Αερισμός ελεγχόμενης πίεσης: η χρήση PCV νωρίς στην κλινική πορεία ενός ασθενούς μπορεί να βελτιώσει τα αποτελέσματα

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 8 Δεκεμβρίου 2022

Ο αερισμός θετικής πίεσης (σε αντίθεση με τον αερισμό αρνητικής πίεσης) ήταν η βασική προσέγγιση του μηχανικού αερισμού από τα τέλη της δεκαετίας του 1950

Οι πρώτοι αναπνευστήρες θετικής πίεσης απαιτούσαν από τον χειριστή να ρυθμίσει μια συγκεκριμένη πίεση. το μηχάνημα παρείχε ροή μέχρι να επιτευχθεί αυτή η πίεση.

Σε εκείνο το σημείο, ο αναπνευστήρας κυκλοφόρησε στην εκπνοή, καθιστώντας τον παρεχόμενο παλιρροϊκό όγκο εξαρτώμενο από το πόσο γρήγορα επιτεύχθηκε η προκαθορισμένη πίεση.

Οτιδήποτε προκαλούσε περιφερειακές αλλαγές στη συμμόρφωση (όπως η θέση του ασθενούς) ή αντίσταση (όπως βρογχόσπασμος) είχε ως αποτέλεσμα μια ανεπιθύμητη -και συχνά μη αναγνωρισμένη- μείωση των παρεχόμενων παλιρροϊκών όγκων (και, στη συνέχεια, υποαερισμό) λόγω της πρόωρης ανακύκλωσης του μηχανήματος στο εκπνευστικό φάση.

ΦΟΡΕΙΑ, ΑΝΕΜΙΣΤΕΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΩΝ, ΚΑΡΕΚΛΕΣ ΕΚΚΕΝΗΣΗΣ: ΠΡΟΪΟΝΤΑ SPENCER ΣΤΟ ΔΙΠΛΟ ΘΕΡΜΟ ΣΤΗΝ ΕΚΘΕΣΗ ΕΚΤΑΚΤΗΣ ΑΝΑΓΚΗΣ

Ο αερισμός με κύκλους όγκου (VC) εισήχθη στα τέλη της δεκαετίας του 1960

Αυτός ο τύπος αερισμού εγγυάται έναν σταθερό, προδιαγεγραμμένο αναπνεόμενο όγκο και είναι η μέθοδος επιλογής από τη δεκαετία του 1970.

Αν και ο παλιρροϊκός όγκος είναι ομοιόμορφος με τον αερισμό με κύκλους όγκου, οι αλλαγές στη συμμόρφωση ή στην αντίσταση έχουν ως αποτέλεσμα αύξηση της πίεσης που δημιουργείται μέσα στους πνεύμονες.

Αυτό μπορεί να προκαλέσει βαρότραυμα και ογκοτραύμα. Κατά μία έννοια, η λύση στο πρόβλημα του υποαερισμού δημιούργησε το πρόβλημα της υπερβολικής πίεσης/όγκου.

ΕΛΕΓΧΟΣ ΑΕΡΙΣΜΟΥ ΚΑΙ ΠΙΕΣΗΣ

Οι περισσότεροι αναπνευστήρες νεότερης γενιάς είναι διαθέσιμοι με τη λειτουργία αερισμού ελεγχόμενης πίεσης (PCV).

Στο PCV, η πίεση είναι η ελεγχόμενη παράμετρος και ο χρόνος είναι το σήμα που τερματίζει την εισπνοή, με τον αναπνεόμενο όγκο που προσδιορίζεται από αυτές τις παραμέτρους.

Η υψηλότερη ροή παρέχεται στην αρχή της εισπνοής, φορτίζοντας τους ανώτερους αεραγωγούς νωρίς στον εισπνευστικό κύκλο και αφήνοντας περισσότερο χρόνο για να εξισορροπηθούν οι πιέσεις.

