Laste kõrge lülisamba kaelaosa traumad: mis need on, kuidas sekkuda

By Cristiano Antonino On Detsember 22, 2022

Emakakaela lülisamba kõrged traumad (C0-C1-C2) on põhjustatud kukkumisest või liiklusõnnetustest, eriti alla 8-aastastel lastel. Nad võivad vajada immobiliseerimist või operatsiooni, isegi keerulist operatsiooni

Igasugune traumaatiline sündmus (juhuslik kukkumine, kokkupõrge, spordiõnnetus), mis hõlmab luustruktuure, sidemeid, veresooni või närvistruktuure. kael, ja muudab nende normaalset funktsiooni rohkem või vähem tõsiselt, määratletakse emakakaela traumana.

KAS TAHAD RADIOEEMIGA TUTVUSTADA? KÜLASTAKE EMERGENCY EXPO RADIOEMI PÄÄSTEKOBIST

Emakakaela lülisamba trauma lastel vanuses võib jagada kahte põhirühma:

Traumad, mis hõlmavad kõrget või aksiaalset lülisamba kaelaosa (C0-C1-C2 selgroolülid);
Traumad, mis hõlmavad madalat või subaksiaalset emakakaela lülisammast (C3-C7 selgroolülid).

Kõrge emakakaela lülisamba traumad esinevad sagedamini noorematel, tavaliselt alla 8-aastastel lastel.

Nad on vastuvõtlikumad mitmel põhjusel:

Nendevahelisi kaelalülisid stabiliseerivate sidemete madalam hoidejõud (lõtvus);
Liigeste valdavalt kõhreline (seega vähem tahke) struktuur ja selgroolülide kuju, mis „soobustab” neid suuremale ebastabiilsusele kui täiskasvanutel;
Suurem pea suurus võrreldes täiskasvanu kehaga;
Suured emakakaela murrud moodustavad vähem kui 1% kõigist laste murdudest. Neid põhjustavad peamiselt nooremate laste spordivigastused ja noorukitel jalgratta- või mootorrattaõnnetused.

Kõrge emakakaela lülisamba trauma peamised ja sagedasemad tagajärjed on järgmised:

Luumurrud (C0-C1-C2);
C2 selgroolüli hamba murrud, mida nimetatakse ka epistroofiks (epistroofilise hamba murrud);
C1-C2 dislokatsioon/subluksatsioon.

Murrud võivad hõlmata selgroolülide erinevaid osi:

Kõige sagedasemad on epistroofse hamba (C2) luumurrud, mis on sagedased alla 7-aastastel lastel ja on sageli põhjustatud kõrguselt kukkumisest või liiklusõnnetusest, kus lapsed on turvatooli kinnitatud esiotsaga sõidusuunas. reisimine (trauma järsust aeglustumisest);
atlase kaare murrud (C1);
Vigastused, mis hõlmavad ka kuklaluud, on harvemad (C0).

C1-C2 subluksatsioon on atlase (C1) ja epistroofi (C2) vahelise normaalse pöörlemissuhte muutumine.

Subluksatsioon võib olla erineva raskusastmega (1 kuni 4), mis nõuab erinevat tüüpi ravi, kas konservatiivset või kirurgilist.

Teisest küljest on dislokatsioon normaalse anatoomilise suhte kadumine C1 ja C2 vahel, millel võivad olla väga tõsised neuroloogilised tagajärjed, kui koheselt ei reageerita.

Dislokatsioonile on kõige sagedamini kasu pikaajalisest kirurgilisest/konservatiivsest ravist.

Kliiniliste ilmingute puhul on tüüpiline kaelalihaste intensiivne ja valulik kontraktuur, mis põhjustab nn tortikollise ehk lapse hoiak ettepoole painutatud peaga ja kalduvus vähem rasketel juhtudel end kätega kaitsta. külgmised pea liigutused.

Neuroloogilised muutused koos käte ja jalgade liikumise osalise kahjustusega või selliste sümptomitega nagu teadvusekaotus on tõsisemad näitajad.

