Ems Combitube Biad King Airway Airway Blind Airway

Pimedad hingamisteede seadmed (BIAD)

By Cristiano Antonino On August 23, 2022

Pimedate hingamisteede seadmete (BIAD) kohta: pidades silmas hingamisteede säilitamise tähtsust ja hingamisteede ohtu sattunud patsientide suurt arvu, on mitmed ettevõtted loonud seadmeid, mis hõlbustavad "lõpliku hingamisteede" hankimise protsessi.

Lõplikud hingamisteed on sellised, mida ei saa kergesti kahjustada oksendama, eritist või turse. (nt plasttoru, mis hoiab iga hinna eest õhku juurde).

Seda rolli mängis traditsiooniliselt intubatsioon ja endotrahheaalse toru paigaldamine.

Selle protseduuri keerukus põhjustab aga sagedasi tõrkeid kontrollimatus EMS-keskkonnas. BIAD-id on tööriistad, mis seda protsessi lihtsustavad. Nime järgi saab neid pimesi sisestada; ilma häälepaelte visualiseerimiseta paigutuse kinnitamiseks.

Selles jaotises vaadatakse üle BIAD-i kasutamise näidustused, kaks kõige levinumat tüüpi ja BIADS-i kasutamine üldiselt.

Pimedad hingamisteede seadmed (BIAD): näidustused, vastunäidustused ja tüsistused

NÄIDUSTUSED: BIAD-i kasutatakse siis, kui on vaja lõplikku/arenenud hingamisteed ja intubatsioon ei õnnestu või on ebareaalne.

Kaugelearenenud hingamisteede näidustused on järgmised:

Patsient, kes ei reageeri piisavast BVM-ventilatsioonist hoolimata, on hüpoksiline
Näotraumaga patsient/kael kellel on kinnitatud või kahtlustatud turse.
Pea või kaela tungiv vigastus
Rutiinsemad vigastused kahtlustatavate pikkade transpordiaegadega

VASTUNÄIDUSTUSED: BIAD-i vastunäidustused on keskendunud oksendamise, verejooksu või kõri/söögitoru võimaliku perforatsiooni põhjustamisele.

Need on järgmised:

terve okserefleks
teadaolev söögitoru haigus (vähk, veenilaiendid, striktuur)
Vähi kude on väga habras – saate söögitoru (või hingetoru kõri- või hingetoruvähi korral) kergesti perforeerida, isegi tundmata vastupanuvõimet!
larünektoomia koos stoomiga
söövitav allaneelamine või hingamisteede põletused
kasvu < 4 jalga

TÜSISTUSED: BIAD-i kasutamise tüsistused hõlmavad jäiga toru surumist suhteliselt pehmesse koesse ja selles oleva õhupalli täispuhumist (trauma/kompressioon) koos mao täispuhumise ohuga.

Mao puhitus, mis põhjustab maosisu regurgitatsiooni ja aspiratsiooni
kaela veresoonte struktuuride kokkusurumine
hingamisteede/söögitoru trauma
häälepaelu kontrollivate "kõri närvide" närvikahjustus.

Hüpotensioon, mis on tingitud positiivse rõhuga ventilatsioonist ja/või vagusnärvi stimulatsioonist.

Supraglottic Airways

Combitube oli haiglaeelses keskkonnas kõige tavalisem BIAD.

Tänu tehnoloogia arengule ja parematele andmetele on aga nüüd levinumad õhutee King LT ja hingamisteede supraglotiline seade i-Gel.

Mõlemad hingamisteed on kahe luumeniga seadmed.

Üks peamisi erinevusi Combitube'i ja King LT vahel on see, et King LT-l on ainult üks täitmismansett, samas kui Combitube'il on kaks.

i-Gelil pole kumbagi ja see toimib sarnaselt LMA-ga, mida käsitleme selle seadme järgmises osas.

Combitube'i eesmärk on sisestamine söögitorusse. Kuna söögitorule on palju lihtsam juurde pääseda, suleb alumine balloon selle üldiselt kinni, siis ülemine balloon sulgeb loomulikult neelu põhja.

See võimaldab õhu suunamist läbi sekundaarse valendiku, väljudes kahe õhupalli vahelt ja sisenedes kõri.

Seda kinnitab hingamishelide kuulamine ja rindkere tõusu jälgimine.

