Vasaku vatsakese vereringe abistamine: aordisisene kontrapulsatsioon
Aordisisene kontrapulsatsioon on seade, mida kasutatakse kardioloogias, kuna see on võimeline osutama ajutist vereringeabi
See on mehaaniline tugi südame vasaku vatsakese jaoks, õõnsusele, mis pumpab verd aordi.
Selle toimimine vähendab müokardi hapnikuvajadust, suurendades südame väljundit, suurendades koronaarset verevoolu ja hapnikuvarustust.
Dr Kantrowitz ja tema meeskond lõi seadme 1960. aastatel Detroidis Grace Sinai haiglas pioneeriks.
Esimene kliiniline implantatsioon viidi läbi 1967. aasta oktoobris Brooklynis Maimonidese meditsiinikeskuses 48-aastasele kardiogeense šokiga naisele, kes ei reageerinud tavapärasele ravile.
Aordisisene kontrapulsatsioon sisestati vasaku reiearteri allapoole suunatud lõikega
Pumpamist tehti umbes 6 tundi, šokiseisund taandus ja patsient lasti välja.
Dr David Bregman töötas seadme südamekirurgia jaoks välja 1976. aastal New Yorgi Presbyterian Hospitalis New Yorgis.
1978. aastal katsetas dr Subramanian sisestamist Seldingeri tehnikaga ehk perkutaanse juurdepääsuga, mis hõlbustas selle kasutamist.
Müokardi rakud perfuseeritakse hapnikuga rikastatud verega, täites rindkere aordi ballooni suurima koronaararteri täitumise, diastooli ajal, et tõsta süstoolset vererõhku, toetades vasaku vatsakese funktsiooni perifeerse resistentsuse vähendamise kaudu.
Süstoolis vähendab kiiresti tühjenev balloon südame järelkoormust, mille tulemuseks on müokardi hapnikutarbimise vähenemine ja südame väljundi suurenemine.
Intraortilise kontrapulsatsiooni koostis ja funktsioon
Aordisisene kontrapulsatsioon on süsteem, mis koosneb välisest mehaanilisest osast ja ballooniga kateetrist, mis viiakse perkutaanselt patsiendi rindkere aordi reiearteri kaudu kohaliku anesteesia abil ja röntgenikiirte toel.
Aordi vastupulsaator koosneb pooljäigast vaskulaarsest kateetrist, mille distaalsele osale on paigaldatud polüetüleenballoon, mis on toru kaudu ühendatud masina korpusega (konsool), mis on võimeline sünkroniseerima ballooni sissepuhumist ja tühjendamist südametsükliga.
Kateetrit sisaldav steriilne ühekordne komplekt koosneb kahest eraldi alusest, millest esimene sisaldab kogu perkutaanse arteriaalse juurdepääsu paigutamiseks vajalikku materjali, teine sisaldab kateetrit koos ballooniga koos torude ja kaablitega, mis tuleb masina korpusega ühendada.
Vastupulsatsioon koosneb pneumaatilisest osast ja elektroonilisest osast; pneumaatiline/mehaaniline osa on ühendatud ballooniga, mis võimaldab seda iga südametsükliga täis pumbata ja tühjendada.
Elektrooniline osa, mis reguleerib ja juhib, sünkroniseerib ja jälgib kogu süsteemi tööd.
Vastupulsatsiooni saab sünkroniseerida survelaine või elektrokardiograafilise jäljega patsiendi rinnale asetatud 5 elektroodi abil.
Seejärel optimeerib arst ballooni täitmise ja tühjendamise aja ning reguleerib hoolduse suhet.
Monitor kuvab EKG-d, rõhukõverat ja inflatsiooni/tühjendamise tsükleid, tuues esile reaalajas mõõdetud rõhud.
Juhtseade juhib pneumaatilist süsteemi, mis kasutab konsooli sees olevas silindris olevat heeliumi (inertgaasi), et täita ja tühjendada aordi asetatud õhupalli.
Balloon laieneb diastoolis ja tühjeneb süstoolis.
Seade vähendab südame töökoormust, võimaldades sellel pumbata rohkem verd.
Kui vasak vatsake on lõpetanud vere pumpamise, diastoli, seade laieneb: see suurendab verevoolu südamesse ja ülejäänud kehasse.
Kui vasak vatsake hakkab verd pumpama, süstool, balloon tühjeneb: see loob aordis lisaruumi, mis võimaldab südamel rohkem verd pumbata.
Aordi kontrapulsaatori kateeter on muutuva suurusega, mis valitakse vastavalt patsiendi kehaehitusele; aine, millega balloon täidetakse, on heelium, inertgaas, mille keemilised/füüsikalised omadused ei lase tal rebenemise korral tekkida embooliaid.
