Mis on mekoonium ja mis seda põhjustab?
Mekooniumiga määrdunud lootevesi on sageli põhjustatud loote hüpoksiast või muust füsioloogilisest stressist
Hüpoksiast tingitud sündimata loote reflektoorne “hingamine” võib loote diafragmat mehaaniliselt suruda, pigistades soolte sisu looteveesse.
Mekoonium koosneb verniksist, lanugost (peenest karvast), kooritud epiteelirakkudest ja muust soolestiku sisaldusest (sapp, lima jne) ning see võib põhjustada loote nahale kahjutu mekooniumivärvimise – sageli roheka tooni.
Kuigi määrdumine ise on kahjutu, on see märk millestki, mis võib osutuda väga ohtlikuks, kui loode peaks aspireerima mekooniumiga määrdunud lootevett (→ põhjustab pärast sünnitust mekooniumi aspiratsioonisündroomi (MAS), raske eluohtlik kopsupõletik).
Selle tüsistuse tõenäosus sõltub rasedusajast sünnituse ajal:
- 5% enneaegsetele imikutele;
- 15-20% tähtaegsetest beebidest; ja
- 25-30% sünnijärgsetest beebidest.
Miks on mekoonium ohtlik?
Mekoonium on väga põletikuline ja ärritab loote kopse ning võib põhjustada vastsündinute mekooniumpneumoniiti, mille haigestumus ja suremus lastetoas on märkimisväärne.
See võib põhjustada hingamisteede täielikke või mittetäielikke ummistusi.
Täielikud hingamisteede obstruktsioonid hõlmavad atelektaasid ja paremalt-vasakule suunatud šunt üle ovaalse õõnsuse, mis on tingitud suurenenud kopsurõhust, mille atelektaas tekitab kopsuveresoonkonnas.
Mittetäielikud hingamisteede ummistused hõlmavad kuulventiili tüüpi ummistusi, pneumotooraksi ja keemilise ärrituse kopsupõletikku.
Patsiendi seisund võib halveneda mekooniumiga määrdunud lootevee tõttu, mis enne sündi loote kopsudesse aspireeritakse.
Selle tulemuseks on hüpoksia, hüperkapnia (kõrgenenud CO2) ja atsidoos (vere pH < 7).
LASTE TERVIS: LISATEAVE MEDICHILDIST, KÜLALDES PAARI HÄNDAPÄEVAL
Miks? Mekooniumiga värvimine Tekkida?
Mekoonium on loote märk distress, kas pooleli või vana.
Mekooniumiga määrdunud amniootiline vedelik tekib "in utero" (emakas enne sünnitust) ja seda leidub enamasti sünnijärgsetel ja väikeses gestatsioonieas (SGA) vastsündinutel.
Mekoonium SÜNNI AJAL on normaalne – see on ainult soolte väljapressimine läbi päraku koos sünnituse surve-/dekompressioonijõududega.
Sünnitusjärgsetel imikutel laps kasvab (vajab rohkem), kuid platsenta hakkab halvenema (pakkub vähem) ja need vastavad vastandlikud nähtused võivad kokku puutuda.
SGA-imikutel on tavaliselt platsenta kahjustamine, mis on negatiivselt mõjutanud selle võimet rikastada hapnikuga ja tagada piisava kasvu jaoks piisav toit.
Mõlemal juhul võivad imikud olla kahjustatud, kellel ei pruugi olla piisavat "reservi", et taluda normaalset sünnitus- ja sünnitusraskust, tekitades hüpoksiat ja koos sellega mehaanilisi hingamisreflekse, mille tulemuseks on mekooniumi väljutamine amnionivedelikku.
