Patsiendi sekkumine: mürgistuse ja üleannustamise hädaolukorrad

By Cristiano Antonino On Jan 10, 2023

Mürgistus ja üleannustamine on 10 kõige levinuma hädaolukorra hulgas, millele kiirabi spetsialistid reageerivad, moodustades ligikaudu 3.5% kõigist hädaabinumbrile tehtud kõnedest lääneriikides

Mis on mürgistus ja üleannustamine?

Mürgistus tekib siis, kui inimene võtab või puutub kokku ainega, mis on tervisele kahjulik või võib põhjustada surma.

See võib hõlmata ravimeid.

Hoolimata lastekindlast pakendist ja doosipiirangutest ühe konteineri kohta on mürgistus endiselt tõsine oht nii lastele kui ka täiskasvanutele.

National Capital Poison Centeri andmetel oli 2019. aastal USA-s enamik mürgistusi (76.6%) tahtmatud, 18.9% tahtlikud ja 2.6% kõrvaltoimed.

Alla kuueaastastel lastel on 99.2% mürgistustest tahtmatud, võrreldes 33.8% teismeliste ja 60.8% täiskasvanute mürgistustega.

Üleannustamine on mürgistuse liik, mille puhul inimene võtab ülemäära suures koguses mis tahes ravimit, olgu see siis retsepti alusel, käsimüügist, legaalsest või ebaseaduslikust.

Üleannustamise raskusaste sõltub ravimist, võetud kogusest ning seda võtnud isiku füüsilisest ja haigusloost.

Äge mürgistus seisneb ühekordses kokkupuutes mürgiga lühikese aja jooksul.

Sümptomid arenevad sõltuvalt kokkupuute astmest.

Süsteemne mürgistus on mürk, mis ringleb kogu kehas, tavaliselt pärast imendumist.

Seevastu aineid, mis hävitavad kudesid, kuid ei imendu vereringesse, näiteks seebikivi, peetakse pigem söövitavateks kui mürkideks.

Paljudel levinud kodudes kasutatavatel ravimitel pole pealuu ja ristluude kujutist, kuigi need võivad põhjustada raskeid haigusi või isegi surma.

Krooniline mürgistus on korduv või pidev pikaajaline kokkupuude mürgiga, mille puhul sümptomid ei ilmne kohe ega pärast iga kokkupuudet.

Patsient haigestub järk-järgult või haigestub pikka aega.

Krooniline mürgistus tekib kõige sagedamini pärast kokkupuudet mürkidega, mis akumuleeruvad või kuhjuvad kehas aja jooksul järk-järgult.

Mürgid nagu elavhõbe, gadoliinium ja plii bioakumuleeruvad.

Enamik biotsiide, sealhulgas pestitsiide, toimivad sihtorganismidele mürkidena, kuigi vähem jälgitav krooniline mürgistus võib esineda ka mittesihtorganismidel, näiteks biotsiide kasutavatel inimestel.

Paljud mürkidena peetavad ained on mürgised vaid kaudselt.

Näiteks "puualkohol" või mentool ei ole iseenesest mürk, vaid see muundatakse maksas keemiliselt mürgiseks formaldehüüdiks ja sipelghappeks.

Paljud ravimimolekulid muudab toksilised maks ja teatud maksaensüümide geneetiline varieeruvus tähendab, et paljude ühendite toksilisus on indiviididel erinev.

Mürgistust ei tohi segi ajada mürgitamisega, mis tekib siis, kui loom süstib inimesele mürki.

Envenomation on eritüüpi mürk, mis nõuab, et ohver saaks vigastada, et mürk jõuaks vereringesse. Lõppkokkuvõttes on mürgi kõige tõhusam ravi õige antimürk.

Ravimi üleannustamise riskifaktorid

Ravimite ebaõige ladustamine: valesti hoitud ravimid võivad olla kergeks sihtmärgiks väikelastele, kes on uudishimulikud ja kipuvad asju suhu pistma.