Selle positsioneerimiseks tehakse pärast kubeme desinfitseerimist reiearter läbi ja asetatakse sissejuhataja.
Kateeter eemaldatakse ettevaatlikult aluselt ja kui see on veel pakendis, antakse konnektorid edasi teatriõele, kes sisestab kalibreerimisvõtme ja fiiberoptilise pistiku korpusesse.
Järgmisena eemaldatakse spindel kontrapulsaatori kateetri luumenist ja loputatakse hepariini soolalahusega, seejärel asetatakse ballooniga ühendatud valendiku kohale ühesuunaline klapp ja süstla abil luuakse vaakum.
Hemodünamist võib kateetri sisestada, libistades seda üle metallist juhttraadi; kateeter peab olema täpselt paigutatud, selle ots peab ulatuma vasaku subklavia arteri haru alla, distaalne ots aga neeruarterite väljumise kohal.
Kui õige asend on fluoroskoopiaga kontrollitud, eemaldatakse ühesuunaline klapp ballooni luumenist ja heeliumitoru ühendatakse; vastupulsatsioon võib alata.
Samal ajal kui hemodünamist kinnitab kateetrit reie pistetega, ühendab teatriõde EKG juhtmed patsiendiga, et vastupulsatsioon saaks aktiveeruda ka siis, kui fiiberoptilise rõhu signaal on häiritud.
Lõpuks ühendatakse kateetri valendikuga hepariini soolalahuse surveinfusioon.
Kuna seade sisestatakse reiearterisse ja aordi, võib see põhjustada koeisheemiat.
Kui reiearter on ummistunud, on jalal suurem risk haigestuda isheemiasse.
Ballooni paigutamine aordikaarest liiga kaugele võib põhjustada neeruarteri oklusiooni, mille tulemuseks on neerupuudulikkus.
Muud võimalikud tüsistused on ajuemboolia sisestamise ajal, infektsioon, aordi või niudearteri dissektsioon, arteri perforatsioon ja sellele järgnev verejooks mediastiinumis.
Ballooni mis tahes mehaaniline rike võib selle eemaldamiseks vajada erakorralist veresoonte operatsiooni.
Hemodünaamikaõel lasub lai vastutus aordi kontrapulsaatori juhtimise eest: ta peab suutma masinat regulaarselt hooldada, et tagada selle nõuetekohane toimimine.
Õe ülesanne on patsienti hoolikalt jälgida, et vältida võimalikke eluohtlikke tüsistusi, nagu verejooks, kontrapulsatsioonikateetri nihkumine ja arütmiad.
Loe ka
Müokardiopaatia: mis see on ja kuidas seda ravida?
Venoosne tromboos: sümptomitest uute ravimiteni
Tsüanogeenne kaasasündinud südamehaigus: suurte arterite transpositsioon
Südame mühin: mis see on ja millised on sümptomid?
Haruplokk: põhjused ja tagajärjed, mida tuleb arvesse võtta
Kardiopulmonaarsed elustamismanöövrid: LUCASe rindkerekompressori juhtimine
Supraventrikulaarne tahhükardia: määratlus, diagnoos, ravi ja prognoos
Tahhükardia tuvastamine: mis see on, mis see põhjustab ja kuidas tahhükardiasse sekkuda
Müokardiinfarkt: põhjused, sümptomid, diagnoos ja ravi
Aordipuudulikkus: aordi regurgitatsiooni põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi
Kaasasündinud südamehaigus: mis on aordi bicuspidia?
Kodade virvendus: määratlus, põhjused, sümptomid, diagnoos ja ravi
Ventrikulaarne fibrillatsioon on üks tõsisemaid südame rütmihäireid: uurime selle kohta
Kodade laperdus: määratlus, põhjused, sümptomid, diagnoos ja ravi
Mis on supraaordi tüvede (karotiidide) ehhocolordoppler?
Mis on silmussalvesti? Kodu telemeetria avastamine
Südame Holter, 24-tunnise elektrokardiogrammi omadused
Perifeerne arteriopaatia: sümptomid ja diagnoos
Endokavitaarne elektrofüsioloogiline uuring: millest see uuring koosneb?
Südame kateteriseerimine, mis see uuring on?
Echo Doppler: mis see on ja milleks see on ette nähtud
Transösofageaalne ehhokardiogramm: millest see koosneb?
Laste ehhokardiogramm: määratlus ja kasutamine
Südamehaigused ja häirekellad: stenokardia
Südamelähedased võltsingud: südamehaigused ja valed müüdid
Uneapnoe ja südame-veresoonkonna haigused: une ja südame vaheline seos