Técnicas de inmovilización cervical y espinal: una visión general
Técnicas de inmovilización cervical y espinal: el personal de los servicios médicos de emergencia (EMS) continúa siendo el principal cuidador en el manejo de la mayoría de las emergencias extrahospitalarias, incluidas las situaciones de trauma.
Las guías ATLS (Advanced Trauma Life Support), desarrolladas en la década de 1980, continúan siendo el estándar de oro para evaluar y priorizar el manejo de las lesiones que amenazan la vida de una manera lógica y eficiente, aunque durante mucho tiempo ha habido un debate serio sobre los métodos. de utilizar esta ayuda.
La inmovilización espinal ha sido una parte esencial de la enseñanza, además de las fajas pélvicas y férulas para fracturas de huesos largos.
Diferentes tipos de médicos equipo se han desarrollado para permitir la eficacia y la facilidad de aplicación, además de permitir la flexibilidad y el acceso vital para el manejo de las vías respiratorias y otros procedimientos.
La necesidad de inmovilizar la columna está determinada por la escena y la evaluación del paciente.
Considerar inmovilización espinal cuando el mecanismo de lesión crea un alto índice de sospecha para la cabeza, cuello o lesión en la columna
El deterioro del estado mental y el déficit neurológico también son indicadores de que se debe considerar la inmovilización espinal.[1][2][3][4]
La enseñanza tradicional de ATLS para la inmovilización espinal adecuada de un paciente en una situación de trauma mayor es un rígido bien ajustado collar con bloques y cinta para asegurar la columna cervical, así como un tablero para proteger el resto de la columna.
La Dispositivo de extracción Kendrick permite proteger la columna vertebral con la persona lesionada en una posición sentada durante la extracción rápida de un vehículo o en otras situaciones donde el acceso está limitado para permitir el uso de un tablero completo.
Sin embargo, este dispositivo requiere que el personal de rescate tenga cuidado de limitar el movimiento de la columna cervical utilizando la movilización en línea hasta el montaje [5].
La décima edición de las pautas de ATLS y la declaración de consenso del Colegio Americano de Médicos de Emergencia (ACEP), el Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos (ACS-COT) y la Asociación Nacional de Médicos de EMS (NAEMSP) establecen que, en En el caso de trauma penetrante no hay indicación de restricción del movimiento de la columna [10], en línea con un estudio retrospectivo de la American Trauma Database que mostró un número muy bajo de lesiones de columna inestables que requieren cirugía en el contexto de un trauma penetrante. El estudio también muestra que el número de pacientes a tratar para obtener un beneficio potencial es mucho mayor que el número de pacientes a tratar para obtener una lesión, 6/1032.
No obstante, en el caso de un traumatismo contuso significativo, las restricciones siguen estando indicadas en las siguientes situaciones:
- Baja GCS o evidencia de intoxicación por alcohol y drogas
- Sensibilidad en la columna cervical posterior o en la línea media
- Deformidad espinal evidente
- Presencia de otras lesiones distractoras
La recomendación para una restricción eficaz sigue siendo un collarín cervical con protección espinal en toda su longitud, que debe retirarse lo antes posible.
Esto se debe al riesgo de lesiones en varias capas.
Sin embargo, en la población pediátrica, el riesgo de lesiones multinivel es bajo y, por lo tanto, solo están indicadas las precauciones de la columna cervical y no las precauciones de la columna completa (a menos que estén presentes signos o síntomas de otras lesiones de la columna).
Inmovilización cervical y collarín rígido en un paciente pediátrico
- Dolor de cuello
- Alteración de la neurología de las extremidades no explicada por un traumatismo en las extremidades
- Espasmo muscular del cuello (tortícolis)
- GCS bajo
- Traumatismo de alto riesgo (p. ej., accidente automovilístico de alta energía, lesión por hiperextensión del cuello y lesión importante en la parte superior del cuerpo)
Áreas de preocupación
Hay un creciente cuerpo de evidencia y preocupación de que el campo triaje ha llevado al uso excesivo de métodos de inmovilización espinal y que algunos pacientes están potencialmente en riesgo[7][8][9][10].
Posibles problemas de la inmovilización espinal:
- Malestar y angustia para el paciente[11].
- Prolongación del tiempo prehospitalario con posible retraso de investigaciones y tratamientos importantes, así como interferencia con otras intervenciones[11].
- Restricción de la respiración por las correas, así como peor función respiratoria en posición supina en comparación con la posición erguida. Esto es particularmente importante en casos de trauma torácico, ya sea contuso o penetrante[12][13] Dificultad con la intubación[14].
- El caso de pacientes con espondilitis anquilosante o deformidad espinal preexistente, donde se podría causar un daño real al obligar al paciente a ajustarse a la posición predeterminada de un collarín cervical rígido y un tablero dorsal[15].