Lastel on lihtne kokku puutuda ja kogemata üledoseerida ravimeid, mis ei ole korralikult suletud ja neid ei hoiustata.

Ei tea või ei järgi annustamisjuhiseid: Isegi täiskasvanud võivad ravimeid üleannustada, kui nad juhiseid ei järgi.

Juhuslikult liiga suure ravimi võtmine või ettenähtust varem annuste võtmine võib kergesti põhjustada muidu ohutu ravimi üledoosi.

Kuritarvitamise või sõltuvuse ajalugu: Ettekirjutatud ravimite tahtlik kuritarvitamine või ebaseaduslike uimastite kasutamine võib seada teid üleannustamise ohtu, eriti kui te sageli kuritarvitate või muutute sõltuvaks.

Risk suureneb, kui tarvitatakse mitut uimastit, segatakse erinevaid uimasteid või tarvitatakse neid alkoholiga.

Vaimsete häirete ajalugu: Vaimsed häired võivad samuti olla üleannustamise riskitegurid. Depressioon ja enesetapumõtted võivad põhjustada üleannustamist, eriti kui neid sümptomeid ei ravita.

Mürgistuse nähud ja sümptomid

Mürgistuse tagajärjed sõltuvad ainest, kogusest ja kokkupuute tüübist.

Sümptomeid mõjutavad ka vanus, kaal ja tervislik seisund.

Järgmised on mürgistuse tavalised nähud ja sümptomid:

Iiveldus ja oksendamine
Kõhulahtisus
lööve
Punetus või haavandid suu ümber
Suukuivus
Drooling või vahu tekkimine suust
hingamisraskused
Laienenud (tavalisest suuremad) või ahenenud (tavalisest väiksemad) pupillid
Segadus
Häbistamine
Värinad või krambid

Uimastite üleannustamise nähud ja sümptomid

Ravimi üleannustamise sümptomid võivad olenevalt inimesest, ravimist ja võetud kogusest erineda.

Üleannustamise universaalsed sümptomid on aga järgmised:

Iiveldus ja oksendamine
Unisus
Teadvuse kaotus
hingamisraskused
Raskusi kõndides
agitatsioon
Agressiivsus või vägivald
Suurenenud õpilased
Värin
krambid
Hallutsinatsioonid või luulud

Mürgistuse ja üleannustamise põhjused

Kõige levinumad mürgistuse allikad lastel (<6-aastased)

Kosmeetika ja isikliku hügieeni tooted
Puhastusained
Valuvaigistid
Võõrkehad/mänguasjad/jne.
Toit/taimed/homöopaatilised toidulisandid
Antihistamiinid
Kohalikud preparaadid
Vitamiinid
Pestitsiidid
Taimed
Kõige levinumad mürgistuse allikad täiskasvanutel (≥20 aastat)
Valuvaigistid
Rahustid/uinutid/antipsühhootikumid
Antidepressandid
Kardiovaskulaarsed ravimid
Puhastusained (majapidamises)
Alkoholid
Krambivastased
Antihistamiinid
Pestitsiidid
Hormoonid ja hormoonide agonistid

Millal mürgituse korral hädaabinumbril helistada

Kui kahtlustate, et keegi on mürgiga kokku puutunud või on üledoosi saanud, tuleb kiiresti tegutseda.

Kui see on tõsine või eluohtlik seisund, helistage viivitamatult kiirabinumbrile, et saada kiirabi. Vastasel juhul võite helistada mürgistuskontrolli talitusse, kes annab teile teavet ja abi.

Kui te ei tea asjassepuutuvat ainet, helistage hädaabinumbril.

Siin on mõned näpunäited hädaabinumbri teavitamiseks:

Otsige mürgi tuvastamiseks märke: lekked, lõhnad, plekid, muutused käitumises, tühjad anumad.
Võtke pudel või anum telefoni juurde.
Otsige kannatanu suust kompresse, tolmu, värvimuutusi, lõikehaavu, põletushaavu või lõhna.
Loputage ja puhastage lapse suud. Hoidke mürgitatud laps käeulatuses. Teile esitatakse mõned küsimused lapse välimuse ja käitumise kohta.