Harvadel juhtudel, kui toru sisestatakse kõri, saab primaarset luumenit kasutada ventileerimiseks nagu traditsioonilist ET-toru.

Seda kahtlustatakse, kui sekundaarse valendiku ventilatsioon ei põhjusta hingetõmbeid ega rindkere tõusu.

Selle toru ajakasutus muutub keeruliseks, kui patsiendil on kahepoolne pneumotooraks, mille puhul ei ole auskultatsioon usaldusväärne meetod paigutuse kinnitamiseks.

Kõri maskid

Kõrimaski hingamisteed (LMA) on sisuliselt ET toru, mis läheb üle kõri, mitte selle sisse.

Seonduvad postitused

Tervishoiukulutused Itaalias: kasvav koormus leibkonnale

Aprill 11, 2024

Aviary Alert: viiruse evolutsiooni ja inimriskide vahel

Aprill 4, 2024

Päev kollases endometrioosi vastu

Mar 28, 2024

Lootus ja uuendused kõhunäärmevähi vastases võitluses

Mar 27, 2024

Need seadmed on väljaspool haiglat vähem levinud kui King LT või isegi Combitube.

i-Gel on võtnud LMA koha haiglaeelses keskkonnas ja on samuti paigutatud pimesi.

Pärast patsiendi kehakaalu kindlaksmääramist suunatakse see orofarünksi, kuni vastupanu saavutatakse.

i-Gel tihendab, kui patsiendi kehatemperatuur soojendab seadme geeli tüüpi distaalset otsa ja tagab kohandatud sobivuse, et kaitsta hingamisteid ventilatsiooni ajal.

Õige paigutus asetab selle nii, et see asetseb häälekesta ülaosas ja kaitseb hingamisteid oksendamise/vere/erituste eest.

Hingamishelide auskultatsioon ja hingamise lõpu kapnograafia on eelistatud meetod paigutuse kinnitamiseks.

BIADi kasutamine

Mis tahes BIAD paigutamiseks toimige järgmiselt.

veenduge, et patsient saaks vähemalt 100 sekundit eelhapnikku 2% O30-ga.
pane oma kokku seadmed: imemine, määrdeaine, hapnik, BVM ja vähemalt kaks täissuuruses BIAD-seadet.
Kontrollige, kas seade on töökorras.
(Kui valitud BIAD on King LTD hingamisteed või Combitube, veenduge, et mansetid täituvad õige rõhuni.)
Määrige BIAD-i distaalne ots ja avage patsiendi hingamisteed.
Eemaldage kõik olemasolevad lisaained (OPA, NPA) ja imege välja kõik eritised hingamisteed.
Sisestage BIAD 90º nurga all (suunas suu paremasse või vasakusse nurka) nii, et distaalne ots libiseb tagasi üle patsiendi keele.
Pöörake BIAD-i, et see oleks patsiendi hingamisteedega ühel joonel.
Jätkake seadme liigutamist, kuni falang toetub patsiendi hammastele.
Täitke pilootballoon kaasasolevast süstlast tuleva õhuga tootja näidatud rõhuni.
Õige paigutuse kinnitamiseks ühendage kapnograafia või kapnomeetria ja seejärel BVM-iga ning auskulteerige hingamise ajal üle kõhu
Kui kõhupiirkonnas ei ole kuulda hingetõmbeid, liikuge üles, et kuulata esmalt L-kopsu, seejärel R-d (parempoolne peavarre asetus on haruldane, kuid võimalik).
Kui kõhupiirkonnas on kuulda hingetõmbeid, tühjendage eesmine (piloot)balloon veidi ja tõmmake BIAD paar sentimeetrit tagasi, jättes meeles, et õhupall tuleb pärast lõpetamist uuesti täis pumbata. Mao auskultatsioon ei tohiks tekitada hingetõmbeid.
Kui L-kopsus ei kuulda hingetõmbeid, kuid R-kopsus esineb hingamisheli, kasutage sama meetodit, mida kirjeldati kõhuhingamise helide puhul, ja hinnake uuesti, kuni L- ja R-kopsudes on kuulda võrdseid helisid.
Kinnitage seade müügil oleva toruhoidikuga või muul protokollil näidatud viisil ning jälgige SPO2 ja ETCO2 muutusi.