Diploopia: vormid, põhjused ja ravi

By Cristiano Antonino On Aprill 20, 2023

Me räägime Diplopiast, et näidata, kuidas subjekt tajub kahte pilti ühest objektist. See võib mõjutada ainult ühte silma või mõlemat ja võib olla mööduv või püsiv

Diploopia võib tekkida ka teatud haigusseisundite korral ja tekkida ajutiselt lühiajaliselt, näiteks tugeva füüsilise stressi, peatrauma, ainete mürgistuse, alkoholi kuritarvitamise või mõne ravimi võtmise tõttu.

Seetõttu tuleb palaviku, südamepekslemise ja/või hingamispuudulikkuse otsimisel taotleda arstlikku läbivaatust, mis algab elutähtsate parameetrite tuvastamisega.

Seejärel jätkatakse spetsialisti silma- ja neuroloogilise visiidiga, et teha kindlaks patsiendi diploopia tüüp.

Eriarsti visiit on väga oluline, sest juhtub, et diploopiat omistatakse ekslikult ühe silma nägemishäirele, sagedamini aga silmaliigutuste mehhanismide muutumisest, mis takistab kahe silma õiget koordinatsiooni.

Diploopia seisundi tüüpiline sümptom on kahekordne nägemine

See tähendab, et ühe tajutava objekti asemel nähakse kahte objekti:

kõrvuti (horisontaalne diploopia)
üksteise peal (vertikaalne diploopia)
üksteise suhtes kaldu (diagonaalne diploopia)

Ühe vormi tekkimine, mitte teise, sõltub diploopiat põhjustanud närvi- või silmalihase haigusest või puudujäägist.

Diploopia võib olla ka püsiv, vahelduv või mööduv

Mõnel juhul võib patsient lisaks kahekordse nägemise kaebamisele kogeda muid sümptomeid, näiteks:

silmavalu
nägemise langus
silmamuna väljaulatuvus
rippuvad silmalaud
treemorid
tasakaalu häired
iiveldus ja oksendama
vaimne segadus
tundlikkuse muutused
motoorika muutused
peavalu

Kõik need signaalid võivad olla isegi tõsiste haiguste näitajad ja seetõttu tuleb diagnoosimise võimaldamiseks alati arstile teatada.

Binokulaarne kuju

Diploopia binokulaarne vorm on kõige levinum ja olulisem, kuna see on peaaegu alati põhjustatud neuroloogilisest põhjusest, mis avaldub ainult avatud mõlema silma korral.

Silmamunad ei ole üksteisega hästi joondatud (strabismus) ja sihivad seetõttu erinevatesse punktidesse ja pilt näib kahekordne.

Selle diploopia vormi põhjused on järgmised:

tsentraalsed silmamotiilsuse muutused, mis on eakatel põhjustatud ajuinsuldist ja demüeliniseerivast patoloogiast, nagu näiteks hulgiskleroos noorematel (kui need on põhjused, esinevad tavaliselt ka muud neuroloogilised sümptomid);
okulomotoorsete kraniaalnärvide mitmekordne või isoleeritud perifeerne halvatus, mis on põhjustatud isheemilistest muutustest diabeedi ja/või hüpertensiooni käigus, aga ka erinevat tüüpi kasvajatest või koljusisestest aneurüsmidest rebendi käigus (sel juhul võib diploopia olla ainus sümptom patsiendi esitatud);
kõik silmakoopa patoloogiad põletikust, kasvajast või hüpertüreoidismi käigus (sel juhul võib patsiendil tekkida silmamuna väljaulatuvus ja nägemisnärvi haaratusest tingitud nägemise vähenemine);
lihaspatoloogia myasthenia gravis'e ja erinevate lihasdüstroofia vormide käigus (esineb lihaste talitlushäire, mis esialgu võib mõjutada ainult silmalihaseid, kuid seejärel võib ulatuda kogu kehale);
lapsepõlvest pärit ja kunagi tuvastamata silmade kissitamise dekompensatsioon.

Binokulaarne diploopia kaob ühe silma sulgemisel.

Monokulaarne kuju

Diploopia monokulaarne vorm esineb ainult siis, kui kahest silmast on avatud ainult üks, kuna probleem ei ole seotud silmade õige asetusega, vaid ainult ühe neist kahest muutusest.

Seda ei põhjusta kunagi neuroloogilised haigused ja strabismust pole, vaid pigem on see alati seotud silmamuutustega, mis põhjustavad ainult ühe silmaga nähtava kujutise kahekordistumist.

Kõige sagedasemad põhjused on kõrge refraktsioonihäired, eriti astigmatism, katarakt ja makulopaatia.