Mida öelda administraatorile

Võimalusel koguge dispetšeri jaoks järgmist teavet:

Teave aine ja märgistuse kohta
Ohvri vanus ja kaal
Olemasolevad tervisehäired või probleemid
Esmaabi juba antud
Olenemata sellest, kas inimene on oksendanud või mitte
Asukoht ja kaugus lähima haiglani.
Kuidas aine kehasse sattus (sissehingamine, allaneelamine, naha kaudu imendumine jne).
Kuidas mürgitust ravida

Allpool on juhised erinevat tüüpi mürgistuse raviks:

Sisemiselt manustatud mürgid (allaneelamine):

Vaadake kannatanu suhu ja eemaldage kõik olemasolevad tabletid, pulber või materjal.
Kontrollige suud lõikehaavade, põletuste, turse, ebatavalise värvuse või lõhna suhtes.
Loputage ja puhastage suu lapiga.
Helistage hädaabinumbril ja järgige operaatori nõuandeid.

Nahale sattunud mürkide korral:

Pühkige kõik kuivad mürgid maha ja ujutage kahjustatud alad suure koguse puhta veega üle.
Peske nahka seebi ja veega ning loputage.
Eemaldage ja visake ära kõik mõjutatud riided.
Kui kahtlustate tõsist haigusseisundit, helistage kohe hädaabinumbrile

Silma sattunud mürkide korral:

Hoidke silmalaugu lahti ja tilgutage toasooja vett või tavalist soolalahust üle ninasilla 15 minutit.
Kui ohver on väike laps, mähkige ta rätikusse (käed asetatakse külgedele rätiku alla) ja asetage tasasele pinnale või tool et teda saaks turvaliselt kontrollida.
Ärge püüdke last kraani all, duši all või vannis hoida. Ärge kasutage survestatud vett.
Ärge lubage ohvril silmi hõõruda. Ärge kasutage meditsiinilisi tilkasid, nagu Visine.
Kui kahtlustate tõsist haigusseisundit, helistage kohe hädaabinumbrile

Kuidas USA päästjad ja parameedikud ravivad mürgistusi ja üledoose

Mürgistuse või üleannustamise korral a parameditsiini või EMT on tõenäoliselt esimene tervishoiuteenuse osutaja, kes teie seisundit hindab ja ravib.

Parameedikutel on täpselt määratletud protokollide ja protseduuride komplekt, mida enamiku hädaolukordade puhul järgida.

Kõigi mürgistuskahtluste korral on esimene samm patsiendi kiire ja süstemaatiline hindamine.

Selle hindamise jaoks kasutab enamik päästjaid A B C D E lähenemist.

ABCDE tähistab hingamisteid, hingamist, vereringet, puuet ja kokkupuudet.

ABCDE lähenemisviis on rakendatav kõigis kliinilistes hädaolukordades, et hinnata ja ravida koheselt.

Seda saab kasutada tänaval koos või ilma seadmed.

Seda saab kasutada ka täiustatud kujul, kus on saadaval erakorralised meditsiiniteenused, sealhulgas kiirabi, haiglad või intensiivravi osakonnad.

Mürgistus ja üleannustamine, ravijuhised ja ressursid USA esmaabi osutajatele

Mürgistus- ja üleannustamise ravijuhised leiate EMT ametnike riikliku ühingu riikliku mudeli EMS kliiniliste juhiste (NASEMSO) leheküljelt 225.

NASEMSO säilitab neid juhiseid, et hõlbustada riiklike ja kohalike EMS-süsteemide kliinilisi juhiseid, protokolle ja tööprotseduure.

Need juhised põhinevad tõenditel või konsensusel ja on vormindatud praktikutele kasutamiseks.