Η ροή επιβραδύνεται εκθετικά ως συνάρτηση της ανερχόμενης πίεσης και η προκαθορισμένη εισπνευστική πίεση διατηρείται για τη διάρκεια του χρόνου εισπνοής που έχει ρυθμιστεί από τον χειριστή.

ΚΑΡΔΙΟΠΡΟΣΤΑΣΙΑ ΚΑΙ ΚΑΡΔΙΟΠΛΗΡΟΦΟΡΙΚΗ ΑΝΑΣΤΑΣΗ; ΕΠΙΣΚΕΦΘΕΙΤΕ ΤΟ BOOTH EMD112 ΣΕ ΕΚΤΑΚΤΗ ΕΚΘΕΣΗ ΤΩΡΑ ΓΙΑ ΝΑ ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

ΚΛΙΝΙΚΑ ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ

Η αναντιστοιχία αερισμού/διάχυσης εμφανίζεται συχνά σε πνεύμονες που έχουν χαμηλή συμμόρφωση, όπως διαπιστώνεται στους ενήλικες αναπνευστική δυσχέρεια σύνδρομο (ARDS).

Όταν ορισμένες πνευμονικές μονάδες έχουν χαμηλότερη συμμόρφωση από άλλες, το αέριο που παρέχεται με σταθερό ρυθμό ροής (όπως αυτός που συνήθως χορηγείται με συμβατικό αερισμό όγκου) ακολουθεί τη διαδρομή της ελάχιστης αντίστασης.

Η ΚΟΡΥΦΑΙΑ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΤΟΥ ΚΟΣΜΟΥ ΓΙΑ ΑΠΙΝΙΔΩΤΕΣ ΚΑΙ ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΕΚΤΑΚΤΗΣ ΑΝΑΓΚΗΣ»; ΕΠΙΣΚΕΦΘΕΙΤΕ ΤΟ ΠΕΡΙΠΤΕΙΟ ZOLL AT EMERGENCY EXPO

Αυτό έχει ως αποτέλεσμα την άνιση κατανομή του αερισμού

Όταν η συμμόρφωση μειώνεται σε άλλες πνευμονικές μονάδες, εμφανίζεται περαιτέρω κακή κατανομή της αναπνοής.

Οι πιο συμβατές πνευμονικές μονάδες υπεραερίζονται και οι λιγότερο συμμορφούμενες πνευμονικές μονάδες παραμένουν υποαερισμένες, προκαλώντας αναντιστοιχία αερισμού/διάχυσης.

Αυτό συχνά οδηγεί σε υψηλές τοπικές πιέσεις αερισμού και αυξάνει την πιθανότητα βαροτραύματος.

Έχει υποστηριχθεί1 ότι η υψηλή αρχική ροή αιχμής και το επιβραδυνόμενο μοτίβο εισπνευστικής ροής που χρησιμοποιούνται στο PCV μπορούν να οδηγήσουν σε στρατολόγηση πρόσθετων πνευμονικών μονάδων και βελτιωμένο αερισμό των κυψελίδων (με παρατεταμένες χρονικές σταθερές).

Αυτή η κυματομορφή επιβράδυνσης ροής έχει ως αποτέλεσμα πιο στρωτή ροή αέρα στο τέλος της εισπνοής, με πιο ομοιόμορφη κατανομή του αερισμού στους πνεύμονες με αξιοσημείωτα διαφορετικές τιμές αντίστασης από τη μια περιοχή του πνεύμονα στην άλλη.2

Η ανάλυση κυματομορφής επιτρέπει στον κλινικό ιατρό να βελτιστοποιήσει τον χρόνο εισπνοής, μειώνοντας περαιτέρω την αναντιστοιχία αερισμού/διάχυσης.

Ο ιδανικός χρόνος εισπνοής επιτρέπει τόσο στις εισπνευστικές όσο και στις εκπνευστικές ροές να φτάσουν τα 0 L/min κατά τις μηχανικές αναπνοές.

