χρόνια μόλυνση από τον ιό της ηπατίτιδας Β.

Στα παιδιά, η ηπατίτιδα Β έχει συνήθως μια καλοήθη εξέλιξη

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ωστόσο, μπορεί να είναι ιδιαίτερα σοβαρή.

Η πιο συχνή μετάδοση είναι μεταξύ της μητέρας που έχει μολυνθεί από τον ιό της ηπατίτιδας Β και του παιδιού που κυοφορεί (κάθετη μετάδοση).

Πάνω από το 90% των παιδιών που μολύνονται κατά τη γέννηση γίνονται χρόνιοι φορείς του ιού της ηπατίτιδας Β.

Αν η λοίμωξη εμφανιστεί αργότερα, στην προσχολική ηλικία, ο κίνδυνος να γίνεις χρόνιος φορέας πέφτει στο 25-60%.

Εάν η μόλυνση εμφανιστεί σε μεταγενέστερη ηλικία, ο κίνδυνος πέφτει περαιτέρω στο 5%, όπως και στην ενήλικη ζωή.

Η λοίμωξη μπορεί να διαγνωστεί εξετάζοντας στο αίμα μια ουσία που ονομάζεται HBsAg.

Αυτή η ουσία, που ονομάζεται επιφανειακό αντιγόνο, είναι μέρος του ιού της ηπατίτιδας Β

Η παρουσία του στο αίμα υποδηλώνει ότι υπάρχει μια συνεχιζόμενη λοίμωξη από ηπατίτιδα Β.

Το πιο αποτελεσματικό μέτρο για την πρόληψη της μόλυνσης είναι ο εμβολιασμός. Στην Ιταλία, ο εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Β είναι υποχρεωτικός από το 1991.

Ο εμβολιασμός μείωσε τον κίνδυνο καρκίνου του ήπατος κατά 70%.

Υπάρχουν 3 πιθανοί τρόποι μετάδοσης της λοίμωξης από τη μητέρα στο παιδί, που μπορεί να συμβεί πριν ή αμέσως μετά τη γέννηση (περιγεννητική μετάδοση):

Διαπλακουντιακή in utero (ενδομήτρια μετάδοση): η μόλυνση περνά από το αίμα της μητέρας στο αίμα του παιδιού μέσω του πλακούντα.
Κατά τη διάρκεια του τοκετού (ενδογεννητική μετάδοση).
Μεταγεννητικά (σπάνια) π.χ. κατά τη διάρκεια του θηλασμού, εάν υπάρχουν ραγάδες ή άλλες αιμορραγικές βλάβες της θηλής (μεταγεννητική μετάδοση).

Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, η κατάσταση χρόνιου φορέα του ιού δεν δείχνει σημάδια ότι είναι φορέας.

Ωστόσο, με την πάροδο του χρόνου, οι χρόνιοι φορείς του ιού μπορεί να αναπτύξουν σοβαρή ηπατική βλάβη.

30-40 χρόνια μετά τη μόλυνση, μπορεί να εμφανιστεί κίρρωση και όγκοι (ηπατοκαρκίνωμα).

Επομένως, ο κίνδυνος είναι τόσο μεγαλύτερος όσο νωρίτερα εμφανίστηκε η μόλυνση.

Με άλλα λόγια, ο κίνδυνος κίρρωσης και όγκων είναι μεγαλύτερος στους ενήλικες που μολύνθηκαν ως βρέφη.

Τα παιδιά που γεννιούνται από μητέρα που έχει χρόνια μολυνθεί από τον ιό της ηπατίτιδας Β θα πρέπει να λαμβάνουν μια πρώτη δόση εμβολίου ηπατίτιδας Β εντός 12 έως 24 ωρών μετά τη γέννηση.

Ταυτόχρονα με το εμβόλιο, αυτά τα βρέφη θα πρέπει να λαμβάνουν ειδική ανοσοσφαιρίνη του ιού της ηπατίτιδας Β (HBIG)

Ο κύκλος εμβολιασμού θα πρέπει στη συνέχεια να ολοκληρωθεί με 3 επιπλέον δόσεις στις 4 εβδομάδες, στις 8 εβδομάδες και στους 11-12 μήνες.

Κατά προτίμηση, 1-3 μήνες μετά την τελευταία δόση, θα πρέπει να ελέγχεται η ανοσολογική απόκριση στο εμβόλιο (αναζήτηση αντισωμάτων που στρέφονται κατά του ιού της ηπατίτιδας Β) για να επαληθευτεί ότι το παιδί προστατεύεται από μόλυνση.

Ένας μικρός αριθμός βρεφών που γεννιούνται από μητέρες που είναι χρόνιοι φορείς του ιού της ηπατίτιδας Β μολύνονται παρά την κατάλληλη προφύλαξη με εμβόλιο και ανοσοσφαιρίνες που πραγματοποιείται κατά τη γέννηση.

Αυτό μπορεί να εξαρτάται από τον αριθμό των αντιγράφων του ιού που υπάρχουν στο αίμα της μητέρας (ιαιμία).

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Σε μολυσμένες έγκυες γυναίκες, εάν η ιαιμία είναι υψηλή (HBV DNA >200,000 IU/mL), ενδείκνυται η έναρξη της προφύλαξης με αντιιικά φάρμακα (τενοφοβίρη) μεταξύ 24ης και 28ης εβδομάδας κύησης για μείωση του αριθμού των ιών στο αίμα και Διασφαλίστε έτσι ότι η προφύλαξη από ανοσοσφαιρίνη και εμβολιασμός που πραγματοποιείται κατά τη γέννηση στο νεογέννητο μπορεί να είναι αποτελεσματική.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ο έλεγχος για τον ιό της ηπατίτιδας Β (HBsAg) στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης συνιστάται για τις έγκυες γυναίκες.

Όσον αφορά τον τρόπο τοκετού, δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι ο τοκετός με καισαρική τομή είναι καλύτερος από τον κολπικό τοκετό για την αποφυγή του κινδύνου μετάδοσης της λοίμωξης από τον ιό της ηπατίτιδας Β από τη μητέρα στο νεογνό.

Τα βρέφη που έχουν λάβει το εμβόλιο και τις ανοσοσφαιρίνες μπορούν να θηλάσουν από τη μητέρα

Επομένως, ο θηλασμός θα πρέπει να ενθαρρύνεται, εφόσον δεν υπάρχουν ραγάδες ούτε αιμορραγία από τη θηλή.

Ο κύριος στόχος της αντιιικής θεραπείας, τόσο στην ενήλικη όσο και στην παιδιατρική ηλικία, είναι η μείωση του κινδύνου κίρρωσης και καρκίνου του ήπατος (ηπατοκαρκίνωμα).

Οι ιντερφερόνες και τα αντιιικά φάρμακα (λαμιβουδίνη, τενοφοβίρη και εντεκαβίρη) έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικά στη θεραπεία της χρόνιας ηπατίτιδας.

Η αντιική θεραπεία θα πρέπει να γίνεται μόνο με ιατρική συνταγή από εξειδικευμένα κέντρα.