Juhised sisaldavad järgmist hindamist:

Veenduge, et sündmuskoht on ohutu. Võimalusel kasutage esimesena sissetuleva koti peal keskkonnasüsinikmonooksiidi (CO) detektorit.
Kaaluge kehaainete isoleerimist (BSI) või sobivat isikukaitsevahendit.
Hinnake ABCD-d ja, kui see on näidustatud, eksponeerige patsient hindamiseks ja seejärel katke uuesti, et tagada kehasoojuse säilimine.
Elulised näitajad, sealhulgas temperatuur
Ühendage südamemonitor ja uurige rütmiriba arütmiate suhtes (arvestage 12-lülitusega EKG-d).
Kontrollige vere glükoosisisaldust
Hingamisteede dekompensatsiooni kontrollimiseks jälgige pulssoksümeetriat ja ETCO2.
Kui on olemas, viige läbi seadme hindamine karboksühemoglobiini jaoks.
Kui on näidustatud, tehke kindlaks konkreetsed võetud ravimid (sealhulgas toimeainet viivitamatult vabastavad ja püsivalt vabastavad ravimid), allaneelamise aeg, annus ja kogus. Vajadusel tuua kõik ravimid (retseptiga ja ilma retseptita) keskkonda.

Hankige täpne allaneelamise ajalugu (kuna patsient võib enne erakorralise meditsiini osakonda jõudmist teadvuse kaotada):

Seonduvad postitused

Tervishoiukulutused Itaalias: kasvav koormus leibkonnale

Aprill 11, 2024

Aviary Alert: viiruse evolutsiooni ja inimriskide vahel

Aprill 4, 2024

Päev kollases endometrioosi vastu

Mar 28, 2024

Lootus ja uuendused kõhunäärmevähi vastases võitluses

Mar 27, 2024

Allaneelamise aeg
Kokkupuute marsruut
Allaneelatud ravimi või toksiini kogus (koguge kõik võimalikud ravimid või ained ohutult)
Võetud alkoholi või muid joovastavaid aineid
Kui kannate kokkupuuteainet, võtke arvesse ohtu endale ja rajatisele.
Hankige asjakohane kardiovaskulaarne ajalugu ja muud ettenähtud ravimid.

Kontrollige, kas pole märke nõelte, tarvikute, hammustuste, pudelite või kokkupuutes osalevate ainete jälgi, enesetekitatud vigastusi või traumasid.

Õiguskaitseorganid oleksid pidanud kontrollima relvi ja narkootikume, kuid võite otsustada uuesti kontrollida.

Hankige patsiendi asjakohane haiguslugu.

Tehke füüsiline test.

PÄÄSTJATE RADIO ÜLE MAAILMA? IS RADIOEMS: KÜLASTAKE SELLE BOOKSI EMERGENCY EXPO-l

EMS-i protokoll mürgistuse ja üleannustamise hädaolukordadeks

Mürgistuse ja üleannustamise haiglaeelse ravi protokollid on eri kiirabioperaatoritel erinevad ning võivad sõltuda ka patsiendi sümptomitest või anamneesist.

Allpool on näide mürgistuse ja üleannustamise haiglaeelsest raviprotokollist:

Esmase ravi teostamine / universaalne patsiendihooldusprotokoll
Marsruudid:

Allaneelatud mürgid:

Kaitske hingamisteid.

MITTE kutsuda esile oksendamist.

Transportige patsienti koos kõigi anumate, pudelite ja ainesiltidega, kui see on ohutu.

Sissehingatavad mürgid:

Eemaldada koheselt ohtlikust keskkonnast.

Säilitage hingamisteed ja toetage hingamist.

Transportige patsienti koos kõigi aine anumate, pudelite ja etikettidega, kui see on ohutu.

Imendunud mürgid:

Eemaldage mürk põlemisprotokollis kirjeldatud protseduuride järgi.