Εάν ο χρόνος εισπνοής για μηχανικές αναπνοές είναι πολύ μικρός, ο αναπνευστήρας περνάει στη φάση εκπνοής προτού οι εισπνευστικές πιέσεις έχουν επαρκή χρόνο για να εξισορροπηθούν.

Αυτό έχει ως αποτέλεσμα μειωμένο εισπνεόμενο παλιρροϊκό όγκο.

Με την επιμήκυνση του χρόνου εισπνοής σε πολύ μικρά βήματα, είναι δυνατό να αυξηθεί ο απελευθερωμένος αναπνεόμενος όγκος και να αυξηθεί ο κυψελιδικός αερισμός.

Πρέπει να δίνεται προσοχή, ωστόσο, για να αποφευχθεί η υπερβολική αύξηση του χρόνου εισπνοής. εάν είναι πολύ μεγάλη, η εκπνευστική ροή δεν φτάνει τα 0 L/min (γραμμή βάσης) πριν ο αναπνευστήρας εισέλθει στη φάση εισπνοής.

Αυτό υποδεικνύει (αλλά δεν ποσοτικοποιεί) την παρουσία εγγενούς θετικής τελικής εκπνευστικής πίεσης (PEEP) ή autoPEEP.

Εάν ο χρόνος εισπνοής παραταθεί στο σημείο στο οποίο δημιουργείται το autoPEEP, μπορεί να προκύψει μειωμένος αναπνεόμενος όγκος.

Μια μέθοδος που χρησιμοποιείται για την επίτευξη του βέλτιστου χρόνου εισπνοής είναι η αύξηση του χρόνου εισπνοής σε διαστήματα 0.1 δευτερολέπτου έως ότου μειωθεί ο εκπνεόμενος αναπνεόμενος όγκος.

Σε αυτό το σημείο, ο χρόνος εισπνοής θα πρέπει να μειωθεί κατά 0.1 δευτερόλεπτο και να διατηρηθεί.3

Ένας άλλος πιθανός κίνδυνος καθορισμού ενός πολύ μεγάλου χρόνου εισπνοής είναι ο αιμοδυναμικός συμβιβασμός λόγω αυξημένης ενδοθωρακικής πίεσης.

Το PCV συνήθως οδηγεί σε υψηλότερη μέση πίεση των αεραγωγών.

Μερικοί ερευνητές έχουν συσχετίσει αυτήν την αύξηση της ενδοθωρακικής πίεσης με αιμοδυναμικό συμβιβασμό, όπως χαρακτηρίζεται από μειωμένη καρδιακή παροχή4 και σημαντικά μειωμένο καρδιακό δείκτη.5

Σε ορισμένες περιπτώσεις (ιδιαίτερα με υψηλό προκαθορισμένο ρυθμό αναπνοής), δεν μπορεί να επιτευχθεί μηδενική ροή κατά την εισπνοή ή την εκπνοή, δημιουργώντας ένα παράδοξο.

Ο κλινικός ιατρός πρέπει να αποφασίσει εάν θα αυξήσει τον χρόνο εισπνοής ή εκπνοής για να επιτύχει τον πιο επιθυμητό αναπνεόμενο όγκο και αιμοδυναμικά αποτελέσματα για τον συγκεκριμένο ασθενή.

Τα σχήματα των κυματομορφών του αναπνευστήρα μπορεί να παρουσιάσουν σημαντικές αλλαγές καθώς η κατάσταση του πάσχοντος πνεύμονα αλλάζει, μερικές φορές σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα.

Για το λόγο αυτό, είναι σημαντική η προσεκτική και συνεπής παρακολούθηση της καμπύλης ροής-χρόνου.

Η παρακολούθηση του παλιρροιακού όγκου είναι επίσης σημαντική.

