Emergency Live | EMS in Uganda – Uganda Ambulance Service: When passion meets sacrifice image 3

Polütrauma: määratlus, juhtimine, stabiilne ja ebastabiilne polütrauma patsient

By Cristiano Antonino On Aprill 5, 2023

Mõiste "polütrauma" või "polütraumeeritud" tähendab meditsiinis definitsiooni järgi vigastatud patsienti, kellel on kahe või enama kehaosa (kolju, lülisamba, rindkere, kõhu, vaagna, jäsemete) vigastused, millega kaasneb praegune või potentsiaalne funktsioonihäire. elutähtis (hingamis- ja/või vereringe)

Polütrauma, põhjused

Hulgitrauma põhjus on üldiselt seotud raske autoõnnetusega, kuid igat tüüpi sündmus, mida iseloomustab jõud, mis on võimeline sekkuma sama keha mitmesse punkti, võib põhjustada mitut traumat.

Polütraumahaige on sageli raske või väga raske.

Polütraumasse surnud patsientide hulgas:

50% polütraumadest sureb mõne sekundi või minuti jooksul pärast sündmust südame- või suurte veresoonte rebenemise, ajutüve rebendi või raske ajuverejooksu tõttu;
30% polütraumadest sureb kuldsel tunnil hemopneumotoraksi, hemorraagilise šoki, maksa- ja põrnarebendi, hüpokseemia, ekstraduraalse hematoomi, keha nihkumise koos algolukorra halvenemisega või ekslike meditsiiniliste sekkumiste tõttu;
20% polütraumadest sureb järgmistel päevadel või nädalatel sepsise, hingamisprobleemide, südameseiskuse või ägeda multiorganpuudulikkuse (MOF) tõttu.

Konkreetse abivahendi õige, õigeaegne ja tõhus sekkumine võimaldab suurendada vigastatu ellujäämise võimalusi, vähendades sekundaarse kahjustuse ohtu.

VENITURID, SPINAALAADID, KOPSUVENTILAATORID, EVAKUATSIOONITOOLID: SPENCERI TOOTED ERAKORRALDUSE EXPO TOOTEPUBIKAS

Polütrauma ravi

Päästemeeskonna poolt järgitavate järjestuste standardiseerimiseks jagatakse päästemeeskond erinevateks faasideks, mida nimetatakse "rõngasteks", mis on järgmised:

Ettevalmistav ja hoiatusfaas – selles etapis vastutavad meeskonnad vajalike vahendite ja vahendite õige ettevalmistamise eest. seadmed. Operatsioonikeskus vastutab tema käsutuses oleva teabe alusel vajadustele kõige sobivama meeskonna hoiatamise eest.
Stsenaariumi hindamine ja triaaž – Kohale jõudes vastutab iga reageerija ohutuse juhtimise ja riskihindamise eest. Seadusega kehtestatud kohustuste hulka kuulub juhi tuvastamine ja isikukaitsevahendite kasutuselevõtt, mida tuleb kanda korrektselt ja töökorras.
Esmane ja sekundaarne kontroll – vajalikud hinnangud elutähtsatele funktsioonidele vastavad alati tegevustele, mis on ette nähtud esmaabi ja elustamisprotokollid ning täiustatud päästeüksuste (ALS) hoiatus. Need juhtelemendid on mnemooniliselt identifitseeritud akronüümiga A B C D E.
Suhtlemine operatsioonide keskusega – selles etapis kontrollitakse lisaks sihtkoha valikule ja määramisele ka võimalust helistada alternatiivsetele transpordivahenditele või planeerida kohtumist ALS-meeskonnaga.
Transport koos monitooringuga – Selles faasis saab haiglaosakonda lisaks pidevale patsiendi elutähtsate funktsioonide jälgimisele anda infot elutähtsate parameetrite ja kõigi nende kohta, mis võimaldavad struktuuri ette valmistada raskelt vigastatud inimese vastuvõtmiseks ja ravimiseks.
Tervislik ravi haiglas.

MAAILMA PÄÄSTJATE RAADIO? KÜLASTAKE EMS-I RAADIO BOBIT EMGERCY EXPO-l

Polütraumahaige hooldamise meelespidamiseks on oluline ja lihtne rusikareegel, mis põhineb tähestiku esimestel tähtedel:

Hingamisteed: või "hingamisteed", kuna selle läbilaskvuse (st õhu läbilaskmise võimaluse) kontrollimine on esimene ja kõige kontingentsem tingimus patsiendi ellujäämiseks;
Hingamine: või "hingamine", mis on mõeldud "hingamise kvaliteediks"; eelmise punktiga korrelatsioonis on see neuroloogilise kliinilise tähtsusega, kuna mõned ajukahjustused annavad iseloomulikud hingamismustrid (st kui palju/kuidas/kuidas patsient hingamistoiminguid sooritab), nagu näiteks Cheyne-Stokesi hingamine;
Tsirkulatsioon: või “tsirkulatsioon”, kuna ilmselgelt on südame-veresoonkonna süsteemi (ja kahe eelneva punktiga kardiopulmonaalse) õige toimimine ellujäämiseks hädavajalik;
Puue: või "puue", eriti oluline, kui kahtlustatakse Seljaaju kesknärvisüsteemi kahjustust või üldisemalt, kuna võib juhtuda, et selle piirkonna kahjustused kutsuvad esile šokiseisundi, mida selle varases staadiumis ei olnud võimalik tuvastada, välja arvatud asjatundlik silm, ja mis võib "vaikides" viia polütraumaatiliste surm (pole juhus, et mõnikord räägime seljaaju šokist);
Kokkupuude: patsiendi “eksponeerimine”, tema lahtiriietamine vigastuste otsimisel, kaitstes samas privaatsust ja temperatuuri (seda võib tõlgendada ka kui E-keskkonda).