VÄLJAÕPETUSE TÄHTSUS PÄÄSTMISEL: KÜLASTAKE SQUICCIARINI PÄÄSTEKABITSI JA UURIGE, KUIDAS HÄDAOLUKS VALMISTUDA

Kõrge emakakaela lülisamba trauma alates diagnoosimisest kiirabis kuni kahjustuse hindamiseni

Diagnoos põhineb patsiendi üldisel läbivaatusel traumapunktikoos kõigi veresoonte või neuroloogiliste kahjustuste hindamisega.

Diagnoosimise aluseks on kliinilise kahtluse alusel täpsete projektsioonidega tehtud röntgenpiltide saamine.

Kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia täiendavad pilti ja võimaldavad täpsete arvutimõõtmiste abil määrata ebastabiilsuse diagnoosi koos subluksatsiooni või nihestuse või luumurruga.

Kliiniline hinnang on oluline, kuna valepositiivse (st näilise subluksatsiooni, kuid tegelikkuses on tegemist pea külgsuunalise asendiga ülalmainitud röntgenpildi saamise hetkel) võimalus on sage.

Ravi võib olla konservatiivne või kirurgiline. Mõlemal juhul võivad olla vajalikud vähendamismanöövrid, anesteesiaga või ilma, et võimaldada C1 ja C2 õiget ümberpaigutamist, et taastada nende kahe selgroolüli vahelise liigese normaalne suhe.

Konservatiivne ravi hõlmab kasutamist immobiliseerimine kaelarihmad erinevateks perioodideks, olenevalt vigastuse ulatusest, koos põletikuvastaste, valuvaigistavate ja lihaseid lõdvestavate ravimite kasutamisega.

Kaelarihmad võivad olla pehmed (nt Schanz kaelakee) või jäik (nt Philadelphia kaelarihm) ja seda tuleb kanda pidevalt erineva aja jooksul, olenevalt luumurru purunemisest või nihestuse/subluksatsiooni korrigeerimise võimalikkusest ja hooldusest.

Kaelarihmad võimaldavad vigastatud struktuuride paranemist, muutes nende liigutused liikumatuks.

VENTILAADID, KOPSUVENTILAATORID, EVAKUATSIOONITOOLID: SPENCERI TOOTED ERAKORRALDUSE EXPO TOOTEPUBIKAS

Seonduvad postitused

Tervishoiukulutused Itaalias: kasvav koormus leibkonnale

Aprill 11, 2024

Aviary Alert: viiruse evolutsiooni ja inimriskide vahel

Aprill 4, 2024

Päev kollases endometrioosi vastu

Mar 28, 2024

Lootus ja uuendused kõhunäärmevähi vastases võitluses

Mar 27, 2024

Kõrge emakakaela lülisamba trauma kirurgiline ravi võib hõlmata peamiselt:

Halo transkraniaalne tõmbepaigutus: pea ümber asetatakse üldnarkoosis metallrõngas (halo), mis kinnitab rõnga mitme küünega lapse kolju külge. Halo ei ole valus ja on üldiselt hästi talutav. Rõnga külge on kinnitatud raskused, mis hoiavad ebastabiilsed selgroolülid üksteisest eemal ja lukustuvad (vähendatuna), tõmmates pead selgroo suhtes. Selle seadme ohutu eemaldamine võib võtta mitu nädalat;
Kruvide (või konksude) ja vardade paigaldamine ebastabiilsete või murdunud selgroolülide kinnitamiseks külgnevate "tervete" selgroolülide külge õiges asendis. Seda sekkumist nimetatakse "stabiliseerimiseks", mis võib olla ajutine või lõplik. Kui see on lõplik, nimetatakse seda õigemini "artrodeesiks". See sekkumine on ette nähtud tõsise ebastabiilsuse, lagunenud luumurdudega või ilma, nihestuse korral, mis püsib vaatamata korduvatele katsetele teiste kirjeldatud ravimeetoditega, eriti kui noortel patsientidel on tõsine neuroloogiline oht.

Need ravimeetodid nõuavad sagedast kliinilist ja radiograafilist järelkontrolli, et hinnata ebastabiilsuse edenemist ja luumurru paranemist.

Kaelarihmade või halotõmbe eemaldamine toimub tavaliselt mitte varem kui 4–6 nädala pärast, kuid rasketel juhtudel võib see toimuda ka 3 kuu pärast.