Laudjas viitab meditsiinis hingamisteede haigusele, mida nimetatakse ka larüngotraheobronhiidiks, mis viitab kõri, hingetoru ja bronhide põletikulisele haaratusele.

Põletiku põhjuseks on ülemiste hingamisteede äge, sageli viirusinfektsioon, mis põhjustab normaalset hingamist häirivat kurgu turset ja klassikalisi sümptomeid: haukuv köha, stridor ja häälekähedus.

Need sümptomid võivad olla erineva raskusastmega ja kipuvad öösel süvenema, osaliselt põletikuvastase hormooni kortisooli öise taseme languse tõttu, mis üldiselt põhjustab öösel palaviku tõusu.

Seisund mõjutab peamiselt lapsi (noorukitel harva ja täiskasvanutel väga harva) ning seda ravitakse tavaliselt tõhusalt ühe suukaudse steroidravimi annusega; mõnel raskemal juhul kasutatakse ka adrenaliini ja laps võib vajada haiglaravi (harv).

Kunagi oli Itaalias laudja peamiseks põhjustajaks difteeria (nn difteeria laudjas), mis on nüüd hävitatud tänu vaktsineerimisele ning paranenud hügieenile ja toitumisele.

Ingliskeelne termin 'croup' tähendab itaalia keeles 'laudja' (tähendab looma kintsu) ja on tuletatud anglosaksi terminist 'kropan', mis tähendab 'valjult karjuma' või 'käheda häälega karjuma' (mis on seotud kõnealuse haiguse sümptomitega).

Laudja levik

Laudjas on haruldane haigus täiskasvanute seas ja suhteliselt levinud lastel, mõjutades umbes 15% lastest, tavaliselt vanuses 6 kuud kuni 6 aastat, moodustades ligikaudu 5% haiglaravi juhtudest selles sihtpopulatsioonis.

Laudjas esineb harva kolme kuu vanustel lastel ja kuni 15-aastastel poistel, samas kui täiskasvanutel on see väga haruldane.

Mehed kannatavad statistiliselt kaks korda sagedamini kui naised.

Vastupidiselt levinud arvamusele, et laudjas kasvab sügis- ja talvekuudel, ei suurene levimus hooajaliselt.

Krupi põhjused

Laudjas on tavaliselt põhjustatud viirusinfektsioonist.

Kuid mõned arstid kasutavad seda mõistet laiemas tähenduses, sealhulgas äge larüngo-trahheiit, spasmiline laudjas, kõri difteeria, bakteriaalne trahheiit ja larüngotraheobronhiit.

Esimesed kaks haigusseisundit hõlmavad viirusnakkust ja on sümptomatoloogia suhtes üldiselt leebemad, kolm viimast on tingitud bakteriaalsetest infektsioonidest ja on tavaliselt raskemad.

Viirusnakkus, laudja tekitaja, põhjustab vere leukotsüütide (peamiselt histiotsüütide, lümfotsüütide, plasmarakkude ja neutrofiilide) infiltratsiooni tõttu kõri, hingetoru ja bronhide turset[6].

Turse põhjustab hingamisteede obstruktsiooni, mis, kui see on märkimisväärne, suurendab hingamist ja iseloomulikku turbulentset ja mürarikast õhuvoolu, mida nimetatakse stridoriks.

Viiruslik laudjas

Viiruslikku laudjat ehk ägedat larüngotrakeiiti põhjustavad 1% juhtudest paragripiviirused, peamiselt 2. ja 75. tüüpi.

Teised viiruslikud etioloogiad hõlmavad A- ja B-gripiviirust, leetreid, adenoviirust ja respiratoorset süntsüütilist viirust.

Spasmilist laudjat põhjustab sama viiruste rühm nagu äge larüngotrakeiit, kuid klassikalised infektsiooni tunnused, nagu palavik, kurguvalu ja suurenenud valged verelibled, ei ilmu.

Ravi ja reaktsioon sellele on sarnased.

Bakteriaalne laudjas

Bakteriaalne laudjas võib jagada larüngeaalseks difteeriaks, bakteriaalseks trahheiidiks, larüngotraheobronhiidiks ja larüngotraheobronhopneumoniidiks.

Kõri difteeria põhjustab Corynebacterium diphtheriae, samas kui teised on põhjustatud primaarsest viirusinfektsioonist koos sekundaarse bakteriaalse arenguga.

