Südamepuudulikkus: mis on kodade voolu regulaator?

By Cristiano Antonino On August 12, 2023

Kodade vooluregulaator on uuenduslik, kaasaegne, minimaalselt invasiivne tehnika südamepuudulikkuse raviks, mida ei saa ravimitega kontrollida ja mis pakub patsientidele paremat eluiga ja elukvaliteeti.

Kodade voolu regulaator südamepuudulikkuse ravis

Südamepuudulikkus või südamepuudulikkus on sündroom, mida iseloomustab suremusega seotud krooniline kulg.

Umbes 30 miljonit inimest kogu maailmas kannatab selle all; ja sellised tegurid nagu vananev elanikkond, rasvumine, diabeet ja kõrge vererõhk suurendavad selle patoloogilise seisundi levimust.

Südame talitlushäire, mis tekib siis, kui süda ei varusta elundeid piisavas koguses verega ja väljendub hingamisraskustes, väsimuses, kiirenenud südamelöögis, kõhupuhituses, jalgade turses, võib olla erinevatel põhjustel, sh hüpertensioon, infarkt, pärilik eelsoodumus, põletikulised haigused, ja see aja jooksul kindlasti halveneb.

Südamelihas ei suuda seetõttu täita oma normaalset kontraktiilse pumba funktsiooni ja seega organeid ja keha vajadusi korralikult verega varustada.

Kuigi on olemas südamepuudulikkuse raviks sobivaid farmakoloogilisi ravimeetodeid, ei ole ravi alati täielikult efektiivne ja patsiendid ei näe oma sümptomite paranemist, mille tulemuseks on haiglaravi sagenemine.

Diastoolne düsfunktsioon ja vasaku vatsakese suurenenud jäikus põhjustavad suurenenud täitumisrõhku, mille tulemuseks on kodade mahu ülekoormus ja kopsude ummistus.

Seda esineb nii säilinud väljutusfraktsiooniga (HFpEF) südamepuudulikkusega patsientidel kui ka vähenenud väljutusfraktsiooniga (HFrEF) patsientidel.

Säilinud väljutusfraktsiooniga südamepuudulikkusega patsientidel on kopsukapillaarirõhu ülemäärane tõus treeningu ajal, vaatamata normaalväärtustele puhkeolekus, seotud suurenenud suremusega.

Seevastu vähenenud väljutusfraktsiooniga patsientidel jääb diastoolne düsfunktsioon vaatamata piisavale meditsiinilisele ravile halvemaks ja ennustab tugevalt halvemaid tulemusi.

Vasaku aatriumi rõhu ja vasaku aatriumi mahu ülekoormuse vähendamine kommunikatsioonikanali loomise kaudu kodadevahelise vaheseina tasandil on kerkinud esile uue ravivõimalusena, et parandada optimaalsele meditsiinilisele ravile allumatu südamepuudulikkusega patsientide sümptomeid.

Mis on kodade voolu regulaator?

Atrial Flow Regulator (AFR) on seade, mis on ette nähtud südamepuudulikkusega seotud sümptomite raviks nii säilinud (HFpEF) kui ka vähenenud (HFrEF) väljutusfraktsiooniga südamepuudulikkusega patsientidel.

Tegemist on nüüdisaegse innovatsiooniga patsientide raviks, kes ei allu adekvaatselt meditsiinilisele ravile või kellel puuduvad olulised ravialternatiivid.

Seade koosneb isepaisuvate Nitinoli (spetsiaalne metallisulamist) juhtmete võrgust, painduv korpus ühendab kahte kinnitusketast ja keskel on fenestration šundi, sidekanali jaoks.

Seadme proksimaalsel kettal ehk paremal kodade küljel on kuulkonnektor, mis toimib positsioneerimisel vabastussüsteemi adapterina, vältides vaheseina liigset pinget.

See on ohutu ja lihtne seade implanteerimiseks.

Selle eesmärk on kaitsta ja säilitada kodade balloonseptostoomia (BAS) tulemust.

BAS-i saab teha eelmise südame kateteriseerimise seansi ajal või vahetult enne AFR-seadme implanteerimist sama seansi ajal.

Seade on täielikult taastatav ja seda saab enne vabastamist mitu korda ümber paigutada.

Protseduur, mis kestab umbes 40 minutit ja tehakse üldnarkoosis, seisneb kodadevahelise side loomises vasaku ja parema aatriumi vahel augu abil, millesse implanteeritakse rõngakujuline kodade vooluregulaator; viimane tagab verevoolu ümbersuunamise vasakust kodade õõnsusest paremasse kodade õõnsustesse, kusjuures vasaku aatriumi intrakavitaarne rõhk ja kaudselt väheneb kopsukapillaarrõhk, mille suurenemine võib põhjustada hingeldust pingutusel.

Protseduur viiakse läbi transvenoosse reieluu punktsiooniga ja pärast traadi asetamist vasakusse ülemisse kopsuveeni laiendatakse kodadevaheline vahesein sobiva kaliibriga (12-14 mm) ballooniga.

Seejärel viiakse edasi manustamissüsteem, kateeter, mille kaudu juhitakse AFR-seade ja lõpuks ühendatakse see järk-järgult interatriaalse vaheseina külge.

Seni kättesaadavad rahvusvaheliste uuringute andmed näitavad kasu operatsioonijärgsel perioodil, sealhulgas sümptomite ja hospitaliseerimiste märkimisväärset vähenemist, mis on seotud sümptomite ja elukvaliteedi paranemisega ravitud patsientidel, kelle dekompensatsioon ei allu optimaalsele meditsiinilisele ravile; see võimaldab patsientidel ka füüsilist tegevust teha. Kui AFR-seade on paigaldatud, ei pea seda välja vahetama.

See on minimaalselt invasiivne tehnika, mida teostatakse läbi reieveeni, puudub kirurgiline haav ja valusümptomid puuduvad peaaegu täielikult.

Patsient naasis koju kolm päeva pärast operatsiooni ega vaja taastusravi, küll aga soovitatakse perioodiliselt läbida kliinilised-ökograafilised kontrollid.

Uuringus ei täheldatud šundi oklusiooni, insuldi nähtusi ja parema südameosa ülekoormustingimusi.

AFR-i implantatsioon vähendab südamepuudulikkusega patsientide suremust, olenemata väljutusfraktsioonist.