Tserebraalisheemia: avatud foramen ovale perkutaanse sulgemise strateegia
Pervious foramen ovale on täiskasvanueas sagedane seisund, seda esineb aeg-ajalt ja mõnel patsiendil võib tekkida paradoksaalne emboolia, millele järgneb sümptomaatiline ajuisheemia.
See on tingitud väikeste trombootiliste, gaasiliste või muude materjalide ebaõigest läbimisest südame paremalt küljelt vasakule ja seega süsteemsesse vereringesse sisenemisest.
Ajuisheemianähtuste kordumise vältimiseks kasutatakse patenditud foramen ovale perkutaanset sulgemist.
Võib juhtuda, et mõnel ajuisheemiaga patsiendil ei pruugi selle sündmuseni viinud põhjused tuvastada; avatud foramen ovale’i peetakse riskiteguriks, kuna see võib vallandada ajuisheemia.
Venoosses süsteemis arenevad embooliad võivad läbida reieluu ovaalset läbilaskvat reieluu arteriaalsesse süsteemi ja vallandada isheemilisi sündmusi, eriti ajus.
Selle läbipääsu perkutaanne sulgemine takistab emboolide liikumist venoossest süsteemist arteriaalsesse süsteemi.
Seda meetodit kasutatakse tserebraalsete isheemiliste sündmuste ennetamiseks, omades seega ennetavat funktsiooni, mille eesmärk on kõrvaldada riskifaktorid edasiste tõenäoliste isheemiliste atakkide ja/või insultide tekkeks.
Millal on foramen ovale perkutaanne sulgemine läbitav?
Patsientidel, kellel on ilma nähtava põhjuseta kalduvus trombembooliliste isheemiliste sündmuste tekkeks arteriaalses vereringes, otsitakse foramen ovale pervio.
Kesknärvisüsteem on kõige enam mõjutatud; seejärel jätkame ajuisheemia kõigi võimalike põhjuste otsimist.
Ajuisheemiat põhjustava kodade virvenduse tuvastamiseks tehakse puhkeolekus elektrokardiogramm ja seejärel Holteri EKG, mis mõnel juhul võib pikeneda kuni 72 tundi.
Värvilise Doppleri ehhokardiogrammi abil on võimalik välistada võimalikud trombid või intrakardiaalsed defektid; supraaordi tüvede Doppleri kajaga tõstetakse esile võimalikud naastud unearterite tasemel.
Kui need testid osutuvad negatiivseks, otsitakse foramen ovale.
Transkraniaalne ehhodoppler on test, mis võimaldab tuvastada avatud foramen ovale'i võimalikku olemasolu; siiski eelistatakse transösofageaalset ehhokardiogrammi anatoomiliste üksikasjade saamiseks perkutaanse sulgemisprotseduuri optimaalseks planeerimiseks.
Kui kinnitunud foramen ovale'i olemasolu leiab kinnitust, järgitakse avade sulgemise näidustusi.
Isegi ajuisheemiaga pediaatrilistel patsientidel kasutatakse avatud foramen ovale sulgemist.
Üle 65-aastastel krüptogeense insuldi ja avatud foramen ovale patsientidel on kodade virvendusarütmia kõrge riski tõttu, mis on kõige sagedasem ajuinsuldi põhjus, soovitatav umbes 6 kuu jooksul sõeluda implanteeritava silmussalvestiga, et suurema kindlusega välistada paroksüsmaalne kodade virvendus.
Kui silmusregistreerija on negatiivne, võib kaaluda perkutaanset sulgemist, eriti nendel patsientidel, kellel on tunnused, mis muudavad ovaalse ava läbilaskvaks ja kellel on suur ajuisheemiatõve oht.
Foramen ovale pervio sulgemine on väga invasiivne protseduur, mille käigus implanteeritakse spetsiifilised proteesid, et sulgeda "side".
Kui protseduur on lõppenud ja pärast 24-tunnist voodipesu perioodi, et vältida haava verejooksu, võib patsient jätkata oma igapäevast tegevust regulaarselt, vältides siiski umbes 6 kuud sportimist.
Pärast operatsiooni on vaja järgida trombotsüütidevastast ravi umbes 6 kuu jooksul; trombotsüütidevastast ravi tuleb jätkata 5 aastat pärast operatsiooni.
Aasta pärast protseduuri tehakse transkraniaalne ultraheliuuring, et teha kindlaks, kas foramen ovale on suletud.
Selle protseduuriga seotud tüsistused on haruldased: kõige olulisemate hulka kuuluvad mõne südame struktuuri vigastus, trombi moodustumine implanteeritud seadmel ja proteesi enda embolisatsioon.
Üldiselt, kui see juhtub, võetakse protees välja; kui väljavõtmine ebaõnnestub, tuleb emboliseeritud proteesi eemaldada operatsioon.
Tehnoloogia arenedes suletakse ava perkutaanse juurdepääsu abil õmblustega, vältides seega proteesi implanteerimist.
Seda otsest õmblusprotseduuri saab läbi viia ärkvel patsiendil, kasutades protseduuri jälgimiseks trans-rindkere ehhokardiogrammi; seda meetodit kasutatakse siiski ainult teatud juhtudel.
See tehnika piirdub spetsiifiliste ja piiratud anatoomiliste tunnustega foramen ovale'iga.
Foramen ovale'i perkutaanne sulgemine on näidustatud neile, kellel on foramen ovale ja kellel tekib ajuisheemia ilmse põhjuseta.
Loe ka
Uneapnoe ja südame-veresoonkonna haigused: une ja südame vaheline seos
Müokardiopaatia: mis see on ja kuidas seda ravida?
Venoosne tromboos: sümptomitest uute ravimiteni
Tsüanogeenne kaasasündinud südamehaigus: suurte arterite transpositsioon
Südame mühin: mis see on ja millised on sümptomid?
Kardiopulmonaarsed elustamismanöövrid: LUCASe rindkerekompressori juhtimine
Supraventrikulaarne tahhükardia: määratlus, diagnoos, ravi ja prognoos
Tahhükardia tuvastamine: mis see on, mis see põhjustab ja kuidas tahhükardiasse sekkuda
Müokardiinfarkt: põhjused, sümptomid, diagnoos ja ravi
Aordipuudulikkus: aordi regurgitatsiooni põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi
Kaasasündinud südamehaigus: mis on aordi bicuspidia?
Kodade virvendus: määratlus, põhjused, sümptomid, diagnoos ja ravi
Ventrikulaarne fibrillatsioon on üks tõsisemaid südame rütmihäireid: uurime selle kohta
Kodade laperdus: määratlus, põhjused, sümptomid, diagnoos ja ravi
Mis on supraaordi tüvede (karotiidide) ehhocolordoppler?
Mis on silmussalvesti? Kodu telemeetria avastamine
Südame Holter, 24-tunnise elektrokardiogrammi omadused
Perifeerne arteriopaatia: sümptomid ja diagnoos
Endokavitaarne elektrofüsioloogiline uuring: millest see uuring koosneb?
Südame kateteriseerimine, mis see uuring on?
Echo Doppler: mis see on ja milleks see on ette nähtud
Transösofageaalne ehhokardiogramm: millest see koosneb?
Laste ehhokardiogramm: määratlus ja kasutamine
Südamehaigused ja häirekellad: stenokardia
Südamelähedased võltsingud: südamehaigused ja valed müüdid