Sündmused võisid isegi olla käima lükatud enne sünnitust! Enamik arvab, et mekooniumiga seotud haigestumus/suremus ei tulene mitte niivõrd sünnijärgsetest sündmustest (“loote distress”), vaid on tingitud loote piiratud reservist taluda sünniaegseid väljakutseid, nagu kokkutõmbed koos vahelduva hüpoksiaga, st sündmustega. enne sündi, mis piirab lapse võimet taluda stressi – sündmusi, mida poleks saanud kontrollida ja mis on tõenäoliselt möödas juba ammu enne sünnituse algust. Teisisõnu, haigestumust/suremust võib seostada mekooniumiga seotud „lootehädaga”, kuid just sündimisele eelnenud sündmus(ed) panevad lapse lootehädasse, kui loote vastupidamine on piiratud.
Kõigil ülaltoodud põhjustel ja kõigi mekooniumiga määrdunud lootevee omaduste tõttu on see nähtus, mis toob endaga kaasa
- kõrge suremus, suurenenud risk hüpokseemia tekkeks,
- suurenenud risk aspiratsioonipneumoonia tekkeks,
- suurenenud pneumotooraksi risk ja
- suurenenud pulmonaalse hüpertensiooni risk.
Mekooniumiga määrdunud lootevee riskifaktoriteks on
- loote distress sünnituse ja sünnituse ajal,
- sünnijärgsed imikud,
- imikud, kes on SGA ja
- platsenta kahjustamine suitsetamise, hüpertensiooni või ainete kuritarvitamise tõttu.
Mekooniumi tüübid: õhuke ja paks
Mida paksem on mekoonium, seda hullem on sellega seotud haigestumus ja suremus, kuna paksemad eritised lihtsalt segavad tööd hullemini kui õhukesed, lahjendatud eritised.
Mekooniumiosakesi, mis sisaldavad eraldiseisvaid mekooniumikuulikesi, peetakse „paksuks” mekooniumiks. See, kas mekoonium on õhuke või paks, pole tõenäoliselt oluline, sest mekoonium ÜLDSE on riskitegur, mis võib tekkida pärast sünnitust.
Kummagi sordi mekooniumi võib märgata, kui membraanide spontaanne rebend näitab, et lootevees on mekooniumi.
MEENIUMI JUHTIMINE
Mekooniumiga määrdunud amnionivedeliku või mekooniumiga seotud sekkumiste puhul, mille puhul täheldati sünnituseelset membraanide rebendit, on sünnitusabi/pediaatriline kirjandus alates 2004. aastast oluliselt muutunud ja sellega koos ka ravistandard.
See mõjutab PRAEGUSTE EMS-i juhiseid selle kohta, mida teha.
VANA mõtteviis:
See on lisatud siia ainult seetõttu, et mõned väga võimekad EMS-veteranid ja isegi paljud sünnitusarstid vannuvad endiselt tehnikat, mille kohaselt imetakse mekoonium ära sünnituse ajal, kui pea on ema kõhukelmel (enne esimest hingetõmmet ja ülejäänud lapse sünnitamist). .
See hõlmab ka nina-neelu imemist prantsuse kateetriga.
See strateegia töötati välja lootuses piirata ninaneelusse koguneva mekooniumi kogust, mida võis kopsudesse sisse hingata – just seda, mida imemise eesmärk oli vähendada.
Kuid 2004. aasta uuringus hinnati tulemusi tuhandete mekooniumivärviga looteveega imikute puhul, kes olid juhuslikult eraldatud: pooltel oli imemine, pooltel mitte.
Tulemused: lõpptulemused - mehaanilise ventilatsiooni vajadus, suremus, hapnikravi kestus või isegi haiglas viibimise kestus - ei erinenud.
See uuringutulemus tulenes sellest, et haigestumust ja suremust põhjustavad sündmused toimuvad emakas enne sündi ja seetõttu ei mõjuta neid ükski imemine.
Teisisõnu, kahju on juba tekitatud ja ükski imemine kohaletoimetamise ajal ei muuda seda kahju, mis on juba käimas.
Lisaks võib vastsündinute imemisel tekkida vagaalne bradükardia kuni 20 minutiks.