Esmaabi, kuidas toime tulla polütraumaga

Kord sisse traumapunkti, läbib polütraumeeritud patsient kõik kontrollid, mida traumajuhtumijuhised nõuavad.

Tavaliselt tehakse trauma, veregaaside ning verekeemia ja veregrupi määramise teisene hindamine, millele järgneb radioloogiline uuring, mis sõltub hemodünaamilise stabiilsuse astmest.

SÜDAMEKAITSE JA SÜDAME-PUULMONAARNE REANIMATSIOON? LISATEAVE EKS KÜLASTAKE KOHE EMD112 BOOKSI HÄDARIIKIDE EXPO

Stabiilne polütrauma patsient

Kui patsient on hemodünaamiliselt stabiilne, saab lisaks põhilistele ecoFAST-i uuringutele, rindkere ja vaagna röntgenülesvõtetele teha ka kogu keha CT-uuringuid nii ilma kui ka kontrastainega, mis toob esile neuroloogilised kahjustused ja suured veresooned.

Raske hemodünaamiliselt stabiilse polütrauma korral läbi viidud radioloogilised diagnostilised uuringud on üldiselt järgmised:

KIIRE ultraheli;
Rindkere röntgen;
vaagna röntgen;
kolju CT;
emakakaela lülisamba CT;
rindkere CT;
Kõhuõõne CT.

Võimalik on teha põhjalikumaid uuringuid, nagu angiograafiad ja magnetresonants; Eelkõige tehakse lülisamba MRI-d, kui kahtlustatakse (seljaaju) müeelikahjustusi, kuna CT näitab lülisamba puhtalt luuosa ja see ei ole kasulik uuring seljaaju uurimiseks.

MRT-d saab teha ka tagumise koljuõõnde uurimiseks ja eriti peente hematoomide uurimiseks, mida CT-s ei ole rahuldavalt esile toodud.

Tavaliselt tehakse jäsemete röntgenikiirgus ülaltoodud uuringute lõpus.

Lülisamba kaelaosa röntgeniülesvõte ei ole kasulik luukahjustuste süvauuringuks, kuna see ei too selgelt esile C1 ja C2 selgroolülisid ning sellest ei piisa lülisamba murru asukoha mõistmiseks.

PÄÄSTEKOOLITUSE TÄHTSUS: KÜLASTAKE SQUICCIARINI PÄÄSTEKABITSI JA UURIGE, KUIDAS HÄDAOLUKSEKS VALMISTUDA

Ebastabiilne polütrauma patsient

Kui polütraumeeritud patsient on hemodünaamiliselt ebastabiilne, näiteks aktiivse välise või sisemise (või mõlema) verejooksu tõttu, mis ei ole taandunud pärast kristalloidide, kolloidide ja/või värskelt külmutatud plasma ja vere manustamist, siis patsiendile CT-uuringuid ei tehta, vaid põhiuuringud ja seejärel tehakse operatsioon, et lahendada ebastabiilsust põhjustavaid tüsistusi.

Kui patsient saabub ED-sse ebastabiilselt, kuid seejärel stabiliseerub terapeutiliste abivahenditega, võiks traumameeskond kaaluda, kas teha põhjalikumaid uuringuid (nt CT). Eelkõige koosnevad ebastabiilse polütraumaga patsiendi (kes jääb pärast ravi ebastabiilseks) tehtud radioloogilised uuringud üldiselt: -ultraheli (võimalik, et mitte KIIRE) -rindkere röntgen - vaagna röntgen - lülisamba kaelaosa röntgen - lülisamba kaelaosa röntgen - kiirt ei tehta alati .

Pärast uurimist

Kõigi diagnostiliste uuringute lõpus hinnatakse stabiilsel patsiendil operatsiooni vajadus või määratakse võimalikud operatsioonid järgmisteks päevadeks.

Ebastabiilne patsient viiakse tavaliselt põhiuuringute lõpus operatsioonituppa ja talle tehakse operatsiooni lõpus põhjalikumad uuringud ning järgmistel päevadel võib-olla ka sekundaarsed kirurgilised operatsioonid.

Polütraumaga patsiendid paigutatakse tavaliselt intensiivravi osakondadesse, mida nimetatakse lihtsalt "elustamise" või neurokirurgia intensiivravi osakondadeks.