Δεν υπάρχει εγγύηση παλιρροιακού όγκου στο PCV σε σύγκριση με τον αερισμό όγκου.

Οι ασθενείς μπορεί να έχουν υπο- ή υπεραερισμό καθώς συμβαίνουν αλλαγές στη συμμόρφωση και στην αντίσταση.

ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΤΟΥ PCV (αερισμός ελεγχόμενης πίεσης)

Βελτιωμένη αντιστοίχιση V/Q

Το PCV έχει χρησιμοποιηθεί πιο συχνά σε ασθενείς, όπως εκείνοι με ARDS, οι οποίοι έχουν σημαντικά μειωμένη συμμόρφωση στους πνεύμονες που χαρακτηρίζεται από υψηλές πιέσεις αερισμού και επιδείνωση της υποξαιμίας παρά το υψηλό κλάσμα εισπνεόμενου οξυγόνου (Fio2) και το επίπεδο PEEP.1,3,4,6, 9-XNUMX

Παρέχοντας τη μηχανική αναπνοή με ένα εκθετικά επιβραδυνόμενο μοτίβο ροής, το PCV επιτρέπει στις πιέσεις να εξισορροπούνται στις πνευμονικές μονάδες κατά τη διάρκεια ενός προκαθορισμένου χρόνου, με αποτέλεσμα σημαντικά μειωμένες πιέσεις και βελτιωμένη κατανομή του αερισμού.

Αυτό μειώνει τον κίνδυνο βαροτραύματος που αποδίδεται στις υψηλές πιέσεις που απαιτούνται συχνά για τον αερισμό αυτών των ασθενών.

Οι μελέτες 1,6-9 προτείνουν ότι το PCV βελτιώνει την αρτηριακή οξυγόνωση και την παροχή οξυγόνου στους ιστούς.

Μια πιθανή εξήγηση για αυτή τη βελτιωμένη οξυγόνωση είναι ότι το PCV προκαλεί αύξηση της κυψελιδικής επιστράτευσης, με μειώσεις στον εξαερισμό του νεκρού χώρου.3

Επειδή η βελτιωμένη οξυγόνωση έχει συσχετιστεί με αυξημένη μέση πίεση αεραγωγών, 2,6,9 αυτό το μέσο επίπεδο πίεσης θα πρέπει να καταγράφεται πριν από τη μετατροπή σε PCV. θα πρέπει να γίνονται προσαρμογές στα επίπεδα PEEP και στο χρόνο εισπνοής (αν είναι δυνατόν) για να διατηρηθεί μια σταθερή μέση πίεση των αεραγωγών.

Μερικοί συγγραφείς προτείνουν επίσης ότι το autoPEEP σχετίζεται στενά με την οξυγόνωση5 και συνιστούν τη χρήση του autoPEEP ως κύριας μεταβλητής ελέγχου για την οξυγόνωση.10

Η εξαιρετικά υψηλή αντίσταση των αεραγωγών, όπως διαπιστώνεται στον σοβαρό βρογχόσπασμο, οδηγεί σε σοβαρή αναντιστοιχία αερισμού/διάχυσης.

Η υψηλή αντίσταση των αεραγωγών προκαλεί πολύ τυρβώδη ροή αερίου, δημιουργώντας υψηλές πιέσεις κορυφής και πολύ κακή κατανομή του αερισμού.

Η εκθετικά επιβραδυνόμενη κυματομορφή του PCV δημιουργεί πιο στρωτή ροή αέρα στο τέλος της εισπνοής.

Η χορήγηση της αναπνοής για μια καθορισμένη χρονική περίοδο «νάρθηκας» ανοίγει τους αεραγωγούς, ώστε να μπορεί να συμβεί πιο ομοιόμορφη κατανομή του αερισμού στις πνευμονικές μονάδες που συμμετέχουν στην ανταλλαγή αερίων.

