Angioplastia Coronaria Transluminal Percutánea (ACTP): ¿Qué es?

By cristiano antonino On Nov 27, 2022

La angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP) es una técnica de cardiología intervencionista realizada por primera vez en 1977 por un médico alemán, el Dr. Andreas Gruentzing

Se estima que actualmente se realizan entre 500,000 y 600,000 angioplastias en todo el mundo cada año y que en los Estados Unidos, con 300,000 procedimientos por año desde 1990, la angioplastia ha superado a la cirugía de bypass.

En Italia, la expansión del método ha experimentado un crecimiento más lento debido a razones organizativas: para hacer frente a las posibles complicaciones agudas relacionadas con el procedimiento, la angioplastia debe realizarse necesariamente en presencia de una cirugía cardíaca de reserva, con un quirófano de cirugía cardíaca listo cuando necesarios para la realización inmediata de una operación de restauración de emergencia; obviamente, esto limita las posibilidades operativas de los distintos centros.

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En qué consiste la angioplastia coronaria transluminal percutánea

El primer paso para realizar una angioplastia coronaria transluminal percutánea es la visualización de las arterias coronarias mediante una coronariografía.

Una vez resaltada la sección estenótica del vaso coronario, se avanza hasta ese punto un catéter equipado en su extremo con un pequeño globo inflable.

Inflar el globo a una presión de varias atmósferas induce un barotrauma, que aplasta la placa aterosclerótica obstruyendo su luz a lo largo de las paredes del vaso, eliminando así la estenosis del vaso y restaurando el buen flujo aguas abajo.

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Esta es una técnica muy elegante y sofisticada que requiere una gran habilidad por parte de los operadores y es el resultado de un nivel muy alto de tecnología de bioingeniería en el diseño y construcción de los catéteres, que son de alta precisión, altamente sofisticados y muy costosos. instrumentos

Inicialmente, la angioplastia se realizaba en casos seleccionados que daban la mayor garantía de éxito: en un solo vaso, cuando éste era fácilmente accesible por el catéter, y en presencia de estenosis no largas ni estrechas.

Posteriormente, a medida que se perfeccionó la técnica y se mejoraron los materiales, el método también se utilizó cada vez más en situaciones complejas, por ejemplo, en varios buques al mismo tiempo.

Siempre que sea posible, la angioplastia también se emplea de manera útil en el tratamiento de la oclusión de la derivación venosa.

Cómo prepararse para la angioplastia coronaria transluminal percutánea

El procedimiento se realiza en la sala de hemodinámica, no requiere narcosis y supone una estancia hospitalaria de tan solo 24-48 horas.

En general, las tasas de éxito de la dilatación inmediata son muy altas, con más del 90 % de los casos tratados en general; sin embargo, la angioplastia presenta un problema importante, que aún no está resuelto: entre un 30% y un 40% de los casos, el resultado obtenido inicialmente desaparece con el tiempo, de forma que la dilatación obtenida se anula y reaparece la estenosis.

La incidencia más alta de reestenosis generalmente ocurre bastante temprano, dentro de los primeros seis meses después de la dilatación.

Además de los tratamientos farmacológicos, que en general han demostrado ser poco efectivos, se han intentado otras vías de intervención para evitar o limitar la incidencia de reestenosis.

Los mejores resultados, en este sentido, se han obtenido con el uso de implantes protésicos como los stents, que son pequeñas jaulas o tubos metálicos fenestrados muy elásticos que, nuevamente guiados por el catéter, se introducen en el vaso hasta llegar a la estenosis. y colocado, dilatado y dejado en su lugar.

El uso de stents ha llevado a una reducción en la incidencia de reestenosis a una tasa de menos del 20%; además, los stents han demostrado ser muy eficaces tanto para obtener resultados más satisfactorios y estables tras la dilatación con balón como, sobre todo, para obviar la oclusión aguda del vaso inmediatamente después de la angioplastia, una complicación muy arriesgada y temida.

Independientemente del posible uso de stents, en caso de reestenosis generalmente también es posible repetir el procedimiento de dilatación.

Los riesgos en el caso de la angioplastia coronaria transluminal percutánea son, en general, bastante bajos y aceptables: el riesgo de muerte relacionada con el procedimiento se estima recientemente en alrededor del 0.3%, el riesgo de infarto en alrededor del 0.9% y el riesgo de tener recurrir a la cirugía de bypass de urgencia en torno al 1.8%.

La elección, en el paciente individual, debe hacerse sobre la base de una predicción exacta de los mejores resultados y beneficios esperados con cada una de las opciones de tratamiento.

En el otro lado de la balanza están las dificultades y riesgos propios de cada una de las opciones terapéuticas, tales como: ineficacia de la terapia médica o imposibilidad de realizarla por intolerancia grave; condiciones prohibitivas para el bypass por edad muy avanzada o patologías concomitantes graves; alto riesgo asociado a la angioplastia o previsibles dificultades graves en su realización.

Hoy en día, tampoco se pueden ignorar las valoraciones económicas: el bypass es ciertamente más caro que la angioplastia, sin embargo, la posible necesidad de repetir el procedimiento de dilatación o el uso de stents puede llevar a costes muy cercanos a la igualdad.