Transportige patsienti koos kõigi anumate, pudelite ja aine siltidega, kui see on ohutu.

Süstitud mürgid:

Vaadake konkreetsete ainete töötlemise juhiseid.

Kui saastest puhastamise protseduurid on lõpetatud, ärge viivitage transporti.
Tehke kindlaks järgmised:

Mis?

Millal?

Kui palju?

Millise aja jooksul?

Kas kõrvalseisjad, pereliikmed ja patsient tegutsesid enne kiirabi saabumist?

Üleannustamine / mürgiste ainete allaneelamine / mürgistuse hädaolukorrad:

Alkohol:

Alkoholiga seotud hädaolukorrad võivad ulatuda ägedast joobeseisundist kuni alkoholist võõrutusnähtude ja deliiriumi tremensini (DT).

Hinnake patsienti ja järgige vastavat meditsiinilise ravi protokolli vastavalt kliinilisele pildile.

Kaaluge hüpoglükeemiat. Tehke kiire glükoosimääramine. Kui glükoosisisaldus on <60 mg/dl või kliinilised nähud ja sümptomid viitavad hüpoglükeemiale, vaadake Diabetic Emergency Protocol'i.

Hüpovoleemilise šoki või dehüdratsiooni nähtude ja sümptomite korral järgige hüpoperfusioonišoki protokolli.

Alkoholi ärajätmisest tingitud krampide kohta vaadake krampide protokolli.

Narkootikumid/Opiaadid:

Vajadusel toetage hingamist kunstliku hingamise maski ja täiendava O2-ga. Kui ventilatsioon BVM-iga on piisav, lükake täiustatud hingamisteede kontrolli testimine edasi kuni naloksooni manustamise järgselt.

Kaaluge hüpoglükeemiat. Tehke kiire glükoosimääramine. Kui glükoos on <60 mg/dl või kliinilised nähud ja sümptomid viitavad hüpoglükeemiale, lugege diabeediga seotud hädaolukordade protokolli.

Narkootiliste ainete üleannustamise kahtluse korral, mida komplitseerib hingamisdepressioon: Manustada Naloxone (Narcan®) 1 mg IM (reie eesmine külgmine osa). Kui patsiendil ei ilmne paranemise märke (piisav hingamisvastus / suurenenud LOC), manustage 1 minuti jooksul täiendavalt 10 mg IM. Kui naloksooni ei saa manustada IM, manustage 2 mg intranasaalselt (IN) pihusti kaudu. Kui patsiendil ei ilmne paranemise märke (adekvaatne hingamisvastus / suurenenud LOC), manustage veel 2 mg IN ja otsige ALS-i abi.

Tritsüklilised antidepressandid:

Vajadusel toetage hingamist kunstliku hingamismaski ja O2 lisandiga. (Tritsükliliste antidepressantide hulka kuuluvad: amitriptüliin (Elavil®), doksepiin (Sinequan®, Adepin®), imipramiin (Tofranil®).

Kolinergilised ained:

Vajadusel toetage hingamist kunstliku hingamismaski ja täiendava O2-ga. (Pestitsiidid (orgaanilised fosfaadid, karbamaadid) ja närvigaasid (Sarin, Soman) on kõige levinumad kokkupuuted.

Kaltsiumikanali blokaatorid:

Vajadusel toetage hingamist hingamismaski ja täiendava O2-ga.

Beetablokaatorid:

Vajadusel manustage hapnikku mitte-taashingamismaski kaudu kiirusel 12–15 l/min ja toetage hingamist BVM-iga.

Stimulaatorid:

Hinnake patsienti ja järgige kliinilisel pildil põhinevat meditsiinilise juhtimise asjakohast protokolli.

Vajadusel toetage hingamist BVM-i ja täiendava O2-ga.

Rasked nähud ja sümptomid (krambid, tahhüdeemiad): Tugevalt ärritunud või võitlushimuliste patsientide puhul järgige käitumuslike hädaolukordade protokolli.