Βελτιωμένος συγχρονισμός

Περιστασιακά η ζήτηση εισπνευστικής ροής ενός ασθενούς υπερβαίνει την ικανότητα παροχής ροής του αναπνευστήρα στον αερισμό VC. Όταν ο αναπνευστήρας έχει ρυθμιστεί να παρέχει ένα σταθερό μοτίβο ροής, όπως στον συμβατικό αερισμό όγκου, δεν προσαρμόζει την εισπνευστική ροή ώστε να ικανοποιεί τις ανάγκες ροής του ασθενούς. Στο PCV, ο αναπνευστήρας ταιριάζει με την παροχή ροής και τη ζήτηση του ασθενούς, κάνοντας τις μηχανικές αναπνοές πολύ πιο άνετες και συχνά μειώνοντας την ανάγκη για ηρεμιστικά και παραλυτικά.

Πιέσεις χαμηλότερης κορυφής αεραγωγών

Η ίδια ρύθμιση αναπνεόμενου όγκου, που παρέχεται από PCV έναντι VC, θα έχει ως αποτέλεσμα χαμηλότερη μέγιστη πίεση αεραγωγού.

Αυτό είναι συνάρτηση του σχήματος της κυματομορφής ροής και μπορεί να εξηγήσει τη χαμηλότερη συχνότητα βαροτραύματος και ογκοτραύματος με PCV.

ΑΡΧΙΚΕΣ ΡΥΘΜΙΣΕΙΣ

Για PCV, η αρχική πίεση εισπνοής μπορεί να ρυθμιστεί ως η πίεση πλατώ όγκου-αερισμού μείον PEEP.

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Οι ρυθμίσεις αναπνευστικού ρυθμού, Fio2 και PEEP θα πρέπει να είναι οι ίδιες με αυτές για τον αερισμό όγκου. Ο χρόνος εισπνοής και η αναλογία εισπνοής προς εκπνοή (I:E) προσδιορίζονται με βάση την καμπύλη ροής-χρόνου.

Όταν το PCV χρησιμοποιείται για υψηλή εισπνευστική ροή και υψηλή αντίσταση αεραγωγών, ωστόσο, η εισπνευστική πίεση πρέπει να ξεκινά σε σχετικά χαμηλό επίπεδο (συνήθως < 20 cm H2O) και ο χρόνος εισπνοής πρέπει να είναι σχετικά σύντομος (συνήθως < 1.25 δευτερόλεπτα σε ενήλικες) για να αποφευχθεί υπερβολικά υψηλοί παλιρροϊκοί όγκοι.

Κατά την αλλαγή οποιασδήποτε από τις ρυθμίσεις του αναπνευστήρα, πρέπει να λαμβάνεται προσεκτικά υπόψη η επίδραση που θα έχει η αλλαγή σε άλλες μεταβλητές.

Η αλλαγή της εισπνευστικής πίεσης ή του χρόνου εισπνοής θα αλλάξει τον εκφερόμενο αναπνεόμενο όγκο.

Η αλλαγή της αναλογίας I:E αλλάζει τον χρόνο εισπνοής και το αντίστροφο.

Όταν αλλάζετε τον αναπνευστικό ρυθμό, διατηρείτε τον χρόνο εισπνοής σταθερό, ώστε να μην μεταβάλλεται ο παλιρροϊκός όγκος, αν και αυτό θα αλλάξει την αναλογία I:E.

Να παρατηρείτε πάντα την καμπύλη ροής-χρόνου όταν κάνετε αλλαγές (για άμεσο προσδιορισμό της επίδρασης της αλλαγής στη δυναμική παροχής αναπνοής).

Παρακολουθήστε τις αλλαγές οξυγόνωσης όταν χειρίζεστε τυχόν μεταβλητές που ενδέχεται να αλλάξουν τη μέση πίεση των αεραγωγών.