"Vastsündinutel, kes said pirni imemist, oli esimese 042 minuti jooksul statistiliselt oluline madalam südame löögisagedus (P = 20) ja oluliselt kõrgem SpO2 tase (P = 005) 15 minuti vanuseks." https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24911034
UUS mõtteviis (praegune hooldusstandard):
Ärge imege ninasid ega ninaneelu pea sünnituse ajal ega pärast sünnituse lõppu, kui imik on "jõuline" (hea APGAR).
"Ebajõulise" (nõrk APGAR) korral ei tohiks ka endotrahheaalset imemist teha, vaid juhised põhinevad ebapiisava hingamiskoormuse (hingamine, raske hingamine või halb hapnikuga varustamine) või südame löögisagedus < 100 lööki minutis.
Kui imikul tekivad hingamispuudulikkuse nähud, toimub see tavaliselt 15 minuti jooksul pärast sündi.
Seetõttu ei teki mekooniumi aspiratsioonisündroomi tüsistusi tõenäoliselt täisealistel imikutel, kellel on mekooniumiga määrdunud lootevesi ja kellel ei esine hingamisraskuste või depressiooni tunnuseid vahetult või väga kiiresti pärast sündi.
Lõpptulemus, kui seal on mekooniumiga määrdunud lootevesi:
Kui laps on jõuline, ei toimu imemist, vaid piisab näo pühkimisest, et vähendada soojuskadu.
Kui laps ei ole jõuline, siis mitte endotrahheaalset imemist, vaid endotrahheaalset intubatsiooni suurema probleemi (st tegeliku kopsukahjustuse) ventilatsiooni toetamiseks.
MIDA SA TEED? Vana või uus viis?
Vanad harjumused surevad aeglaselt ja võite leida end olukorrast, kus vastutav isik järgib vanemat strateegiat.
Seetõttu peaksite alluma käsuliinile ja/või järgima kohalikku protokolli. Välja arvatud vagaalne reaktsioon, ei ole sellel palju negatiivset külge.
Asi on selles, et vanaviisi tegemisel pole positiivset külge.
(Teie testi jaoks on tark raha ilmselt vanaviisi, kuna kirjanduse ja praktika vahel on mahajäämus.)
Muud juhtimisega seotud kaalutlused:
- Vajadusel tuleks rakendada vereringe toetamist ja farmakoloogilist sekkumist.
- Võimalik mittefarmakoloogiline sekkumine võib hõlmata nõela dekompressiooni ja hüpotermia ennetamist.
- Transpordikaalutlused hõlmavad kõrge riskiga vastsündinute tuvastamist ja transportimist asutusse, mis suudab toime tulla kõrge riskiga vastsündinutega, kui laps ei ole jõuline, kuid transportimist mis tahes sünnitusasutusse vastsündinute jälgimiseks jõuliste imikute puhul, isegi kui mekooniumiga määrdunud lootevesi.
- Psühholoogiline toetus ja suhtlemisstrateegiad hõlmavad vastsündinu heaks tehtava selgitamist ja hoidumist perega „ellujäämisvõimaluste” arutamisest.
Loe ka:
Mis on vastsündinu mööduv tahhüpnoe või vastsündinu niiske kopsu sündroom?
Tahhüpnoe: hingamistegevuse sageduse suurenemisega seotud tähendus ja patoloogiad
Obstruktiivne uneapnoe: mis see on ja kuidas seda ravida
Obstruktiivne uneapnoe: obstruktiivse uneapnoe sümptomid ja ravi
Meie hingamissüsteem: virtuaalne ringkäik meie kehas
Trahheostoomia intubatsiooni ajal COVID-19 patsientidel: uuring praeguse kliinilise praktika kohta
Kliiniline ülevaade: äge respiratoorse distressi sündroom
Stress ja stress raseduse ajal: kuidas kaitsta nii ema kui ka last
Hingamisraskused: millised on vastsündinute hingamisraskuste tunnused?
Vastsündinu mööduv tahhüpnoe: ülevaade vastsündinute niiske kopsu sündroomist