Una nueva revisión de la literatura escandinava, realizada para examinar la evidencia disponible sobre la restricción del movimiento de la columna [16], proporciona información muy valiosa sobre la comparación de los métodos de estabilización de la columna prehospitalaria con la evaluación de la fuerza de la evidencia.
cuello rígido
El collarín rígido se ha utilizado desde mediados de la década de 1960 como un método de estabilización de la columna cervical, con evidencia de baja calidad que respalda su influencia positiva en el resultado neurológico de la lesión de la columna cervical, con posibles efectos negativos debido a un aumento significativo en la presión intracraneal y disfagia [17].
El artículo también sugiere que es poco probable que un paciente alerta y colaborador con espasmos musculares causados por la lesión tenga un desplazamiento significativo, como se ha observado en estudios de cadáveres que han intentado estudiar el efecto de una lesión.
El artículo sugiere equilibrar los riesgos y beneficios de esta cirugía.
Sin embargo, la Asociación Americana de Cirujanos Neurológicos sigue sugiriendo el collarín rígido como método de estabilización de la columna cervical en el escenario prehospitalario[18].
Tabla rígida: ¿Cuándo se usa el longboard espinal?
El longboard espinal original se utilizó junto con un collar rígido, bloques y correas para lograr la inmovilización de la columna.
Los daños potenciales, en particular las úlceras por presión en el sacro,[19][20] ahora se han demostrado, especialmente en el caso de lesiones en la columna sin sensación de protección.
El colchón blando al vacío ofrece una superficie más suave que protege contra los efectos de las úlceras por presión y, al mismo tiempo, proporciona suficiente apoyo cuando se extiende por encima del nivel de la cabeza[16].
Bloques
Los bloques son parte de la estrategia de movilización en línea para estabilizar la columna y parecen ser efectivos cuando se amarra al paciente a una columna vertebral. tablero para lograr un cierto grado de inmovilización, sin el beneficio adicional de usar un collar rígido en combinación [21].
colchón de vacío
Comparando el colchón de vacío con el tablero rígido solo, el colchón ofrece más control y menos movimiento durante la aplicación y el levantamiento que el tablero rígido [22].
Teniendo en cuenta el riesgo de úlceras por presión, el colchón parece ofrecer una mejor opción para el transporte de pacientes.
Liberando la columna vertebral: modulación de la inmovilización espinal y cervical
Los criterios NEXUS: una persona alerta, no intoxicada y sin lesiones por distracción tiene una probabilidad muy baja de lesión en ausencia de tensión en la línea media y déficit neurológico.
Esta parece ser una herramienta de detección sensible con una sensibilidad del 99 % y un valor predictivo negativo del 99.8 %[23].
Sin embargo, otros estudios observacionales han sugerido que un paciente alerta con una lesión en la columna cervical intentará estabilizar la columna y que la presencia de lesiones distractoras (excluyendo el tórax) no afecta los resultados de la prueba clínica de la columna cervical y por lo tanto la la columna vertebral podría aclararse clínicamente sin más imágenes [24]. Otros estudios sugieren los mismos resultados para la columna toracolumbar[25][24].
Significación clínica
Aunque la inmovilización espinal prehospitalaria se ha realizado durante décadas, los datos actuales indican que no todos los pacientes necesitan ser inmovilizados.
Ahora, la Asociación Nacional de Médicos de Emergencia de EE. UU. y el Comité de Trauma del Colegio Estadounidense de Cirujanos sugieren una aplicación limitada de la inmovilización espinal.
Estas últimas guías indican que el número de pacientes que pueden beneficiarse de la inmovilización es muy reducido
El comité continuó afirmando que el uso empírico de restricciones espinales durante el transporte debe usarse con precaución, ya que en algunos casos sus riesgos potenciales superan sus beneficios.
Además, en pacientes que han sufrido un traumatismo penetrante y no tienen déficits neurológicos evidentes, no se recomienda el uso de restricciones espinales.
En los EE. UU., el operador de EMS debe usar perspicacia clínica antes de decidir usar la tabla espinal.[26]
Finalmente, la inmovilización espinal se ha asociado con dolor de espalda, dolor de cuello y dificulta mucho la realización de ciertos procedimientos, incluidas las imágenes.
La inmovilización de la columna también se ha asociado con dificultades para respirar, especialmente cuando se aplican correas grandes en el pecho.
Aunque muchas organizaciones de EMS en los EE. UU. han adoptado estas nuevas pautas sobre inmovilización espinal, esto no es universal.
Algunos sistemas EMS temen los litigios si no inmovilizan a los pacientes.
Los pacientes que deben ser inmovilizados en la columna incluyen los siguientes:
- Un traumatismo contuso
- dolor espinal
- pacientes con alteración del nivel de conciencia
- déficits neurológicos
- deformidad anatómica evidente de la columna vertebral
- Traumatismo de alta intensidad en paciente intoxicado por drogas, alcohol.
Referencias bibliográficas
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