Bihotz-gutxiegitasuna: zer da fluxu aurikularra erregulatzailea?

By Cristiano Antonino On Abu 12, 2023

Fluxu aurikularren erregulatzailea teknika berritzailea, puntakoa eta gutxieneko inbaditzailea da, sendagaiekin kontrolatu ezin den bihotz-gutxiegitasuna tratatzeko eta pazienteei bizi-itxaropen eta bizi-kalitate hobea eskaintzeko.

Fluxu aurikularren erregulatzailea bihotz-gutxiegitasunaren tratamenduan

Bihotz-gutxiegitasuna edo bihotz-gutxiegitasuna, hilkortasunarekin lotutako ibilbide kronikoa duen sindromea da.

Mundu osoan 30 milioi pertsona inguruk pairatzen dute; eta biztanleriaren zahartzea, obesitatea, diabetesa eta hipertentsioa bezalako faktoreek egoera patologiko honen prebalentzia areagotzen dute.

Bihotzeko disfuntzioa, bihotzak organoei odol egokia ematen ez duenean eta arnasketa zailtasunetan, nekean, taupadetan bizkortzean, sabeleko puzkeran, hanken edematan agertzen dena, hainbat arrazoi izan ditzake, besteak beste, hipertentsioa, infartua, herentziazko joera, hanturazko gaixotasunak, eta denborarekin okerrera egingo du.

Bihotzeko muskuluak, beraz, ezin du bere ohiko ponpa uzkurkor-funtzioa bete eta, horrela, organoei eta gorputzaren beharrizanei odola behar bezala hornitu.

Bihotz-gutxiegitasuna tratatzeko tratamendu farmakologiko egokiak badaude ere, terapia ez da beti guztiz eraginkorra izaten eta pazienteek ez dute hobekuntzarik ikusten sintometan, eta ondorioz ospitaleratzeak areagotu egiten dira.

Disfuntzio diastolikoak eta ezkerreko bentrikuluaren zurruntasuna areagotzeak betetze-presioa areagotzea eragiten du, bolumen aurikularren gainkarga eta biriketako kongestioa eraginez.

Hori gertatzen da, bai bihotz-gutxiegitasuna duten pazienteetan, bai eiekzio-frakzio kontserbatua (HFpEF) eta baita ejekzio-frakzio murriztua duten pazienteetan ere (HFrEF).

Bihotz-gutxiegitasun kontserbatua duten eiekzio-frakzioa duten pazienteetan, ariketan zehar biriketako kapilar-presioaren atalase batetik gorako gehiegizko igoerak, atsedenaldian balio normalak izan arren, hilkortasuna areagotzearekin lotuta dagoela frogatu da.

Ejekzio-frakzio murriztua duten pazienteetan, aldiz, disfuntzio diastolikoak kaltetuta jarraitzen du terapia mediko egokia izan arren eta emaitza okerragoak aurreikusten ditu.

Ezkerreko aurikulako presioa eta ezkerreko aurikularen bolumen gainkarga murriztea, aurikula arteko septum mailan komunikazio-kanal bat sortuz, tratamendu-aukera berri gisa agertu da, bihotz-gutxiegitasuna duten pazienteen sintomak tratamendu mediko optimorako erregogorra izateko.

Zer da fluxu aurikularra erregulatzailea?

Atrial Flow Regulator, AFR, bihotz-gutxiegitasunarekin lotutako sintomak tratatzeko diseinatutako gailu bat da, bai bihotz-gutxiegitasuneko pazienteen ejekzio-frakzio kontserbatua (HFpEF) bai murriztua (HFrEF) duten pazienteetan.

Terapia medikoei behar bezala erantzuten ez dieten edo tratamendu alternatiba esanguratsurik ez duten pazienteen tratamendurako puntako berrikuntza da.

Gailuak Nitinol (metal aleazio berezi bat) hari auto-hedagarriz osatuta dago, gorputz malgu batek bi atxikipen diskoak lotzen ditu eta erdian shunt-erako fenestrazio bat dago, komunikazio kanala.

Gailuaren hurbileko diskoan, hau da, eskuineko aurikulako aldean, kokapenean askatzeko sistemaren egokitzaile gisa jokatzen duen bola-konektore bat dago, septumaren gehiegizko tentsioa saihestuz.

Ezartzeko gailu seguru eta erraza da.

Haren helburua puxika aurikularren septostomia (BAS) baten emaitza babestea eta kontserbatzea da.

BAS aurreko kateterizazio saio batean edo AFR gailua ezarri aurretik saio berean egin daiteke.

Gailua guztiz berreskura daiteke eta hainbat aldiz posizioa daiteke kaleratu aurretik.

Prozedura, 40 minutu inguruko iraupena eta anestesia orokorrean egiten dena, aurikularen arteko komunikazioa sortzean datza, ezkerreko eta eskuineko aurikularen artean, eraztun-formako Fluxu Erregulatzaile Aurikularra ezartzen duen zulo baten bidez; azken honek odol-fluxua ezkerretik eskuineko barrunbe aurikularra desbideratzea bermatzen du, ezkerreko aurikulako barrunbeko presioaren eta zeharka biriketako kapilarren presioaren murrizketa erlatiboarekin, zeinaren igoerak esfortzuan disnea eragin dezakeen.

Prozedura femoralaren zulaketa trans-benous bidez egiten da eta haria ezkerreko goiko biriketako benaren barruan jarri ondoren, aurikularretako septua kalibre egokiko puxika batekin dilatatzen da (12-14 mm).

Ondoren, erditze-sistema, kateterra, aurreratzen da, eta AFR gailua pasatzen da eta, azkenik, progresiboki aurikular arteko septumera lotzen da.

Nazioarteko ikerketetatik orain arte eskuragarri dauden datuek ebakuntza osteko kurtsoan onurak erakusten dituzte, sintomak eta ospitaleratzeak nabarmen murriztea barne, sintomak eta bizi-kalitatearen hobekuntzarekin lotutako tratamendu mediko-terapia optimorako erregogorra den deskonpentsazioarekin; gainera, pazienteek jarduera fisikoa egiteko aukera ematen du. AFR gailua, behin jarrita, ez da aldatu beharrik.

Zauri femoralaren bidez egiten den teknika minimo inbaditzailea da, ez dago zauri kirurgikorik eta minaren sintomak ia guztiz falta dira.

Gaixoa ebakuntza egin eta hiru egunetara itzuli zen etxera eta ez du errehabilitaziorik egin behar, baina aldizkako azterketa kliniko-ekografikoak egitea gomendatzen da.

Shunt-oklusioa, trazuaren fenomenoak eta eskuineko bihotz-ataleko gainkarga-baldintzak ez ziren ikusi ikerketan.

AFR ezartzeak bihotz-gutxiegitasuna duten pazienteen hilkortasuna murrizten du, kanporatze-frakzioa edozein dela ere.