Monokulaarse diploopia kõige levinumad põhjused on:

kae
probleemid sarvkesta kujuga, nagu keratokoonus või pinna ebakorrapärasus
korrigeerimata murdumisviga, tavaliselt astigmatism
sarvkesta armid
läätse nihestus

Monokulaarse diploopia korral kaob häire alles siis, kui kahjustatud silm on suletud.

Monokulaarse vormi korral kannab riske eranditult nägemine, kui põhjust, näiteks makulopaatiat, ei tuvastata õigesti.

Diagnoos

Diploopia kahtluse korral on soovitatav võtta ühendust silmaarstiga, kes viib läbi oftalmoloogilise läbivaatuse koos silma motoorika, monokulaarse ja binokulaarse nägemisteravuse uuringuga, et tuvastada refraktsioonidefekte ning hinnata silma dioptrit ja silma tagumist segmenti. .

Teised visiidi ajal hinnatud kliinilised tunnused võivad olla:

ühe või mõlema silma eend
pupillide läbimõõt ebanormaalse mioosi või müdriaasi tuvastamiseks
silmalau kukkumine

Ägeda diploopia korral kasutame sageli neuroloogilist uurimist, mida täiendab spetsiifiline pildistamine.

Diagnostiline protsess on olenevalt tuvastatud diploopia vormist täiesti erinev, sest kui monokulaarsel kujul piisab ainult silmauuringust, siis binokulaarse vormi puhul on sageli vaja jätkata neuroloogilist hindamist, millele lisandub peaaegu alati spetsiifiline uuring. diagnostilised testid (MRI, CT, ajuangiograafia, elektromüograafia, vereanalüüsid).

Monokulaarse diploopiaga patsiente võtab silmapatoloogia hindamiseks vastu ainult silmaarst

Patsientidel, kellel on ühepoolne ühe kraniaalnärvi halvatus, õpilaste normaalne reaktsioon valgusele ja muid sümptomeid ei täheldata tavaliselt ilma analüüsideta mõne nädala jooksul ning paljud juhtumid lahenevad iseenesest.

Seonduvad postitused

Tervishoiukulutused Itaalias: kasvav koormus leibkonnale

Aprill 11, 2024

Aviary Alert: viiruse evolutsiooni ja inimriskide vahel

Aprill 4, 2024

Päev kollases endometrioosi vastu

Mar 28, 2024

Lootus ja uuendused kõhunäärmevähi vastases võitluses

Mar 27, 2024

Oftalmoloogilist hindamist võib teha patsiendi jälgimiseks ja defitsiidi täpsemaks määratlemiseks, eriti kolmanda närvi paralüüsi korral, kuna see võib samuti edeneda õpilase kaasamiseks.

Diploopia lastel

Diploopiat on tavaliselt lihtne diagnoosida täiskasvanutel, kes on koostööaldis ja suudavad seetõttu silmahaigust kirjeldada.

Lastel võib diploopia diagnoosimine olla aga keerulisem, sest nad ei pruugi olla võimelised selgelt seletama nägemiskahjustust.

Lapsepõlves suudab aju kiiresti kohaneda topeltnägemise probleemiga, ignoreerides või "kõrvaldades" ühe kahest kujutisest ning toetudes üha enam domineerivalt silmalt saadud signaalidele.

See seisund, mida nimetatakse amblüoopiaks, võib tähelepanuta jätmise korral põhjustada püsiva nägemise vähenemise kahjustatud piirkonnas, mistõttu on oluline see kohe tuvastada.

Kuidas teada saada, kas lapsel on diploopia? Jälgige, et ta ei kissitaks, et paremini näha, pööraks pead ebatavaliselt või vaataks pigem küljele kui ette.

Enamikul juhtudel ravitakse laste diploopiat siiski edukalt, tingimusel et haigus tuvastatakse varakult.

Ravid ja ravi

Diploopia ravi sõltub põhjusest, mis selle vallandas: kui see on teiste patoloogiate tagajärg, siis pärast paranemist kaob see koos nendega.

Kui diploopia tuleneb strabismuse seisundist, võib ravivõimalusena kasutada prismalisi läätsi, mis liigutavad pilti selle ühendamise teel: tegelikult on need prillid, mis suunavad kujutise ühes või mõlemas silmas kõrvale ja võivad sümptomit vähendada või kõrvaldada. .

Mõne mööduva paralüütilise strabismuse vormi puhul võib olla kasulik süstida väikestes annustes botuliintoksiini teistesse silmalihastesse: botuliintoksiinid lõdvestavad silmaümbruse lihaseid, võimaldades sellel õiges suunas joonduda.

Lõpuks võib suuremate kõrvalekallete korral, mille stabiilsus aja jooksul on kindlaks tehtud, kasutada kõõrdsilmsusoperatsiooni, kus ühe või mitme ekstraokulaarse lihase tegevus nõrgeneb või tugevneb, et võimaldada silmamunade õiget joondust, taastades tajutavate kujutiste sulandumise.