Asistencia circulatoria al ventrículo izquierdo: la contrapulsación intraaórtica

By cristiano antonino On 31 de jul, 2023

La contrapulsación intraaórtica es un dispositivo que se utiliza en cardiología porque es capaz de brindar asistencia circulatoria temporal

Es un soporte mecánico para el ventrículo izquierdo del corazón, la cavidad que bombea sangre a la aorta.

Su operación disminuye la demanda de oxígeno del miocardio al aumentar el gasto cardíaco con el efecto de aumentar el flujo sanguíneo coronario y el suministro de oxígeno.

El dispositivo fue pionero en el Hospital Grace Sinai en Detroit en la década de 1960 por el Dr. Kantrowitz y su equipo.

El primer implante clínico se llevó a cabo en el Centro Médico Maimónides de Brooklyn en octubre de 1967, en una mujer de 48 años con shock cardiogénico que no respondía a la terapia convencional.

La contrapulsación intraaórtica se insertó con un corte hacia abajo de la arteria femoral izquierda

Se realizó el bombeo durante unas 6 horas, se resolvió el estado de shock y se dio de alta a la paciente.

El dispositivo fue desarrollado para su uso en cirugía cardíaca por el Dr. David Bregman en 1976 en el New York-Presbyterian Hospital de Nueva York.

En 1978, el Dr. Subramanian experimentó con la inserción mediante la técnica de Seldinger, es decir, con acceso percutáneo, lo que facilitó su uso.

Las células miocárdicas se perfunden con sangre oxigenada, inflando el balón en la aorta torácica en el momento de mayor llenado de la arteria coronaria, la diástole, para aumentar la presión arterial sistólica apoyando la función del ventrículo izquierdo al disminuir la resistencia periférica.

En la sístole, el balón que se desinfla rápidamente crea una reducción de la poscarga cardíaca que da como resultado una reducción del consumo de oxígeno del miocardio y un aumento del gasto cardíaco.

Composición y función de la contrapulsación intraórtica

La contrapulsación intraaórtica es un sistema que consta de una parte mecánica externa y un catéter con balón que se introduce de forma percutánea en la aorta torácica del paciente a través de la arteria femoral, mediante un procedimiento realizado con anestesia local y apoyado con rayos X.

El contrapulsador aórtico consiste en un catéter vascular semirrígido en cuya porción distal está montado un balón de polietileno conectado mediante un tubo al cuerpo de la máquina (consola) capaz de sincronizar el insuflado y desinflado del balón con el ciclo cardíaco.

El kit estéril desechable que contiene el catéter consta de dos bandejas separadas, la primera contiene todo el material necesario para colocar el acceso arterial percutáneo, la segunda contiene el catéter con balón acompañado de tubos y cables para ser conectado al cuerpo de la máquina.

La contrapulsación consta de una parte neumática y una parte electrónica; la parte neumática/mecánica está conectada al balón, lo que permite inflarlo y desinflarlo con cada ciclo cardíaco.

La parte electrónica, que regula y controla, sincroniza y monitoriza el funcionamiento de todo el sistema.

La contrapulsación se puede sincronizar con la onda de presión o con la traza electrocardiográfica, por medio de 5 electrodos aplicados en el tórax del paciente.

Luego, el médico optimiza el tiempo de inflado y desinflado del globo y ajusta la relación de servicio.

El monitor muestra el ECG, la curva de presión y los ciclos de inflación/desinflación, destacando las presiones medidas en tiempo real.

La unidad de control opera el sistema neumático, que utiliza helio (gas inerte) contenido en un cilindro dentro de la consola, para inflar y desinflar el globo colocado en la aorta.

El globo se dilata en diástole y se desinfla en sístole.

El dispositivo disminuye la carga de trabajo del corazón, permitiéndole bombear más sangre.

Cuando el ventrículo izquierdo ha terminado de bombear sangre, en diástole, el dispositivo se dilata: esto aumentará el flujo de sangre al corazón y al resto del cuerpo.

Cuando el ventrículo izquierdo está a punto de bombear sangre, en sístole, el globo se desinfla: esto crea un espacio adicional en la aorta que permite que el corazón bombee más sangre.

El catéter contrapulsador aórtico tiene un tamaño variable, que se selecciona de acuerdo con la complexión del paciente; la sustancia con la que se infla el globo es el helio, un gas inerte cuyas propiedades físico-químicas evitan que se creen embolias en caso de rotura.

Para colocarlo, tras desinfectar la ingle, se punza la arteria femoral y se coloca el introductor.

El catéter se retira suavemente de la bandeja y, mientras aún está en el paquete, los conectores se pasan a la enfermera de quirófano, quien insertará la llave de calibración y el conector de fibra óptica en el cuerpo.

A continuación, se retira el husillo de la luz del catéter contrapulsador y se enjuaga con solución salina de heparina, luego se coloca una válvula unidireccional sobre la luz conectada al globo y se crea un vacío con una jeringa.

El hemodinamista puede introducir el catéter deslizándolo sobre la guía metálica; el catéter debe colocarse con precisión, su punta debe llegar justo debajo de la rama de la arteria subclavia izquierda, mientras que el extremo distal debe estar por encima de la salida de las arterias renales.

Una vez comprobada la correcta colocación mediante fluoroscopia, se retira la válvula unidireccional de la luz del balón y se conecta el tubo de helio; puede comenzar la contrapulsación.

Mientras el hemodinamista asegura el catéter con puntos en el muslo, la enfermera de quirófano conecta las derivaciones de ECG al paciente para que la contrapulsación pueda activarse incluso si se altera la señal de presión de fibra óptica.

Finalmente, se conecta una infusión a presión de solución salina con heparina al lumen del catéter.

Dado que el dispositivo se inserta en la arteria femoral y la aorta, puede causar isquemia tisular.

La pierna tiene mayor riesgo de verse afectada por la isquemia si la arteria femoral está obstruida.