Kõige tavalisemad bakterid on Staphylococcus aureus ja Streptococcus pneumoniae ning proteobakterid Haemophilus influenzae ja Moraxella catarrhalis.

Märgid ja sümptomid

Laudjat iseloomustavad ootamatult ilmnevad sümptomid, mille hulka võivad kuuluda:

• üldine halb enesetunne
• haukuv köha;
• stridor;
• kähedus;
• desorientatsioon
• tsüanoos;
• düspnoe (hingamisraskused).

Need sümptomid süvenevad öösel.

"Haukuvat" köha kirjeldatakse sageli kui merilõvi hüüdmist.

Stridorit süvendab sageli ärrituvus või nutt ning kui seda on kuulda ka puhkeolekus, võib see viidata hingamisteede kriitilisele ahenemisele, laudja ägenemisel võib stridor aga paradoksaalselt väheneda.

Teised sümptomid, mis võivad panna patsiendi vanemad uskuma, et tegemist on tavalise külmetushaigusega, on järgmised:

• palavik;
• vahutamine suus;
• ninakinnisus;
• rindkere seina tagasitõmbamine.

Laudjas diagnoositakse kliiniliselt, kui diferentsiaaldiagnoos on välistanud sümptomite muud potentsiaalselt tõsisemad põhjused, milleks on:

• retrofarüngeaalne abstsess;
• epiglotiit;
• võõrkeha olemasolu hingamisteedes;
• subglottiline stenoos;
• angioödeem;
• peritonsillaarne abstsess;
• allergiline reaktsioon;
• kõri difteeria;
• bakteriaalne trahheiit.

Täiendavad diagnostilised testid pole tavaliselt vajalikud: frontaal kael Röntgenuuringut ei tehta rutiinselt, kuid kui see on ette nähtud, võib see näidata hingetoru iseloomulikku ahenemist, mida nimetatakse kellatorni märgiks, kuna see sarnaneb selle kujuga.

Kellatorni silt viitab diagnoosile, kuid sellegipoolest puudub pooltel juhtudel.

Muud uuringud (nt vereanalüüsid ja viiruskultuurid) ei ole soovitatavad, kuna need võivad põhjustada tarbetut erutust ja seega halvendada juba niigi kahjustatud hingamisteede läbilaskvust.

Täpse põhjuse kindlakstegemiseks saab kasutada viiruskultuure, mis on saadud ninaneelust aspiratsiooni teel, kuid tavaliselt piirdutakse nende uurimisega.

Bakteriaalset infektsiooni tuleks kaaluda, kui inimene ei parane standardraviga, misjärel võib olla näidustatud põhjalikumad uuringud.

LASTE TERVIS: LISATEAVE MEDICHILDIST, KÜLALDES PAARI HÄNDAPÄEVAL

Raskusastme klassifikatsioon

Kõige sagedamini kasutatav süsteem laudja raskusastme klassifitseerimiseks on Westley skoor.

Seda kasutatakse peamiselt uurimiseesmärkidel, mitte kliinilises praktikas.

See koosneb viie teguri punktide summast: teadvuse tase, tsüanoos, stridor, õhu sissepääs ja rindkere tagasitõmbumine.

• Koguskoor ≤ 2 näitab kerget laudjat. Iseloomulik haukuv köha ja häälekähedus võivad esineda, kuid puhkeseisundis ei esine stridorit.
• Koguskoor 3-5 liigitatakse mõõdukaks laudjaks. Sellel on kergesti kuuldav stridor, kuid vähe muid märke.
• Koguskoor 6–11 näitab tõsist laudjat. Sellel on kergesti kuuldav stridor, aga ka märgatav rindkere seina kitsendus.
• Koguskoor ≥ 12 näitab eelseisvat hingamispuudulikkust. Haukuv köha ja stridor ei pruugi selle seisundi puhul enam olulised olla.

85% lastest, kes pöörduvad erakorralise meditsiini osakonda laudja pärast, on haiguse kerge ilminguga. Raskekujuline laudjas esineb harva (<1% juhtudest).

Krupi ravimeetodid

Laudjaga lapsed hoitakse üldiselt võimalikult rahulikuna.

Steroide manustatakse rutiinselt, raskematel juhtudel kasutatakse adrenaliini.