Η αύξηση της PEEP ενώ διατηρείται σταθερή η μέγιστη πίεση των αεραγωγών -δηλαδή, η μείωση της εισπνευστικής πίεσης στο ίδιο ποσό με την αύξηση της PEEP- θα προκαλέσει μείωση του απελευθερωμένου αναπνεόμενου όγκου.

Αντίθετα, μια μείωση του PEEP με σταθερή μέγιστη πίεση αεραγωγού θα έχει ως αποτέλεσμα αύξηση του απελευθερωμένου αναπνεόμενου όγκου.

ΜΕΤΑΒΑΣΗ ΣΕ PCV (αερισμός ελεγχόμενης πίεσης)

Στο ίδρυμά μας, μια πρώιμη μετάβαση στο PCV για άτομα που διατρέχουν κίνδυνο για πνευμονικές επιπλοκές (ARDS, πνευμονία εισρόφησης και παρόμοια) φαίνεται να έχει βελτιωμένα αποτελέσματα αποτρέποντας ορισμένους από τους κινδύνους που σχετίζονται με τον μηχανικό αερισμό, όπως το βαροτραύμα.

Μελλοντικές μελέτες θα πρέπει να εξετάσουν τον ρόλο του PCV νωρίς στην κλινική πορεία ενός ασθενούς, όταν η αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί να είναι λιγότερο σοβαρή και η συνολική φυσιολογική κατάσταση μπορεί να είναι καλύτερη.

Η βελτίωση μετά την έναρξη του PCV δεν είναι πάντα άμεση.

Αν και η μειωμένη μέγιστη πίεση των αεραγωγών συχνά παρατηρείται αμέσως, άλλες βελτιώσεις μπορεί να εμφανιστούν μόνο μετά από αρκετά λεπτά ή ώρες.

Για παράδειγμα, υπάρχει συχνά μια αρχική μείωση στον κορεσμό οξυγόνου, επειδή οι μονάδες που είχαν προηγουμένως υποαεριστεί αρχίζουν να συμμετέχουν στην ανταλλαγή αερίων, προκαλώντας άμεση αναντιστοιχία αερισμού/διάχυσης.

Ελλείψει ενδείξεων αιμοδυναμικού συμβιβασμού, προτείνεται να αφήσετε τον ασθενή σε PCV μέχρι να επιτραπεί η πλήρης σταθεροποίηση.

Οι αντίστροφοι λόγοι I:E δεν είναι πάντα απαραίτητοι.

Οι πρώτες δημοσιευμένες αναφορές6,8,10 έδειξαν ότι οι αναλογίες I:E έπρεπε πάντα να χρησιμοποιούνται με το PCV.

Πιο πρόσφατες δημοσιευμένες αναφορές3,5 αμφισβήτησαν τη χρησιμότητα αυτής της έννοιας.

Πολλά έχουν γραφτεί για τις επιδράσεις των αντίστροφων αναλογιών I:E σε αιμοδυναμικές παραμέτρους όπως η καρδιακή παροχή και η πίεση σφήνας στο πνευμονικό τριχοειδές.

Ορισμένοι ερευνητές1,6,8 έχουν βρει ότι το PCV έχει μικρή ή καθόλου επίδραση στις αιμοδυναμικές μεταβλητές, ενώ άλλοι4,5 προτείνουν σημαντικές επιδράσεις σε αυτές τις παραμέτρους.

Μια πρόσφατη μελέτη3 βρήκε ότι η χρήση μιας αντίστροφης αναλογίας I:E δεν είναι καθολικά απαραίτητη.

Τυχόν δυσμενείς αιμοδυναμικές επιδράσεις των αντίστροφων αναλογιών I:E θα διαφέρουν από ασθενή σε ασθενή.

Είτε χρησιμοποιούνται αντίστροφες αναλογίες είτε όχι, οι μεμονωμένες αιμοδυναμικές παράμετροι θα πρέπει να παρακολουθούνται στο μέτρο του δυνατού και θα πρέπει να λαμβάνονται διορθωτικά μέτρα σε περίπτωση εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών.