Lastele, kelle arteriaalne hemoglobiinisisaldus on alla 92%, tuleb anda hapnikravi ja raske vormiga lapsed võib osutuda vajalikuks haiglaravi jälgimiseks.

Kui on vaja hapnikku, on soovitatav manustamine läbi puhuda (hapnikuallikas asetatakse lapse näo lähedale), kuna see põhjustab vähem ärritust kui maski kasutamine.

Ravi ajal vajab endotrahheaalset intubatsiooni vähem kui 0.2% selle seisundiga patsientidest.

Kuna laudjas on tavaliselt viirushaigus, siis antibiootikume ei kasutata, välja arvatud juhul, kui kahtlustatakse sekundaarset bakteriaalset infektsiooni.

Sellistel juhtudel on soovitatav kasutada vankomütsiini ja tsefotaksiimi.

Raskematel A- või B-gripiga seotud juhtudel võib manustada viirusevastaseid neuraminidaasi inhibiitoreid.

Steroidid

On näidatud, et kortikosteroidid, nagu deksametasoon ja budesoniid, parandavad tulemusi laudja tüsistustega lastel.

Märkimisväärne leevendus saavutatakse juba kuus tundi pärast manustamist.

Kuigi neid võib manustada kas suukaudselt, parenteraalselt või inhalatsiooni teel, jääb eelistatud manustamisviis suukaudseks manustamisviisiks.

Tavaliselt piisab ühest annusest ja seda peetakse üldiselt väga ohutuks.

Deksametasooni annused 0.15, 0.3 ja 0.6 mg/kg näivad kõik olevat võrdselt tõhusad.

Adrenaliin

Mõõduka kuni raske laudja vaevusi saab ajutiselt leevendada pihustatud adrenaliiniga.

Adrenaliin vähendab raskust tavaliselt 10–30 minuti jooksul, kusjuures kasu kestab vaid umbes 2 tundi.

Kui paranemine püsib 2–4 tundi pärast ravi ilma täiendavate tüsistusteta, kirjutatakse laps tavaliselt haiglast välja.

Prognoos

Viiruse laudjas on tavaliselt iseeneslik haigus ja rasketel, kuid hästi ravitud juhtudel taanduvad sümptomid tavaliselt kahe kuni kolme päeva jooksul, kuid võivad kesta kuni seitse kuni kümme päeva.

Tüsistused

Tüsistused on väga haruldased ja hõlmavad bakteriaalset trahheiiti, kopsupõletikku ja kopsuturset.

Suremus

Tõsine laudjas, eriti kui seda ei ravita piisavalt ja kui tegemist on immuunpuudulikkusega isikuga, võib see põhjustada surma hingamispuudulikkuse ja/või südameseiskumise tõttu, kuigi see on väga harv juhus.

Difteeria laudjas võib lõppeda surmaga lämbumise tõttu.

Ennetamine

Tänu gripi ja difteeria vastu immuniseerimisele on suudetud ära hoida paljusid laudjas tekkivaid juhtumeid ning, nagu eespool mainitud, on tänu vaktsineerimisele difteeriast tingitud laudjas praegu haruldane.

Loe ka:

Emergency Live Veelgi enam… Otseülekanne: laadige alla oma ajalehe uus tasuta rakendus iOS-i ja Androidi jaoks

Raputatud beebi sündroom: vastsündinud lapse vägivalla väga tõsine kahju

Ekseem või külm dermatiit: siin on, mida teha

Pediaatrilise patsiendi valuravi: kuidas läheneda vigastatud või valutavatele lastele?

Perikardiit lastel: iseärasused ja erinevused täiskasvanute omast

Haiglasisene südameseiskus: mehaanilised rindkere surumisseadmed võivad parandada patsiendi tulemusi

Stress ja stress raseduse ajal: kuidas kaitsta nii ema kui ka last

Krooniline valu ja psühhoteraapia: ACT-mudel on kõige tõhusam

Pediaatria, mis on PANDAS? Põhjused, omadused, diagnoos ja ravi

Valu tajumine lastel: valuvaigistiravi pediaatrias

Obstruktiivne uneapnoe: mis see on ja kuidas seda ravida

Obstruktiivne uneapnoe: obstruktiivse uneapnoe sümptomid ja ravi

Psoriaas, vananev nahahaigus

Mööduv vastsündinu dermatoos? Ärge muretsege, need on siin

Allikas:

Medicina Internetis