Για παράδειγμα, το υψηλό autoPEEP θα απαιτήσει μια αύξηση του χρόνου E είτε με μείωση του αναπνευστικού ρυθμού είτε με αύξηση της αναλογίας I:E (από 1:1 σε 1:1.5).

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ

Οι τρέχοντες αναπνευστήρες μικροεπεξεργαστή μας έχουν δώσει τη δυνατότητα να επανεξετάσουμε μια παλιά μορφή αερισμού με πολύ μεγαλύτερη ασφάλεια και αποτελεσματικότητα.

Οι μελέτες για το PCV γίνονται ολοένα και πιο κοινές στην ιατρική βιβλιογραφία και αναφέρονται ευνοϊκά αποτελέσματα σε όλο το φάσμα των ασθενών, από παιδιατρικούς έως ενήλικους πληθυσμούς.

Για να συμβαδίσουν με την έκρηξη πληροφοριών PCV και να εφαρμόσουν αυτή τη λειτουργία αερισμού με ασφάλεια και αποτελεσματικότητα, οι RCP θα πρέπει να έχουν πλήρη κατανόηση των θεμελιωδών εννοιών του PCV.

ΠΑΡΑΠΟΜΠΕΣ:

Abraham E, Yoshihara G. Καρδιοαναπνευστικά αποτελέσματα αερισμού ελεγχόμενης πίεσης σε σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια. Στήθος. 1990, 98:1445-1449.
Marik PE, Krikorian J. Αερισμός με ελεγχόμενη πίεση στο ARDS: μια πρακτική προσέγγιση. Στήθος. 1997, 112:1102-1106.
Howard WR. Αερισμός ελέγχου πίεσης με αναπνευστήρα Puritan-Bennett 7200a: εφαρμογή αλγορίθμου και αποτελέσματα σε 14 ασθενείς. Αναπνευστική Φροντίδα. 1993, 38:32-40.
Chan K, Abraham E. Επιδράσεις του αερισμού αντίστροφης αναλογίας στις καρδιοαναπνευστικές παραμέτρους σε σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια. Στήθος. 1992, 102:1556-1661.
Mercat A, Graini L, Teboul JL, Lenique F, Richard C. Καρδιοαναπνευστικά αποτελέσματα αερισμού ελεγχόμενης πίεσης με και χωρίς αντίστροφη αναλογία στο σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων. Στήθος. 1993, 104:871-875.
Lain DC, DiBenedetto R, Morris SL, Nguyen AV, Saulters R, Causey D. Ο αερισμός με αντίστροφη αναλογία ελέγχου πίεσης ως μέθοδος μείωσης της μέγιστης εισπνευστικής πίεσης και παροχής επαρκούς αερισμού και οξυγόνωσης. Στήθος. 1989, 95:1081-1088.
Sharma S, Mullins RJ, Trunkey DD. Αναπνευστική διαχείριση ασθενών με πνευμονική θλάση. Am J Surg. 1996, 172:529-532.
Tharrat RS, Allen RP, Albertson TE. Ελεγχόμενη πίεση αερισμού αντίστροφης αναλογίας σε σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια ενηλίκων. Στήθος. 1988, 94:7855-7862.
Armstrong BW, MacIntyre NR. Ελεγχόμενος με πίεση αερισμός αντίστροφης αναλογίας που αποφεύγει την παγίδευση αέρα στο σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων. Crit Care Med. 1995, 23:279-285.
East TD, Bohm SH, Wallace CJ, et al. Ένα επιτυχημένο ηλεκτρονικό πρωτόκολλο για την κλινική διαχείριση του αερισμού αντίστροφης αναλογίας ελέγχου πίεσης σε ασθενείς με ARDS. Στήθος. 1992, 101:697-710.